Ентерокок

Вступ

Протягом тривалого часу ентерококи були позначені як стрептококові мікроорганізми, що належать - через їх особливі антигенні властивості - до групи D Ленсфілда.

Однак, починаючи з кінця 1980 -х років, дослідники вирішили переглянути вищезгаданий поділ і включити ентерококи до власної групи. Таким чином був створений новий рід бактерій, відомий як Ентерокок.
Рішення про створення нового роду бактерій було прийнято з огляду на деякі міркування:

1. Ентерококи мають численні відмінності від інших стрептококів (наприклад, S. pneumoniae, S. pyogenes, С. agalactiaeтощо)
2. Це бактерії, особливо стійкі до навколишнього середовища
3. Вони також ростуть на ґрунтах з концентрацією NaCl 6,5% і за наявності жовчних солей 40%
4. Вони розмножуються при рН від 4,5 до 10,0
5. Вони витримують температуру від 10 ° C до 45 ° C
6. Вони здатні вижити протягом 30 хвилин при температурі 60 ° С
7. Вони розвивають високу стійкість до антибіотиків та антибактеріальних засобів
8. Ентерококи менш вірулентні, ніж стафілококи та стрептококи

Мікробіологічний опис

Ентерококи - грампозитивні, каталазонегативні бактерії з округлою або овальною формою, часто розташовані ланцюжками. Крім того, ентерококи - це, як правило, нерухомі аеробні / факультативні анаеробні мікроорганізми, що мають молочнокислий ферментативний метаболізм. Ці коки, хоча вони чудово протистоять зовнішнім умовам навколишнього середовища, не утворюють спор.
Ентерококи рідко бувають бета-гемолітичними; насправді, вони часто не викликають гемолізу в середовищі агару крові. Ентерококи широко поширені в природі і часто зустрічаються у фекаліях хребетних тварин (включаючи людей).
Деякі ентерококи зазвичай заселяють кишечник людини: ми згадуємо про них E. faecalis (90-95%) і E. faecium, виділені у 90-95% та 5-10% зразків калу людини відповідно. Крім цих видів ентерококів, існує ще близько десяти видів, які практично неможливо знайти в організмі людини.
Іноді ці комменсальні ентерококи можуть спричинити пошкодження, що призведе до ендокардиту, мастоидита, абсцесу та інфекцій сечовивідних шляхів.
В цілому ентерококи практично всюди поширені в навколишньому середовищі. Широке поширення цих бактерій, ймовірно, може залежати від їх чудової здатності виживати і адаптуватися до різних температур, рН, оксигенації та концентрації іонів металів, ніж інші коки.
Коли ентерококи виявляються у воді, ми стикаємось з очевидними ознаками фекального забруднення або зниження ефективності системи очищення води. На щастя, в даний час спостерігається, що про наявність ентерококів у воді, призначеній для споживання, повідомляється дуже рідко.

Ентерококи та інфекції

Незважаючи на те, що вони мають тенденцію розвивати «збалансоване співіснування з господарем» шляхом звичного заселення кишечника, ентерококи можуть стати патогенними та спричинити пошкодження. Однак слід підкреслити, що ентерококи явно менш вірулентні порівняно зі стрептококами та стафілококами.
Основною проблемою ентерококів є надзвичайна здатність розвивати стійкість до антибіотиків (ця тема буде детальніше розглянута пізніше).
Патології, опосередковані ентерококами, включають:

• бактеріємія
• бактеріальний ендокардит
• дивертикуліт
• черевні інфекції
• інфекції сечовивідних шляхів (найпоширеніші захворювання)
• менінгіт (досить рідкісний патологічний стан)

З останніх досліджень здається, що ентерококи певним чином сприяють виникненню хронічного бактеріального простатиту.
Крім того, виявляється, що ентерококи демонструють певну здатність прилипати до клітин ниркового епітелію та клапанів серця, розвиваючи ентерококовий пієлонефрит та ендокардит.
Хоча порівняно зі стафілококами та стрептококами встановлено помірну вірулентність ентерококів, інфекції, які вони переносять, нелегко вирішити, а тим більше без ускладнень. Насправді, здається, що ентерококова септицемія обтяжена високою смертністю, з «середньою захворюваністю, що оцінюється приблизно в 30-40%.

Спосіб передачі

Ми проаналізували, що основний резервуар ентерококів складається з кишкового тракту людини та інших хребетних; рідше бактерії також заселяють ротоглотку, піхву, шкіру та перианальну зону.
Але як передаються ентерококи?
Вважається, що більшість інфекцій, що переносяться цими бактеріями, мають нокосомальне походження, тому вони потрапляють у структуру охорони здоров’я та лікарні. Ймовірно, схожа інфекція має коріння на ендогенній основі: це ті самі ентерококи, які населяють травну систему. Схоже, що шлунково -кишковий тракт і руки медсестер, лікарів та всього медичного персоналу часто заражені ентерококами. Передача інфекції також може відбуватися через використання інфікованих інструментів.

• Фактори ризику: багато ентерококові інфекції набуваються в умовах стаціонару, оскільки їм, ймовірно, сприяє спільна присутність інших захворювань, катетер сечового міхура, нейтропенія та тривала госпіталізація.

Стійкість до антибіотиків

Хоча ентерококи наносять людям шкоду лише епізодично, з іншого боку, інфекцію, яку вони переносять, особливо важко викорінити. Насправді, багато ентерококів виявляють високий рівень внутрішньої стійкості до пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів та карбапенемів. Але це ще не все: у останні два роки був виділений ще один штам ентерококів, який також може розвивати стійкість до ванкоміцину. Ці бактерії відомі під абревіатурою "VRE" (ентерокок, стійкий до ванкоміцину) саме для того, щоб підкреслити стійкість цих бактерій до ванкоміцину. Схоже, що ентерококи VRE беруть участь у виникненні так званих внутрішньолікарняних інфекцій у госпіталізованих пацієнтів, особливо в США. Інфекції, перенесені E. faecium можна усунути хінупристином / далфопристином: 70% пацієнтів, які проходять цю терапію, позитивно реагують. Рифампіцин і тигециклін також можна використовувати для запобігання патогенному ентерококу.