Що таке рак?
З терміном рак (або злоякісна пухлина) вказує на групу патологій, що характеризуються неконтрольованою реплікацією та дифузією клітин.
Окрім збільшення кількості ракових клітин, злоякісне утворення має здатність інфільтруватись і руйнувати сусідні здорові структури. Відносно швидкі темпи росту та здатність викликати віддалені нарости (метастази) шляхом дифузії крові або лімфи ракових клітин також сприяють визначенню його злоякісності. Все це відрізняє рак від доброякісної пухлини, яка має тенденційно повільний ріст і обмежена місцем виникнення; проте слід зазначити, що з плином часу деякі види доброякісних пухлин можуть перерости в злоякісні новоутворення.
Терміни злоякісна пухлина, рак та злоякісне новоутворення слід вважати синонімами.
Нормальний і неконтрольований ріст клітин
Ракові клітини втрачають структуру і функції клітин здорової тканини, з якої вони походять, через нездатність правильно диференціюватися.
У нормальних тканинах клітини відтворюються для задоволення різних потреб організму, таких як ріст або заміщення мертвих або пошкоджених клітин. У цих тканинах розповсюдження та диференціювання клітин піддаються суворому біохімічному контролю. Клітини, по суті, діляться під контролем під впливом різних стимулів росту і оснащені захисними механізмами, здатними уповільнювати процеси розвитку, дозволяючи виправити будь -які аномалії; якщо цього не відбувається, клітина зазнає запрограмований процес смерті, визначений апоптоз.
Зображення показує можливий процес канцерогенезу: перетворення нормальних клітин у ракові є результатом серії мутацій. При раку всі ці регуляторні процеси порушені, і ракові клітини неконтрольовано розмножуються, уникаючи вищезазначених механізмів захисту. Причиною цього явища є кілька генетичних змін, які, додаючись один до одного, спричиняють вибух уже згаданих механізмів контролю. Тому недостатньо, щоб єдиний механізм регулювання був несправним, але помилки повинні виникати. фронти, зокрема, ці зміни призводять до "аберації" у експресії протоонкогенних генів.
Протоонкоген-це ген, фізіологічно залучений до регуляції клітинного життя, який може стати онкогенетичним (набути здатність генерувати новоутворення) після мутацій або збільшення його експресії. Таким чином, після багатостадійного процесу протоонкогени можуть стати онкогенетичними, і тільки в цей момент розвинеться рак. Онкогенетичні гени фактично здатні до надмірної чи недостатньої експресії білків, які регулюють деякі біохімічні процеси росту, викликаючи переважний та прискорений ріст клітин.
Точно так само рак може бути результатом інгібування генів -супресорів пухлини; ці гени, які називаються пухлинними супресорами, кодують білки, які захищають клітину від накопичення потенційно пухлинних мутацій.
Після запуску неконтрольований ріст клітин може призвести до вторгнення в навколишні тканини і, часто, також до вторгнення в тканини, які знаходяться далеко від місця походження (через кров або лімфатичну дисемінацію ракових клітин); це явище називається метастазування. Як і передбачалося, всі ці характеристики типові для раку (або злоякісної пухлини або злоякісного новоутворення); у доброякісній пухлині, однак, клітини по суті зберігають ту саму структуру та функції, що і нормальні клітини тканини, з якої вони походять. Крім того, хоча вона також розмножується автономно, доброякісна пухлина розширюється, не проникаючи в навколишні тканини, і не зазнає метастазування.
Класифікація та номенклатура
Мутовані клітини можуть перерости в різні типи раку, кожен зі своєю етіологією.
Різні види раку можна класифікувати за трьома параметрами:
- Гістологія уражених проліферуючих клітин;
- Агресія та очікуваний клінічний перебіг (як для злоякісних, так і для доброякісних пухлин);
- Постановка пухлини (тільки для злоякісних пухлин).
Номенклатура пухлин ґрунтується на типі тканини походження, наприклад: карцинома (походить з епітеліальної тканини), саркома (походить від м’язової або сполучної тканини), меланома (походить від меланоцитів), лейкемія та лімфома (відповідно гематологічного походження) або лімфатичний).
Ознаки та симптоми
З того моменту, як він починає розвиватися, рак зростає дуже швидко і експоненціально, але, незважаючи на це, спочатку він не дає симптомів. Перші ознаки починають проявлятися тільки тоді, коли ракова маса досягає певного розміру.
Крім того, перші симптоми, які з’являються, часто є неспецифічними, у тому сенсі, що вони також можуть бути викликані іншими захворюваннями, крім раку.
Існує більше 100 різних типів раку, які вражають людей, і клінічні прояви кожного з них значно відрізняються, що ускладнює складання остаточного переліку всіх можливих ознак та симптомів. У зв'язку з цим Американське товариство раку опублікувало ті, які є Основні попереджувальні ознаки для раннього виявлення раку. Насправді, дуже важливо, щоб пацієнти навчилися розпізнавати попереджувальні ознаки у цих симптомах, які заслуговують негайного дослідження, оскільки рак лікується більш ефективно, якщо його діагностувати своєчасно.
Основними попереджувальними ознаками раку є:
- Постійне і незрозуміле зниження ваги
- Часті головні болі з блювотою;
- Локалізовані болі;
- Незвичайна маса або набряк
- Повторна і незрозуміла лихоманка;
- Помітна блідість і втрата енергії
- Зміна звичок при відвідуванні тіла та сечовипусканні;
- Незвичайні виділення або кровотеча
- Потовщення або грудка в грудях або в інших місцях
- Порушення травлення та утруднення ковтання
- Очевидні зміни бородавок або родимок
- Набридливий кашель або зміна тону голосу.
При появі незвичних симптомів бажано звернутися за медичною допомогою.
Причини
Дуже важко точно визначити, що викликає рак у людини, оскільки більшість видів раку може мати кілька причин.Крім того, генетичні мутації, що призводять до початку раку, можуть бути спричинені факторами різного характеру, які сприяють один одному у розвитку захворювання.
Фактори навколишнього середовища
Ця категорія не включає лише фактори, що впливають на "довкілля, що оточує особистість" - такі, як, наприклад, вплив забруднення повітря або сонячної радіації, - а й інші елементи, включаючи економічний чинник та його спосіб життя.
- Забруднення повітря: деякі дослідження показали, що у суб’єктів, які протягом багатьох років дихають забрудненим повітрям, зростає ризик захворіти на рак; зокрема, було продемонстровано збільшення смертності від раку, особливо у тих суб’єктів, які більш схильні до впливу дрібного пилу (забруднюючого пилу діаметром менше 2,5 мкм).
- Хімічні фактори: визначено хімічні речовини, здатні викликати мутації ДНК мутагенний; для цієї характеристики багато з цих речовин також можуть викликати рак і тому їх закликають канцерогенним. Епідеміологічні дослідження показали, що певні види раку зустрічаються насамперед у деяких класах працівників. Можливо, найвідоміший приклад - рак легенів і плеври (мембрани, що їх покриває) через вплив і вдихання азбестових волокон (інакше відомих як азбест). Подібним чином люди зазнають впливу таких речовин, як шестивалентний хром, нікель та дьоготь піддається підвищеному ризику розвитку раку легенів.
Бензол, дуже поширений органічний розчинник, який також міститься всередині сигарет, сприяє виникненню лейкемії.
Поліциклічні ароматичні вуглеводні - це речовини, що містяться у викопному вугіллі та нафті; вони присутні у вихлопних газах автомобілів, а також виникають у результаті спалювання деревини та викопного палива; вплив цих сполук сприяє виникненню раку в сечовому міхурі. - Іонізуюче випромінювання: іонізуюче випромінювання утворюється в результаті ядерних реакцій як штучного, так і природного походження (наприклад, тих, що відбуваються на поверхні Сонця). Ці випромінювання здатні проникати у речовину і вражати молекули, що містяться в клітинах. Коли генетичний матеріал уражений, він може руйнуватися, що призводить до дезактивації одного або декількох уражених генів, до елімінації частини послідовностей ДНК і різного роду мутації. Якщо пошкодження є досить значним, загалом настає загибель клітин; якщо пошкодження невелике, клітина може вижити у мутованій формі, а потім розмножуватися, викликаючи новоутворення, що більш імовірно, якщо гени -супресори пухлини (гени -супресори пухлини, здатні контролювати онкогени, зупиняючи неконтрольований ріст клітин).
- Рентген: ці випромінювання використовуються в діагностичній та терапевтичній медицині. Ризик розвитку раку під впливом цього виду радіації має тенденцію накопичуватися з дозою.
- Ультрафіолетові промені: ці промені, створені сонцем, корисні для організму, оскільки вони необхідні для вироблення вітаміну D; однак перебування на сонці в середині дня пошкоджує шкіру, збільшуючи ризик розвитку раку шкіри; Сонячні опіки, зокрема, збільшують ризик зараження меланомою.
- Спосіб життя: спосіб життя кожної людини сильно впливає на ризик виникнення пухлинних патологій. Тютюновий дим є найважливішим фактором ризику; це, насправді, не тільки здатне викликати мутації в генах супресорів пухлини, але сприяє розвитку пухлини, коли вони вже відбулися; він також має негативну дію на імунну систему, пригнічуючи її. Було показано, що куріння викликає більше 90% випадків раку легенів, а також інших видів раку, включаючи ротову порожнину, гортань, стравохід, сечовий міхур, нирки, підшлункову залозу, товстої кишки, шлунка та молочної залози.
Надмірне споживання алкогольних напоїв також може сприяти виникненню раку; останні дослідження показали, що рак, викликаний алкоголем, виявляється не тільки у тих, хто зловживає ним, але і у тих, хто вживає його помірно. Раку, який може бути викликаний алкоголь - це рот, стравохід, гортань і глотка, товста кишка та молочна залоза. - Дієта: харчування відіграє фундаментальну роль у ризику захворіти на рак; насправді було показано, що дієта, багата сіллю, білками та жирами тваринного походження, та з низьким вмістом рослинної клітковини, вітамінів та мінералів, значно збільшує ризик розвитку деяких недостатньо доказів того, що вегетаріанська дієта може допомогти запобігти виникненню захворювання, тепер визнано, що надмірне споживання червоного м’яса збільшує ризик захворіти на деякі види раку. Неправильне харчування також може призвести до надмірної ваги та ожиріння; у цьому зв’язку, здається, існує зв’язок між цією патологією та початком раку товстої кишки, ендометрію, молочної залози та жовчного міхура.
- Відсутність фізичних вправ: Відсутність фізичних вправ сприяє виникненню раку не тільки у людей, які страждають на ожиріння або мають неправильне харчування, а й у людей із нормальною вагою. Різні дослідження показали, що збільшення частоти та інтенсивності фізичних вправ може зменшити шанси захворіти на рак молочної залози, матки та кишечника.
Інфекційні фактори
Інфекційні агенти, здатні викликати рак, включають віруси, бактерії, мікобактерії та паразитів. Серед них віруси є агентами, які найчастіше відповідають за розвиток раку.
Віруси, здатні розвивати пухлини, називаються онковірус. Найвідоміші - це Вірус папіломи (причина рак шийки матки), L "Вірус герпесу людини 8 (причина Саркома Капоші), i вірус гепатиту В і С (причина HCC) та Вірус Епштейна Барра (що зазвичай викликає мононуклеоз, але в Африці він відповідає за початок Лімфома Беркітта).
Бактерія Helycobacter pylori - зазвичай відповідає за гастрит та виразку шлунка - його можна легко викорінити, але він, здається, бере участь у виникненні деяких пухлин шлунка.
Фактори спадкування
Насправді, коли йдеться про рак, то правильніше говорити про «знайомство», ніж про спадкові чинники. Хвороба, по суті, не передається від одного покоління до іншого через гени; замість цього передається більша схильність до розвитку хвороби. Тому клітини, що містять мутовані гени, можуть передаватися у спадок, що полегшує початок раку, але це необхідно що виникає більше помилок і додається на кількох фронтах, щоб досягти розвитку пухлини.
Незважаючи на велику кількість факторів, що сприяють розвитку раку, більш ніж 30% випадків раку можна уникнути, зменшивши основні фактори ризику.
Багато смертей від раку можна було уникнути, якщо кинути палити, вести здоровий спосіб життя та збалансовано харчуватися, супроводжуючись постійними фізичними вправами.
Лікування
Тип прийнятого лікування залежить від типу пухлини, її стадії розвитку та стану пацієнта.
Основні види лікування, що використовуються:
- Хірургія: хірургічне лікування найбільш часто використовується для видалення пухлин твердого типу. Це кращий спосіб лікування у разі доброякісних пухлин і важливий у діагностичній процедурі, оскільки дозволяє візуалізувати пухлинну масу та мати можливість проводити біопсію.
- Протипухлинна хіміотерапія: мета протипухлинної хіміотерапії - блокувати неконтрольований поділ клітин, що характеризує пухлини. Використовуються препарати, що чинять цитотоксичну дію (токсичну для клітин) проти тих клітин, які швидко розмножуються. Однак більшість використовуваних препаратів не відрізняють ракові клітини від здорових; з цієї причини їх застосування пов'язане з численними і важливими вторинними ефектами , які в основному впливають на ті тканини, в яких відбувається швидкий клітинний оборот, такі як волосся, слизові оболонки та кров.
Іноді a передопераційна хіміотерапія спробувати зменшити розмір пухлинної маси, яку доведеться видалити хірургічним шляхом. - Променева терапія: променева терапія використовує використання потужних рентгенівських променів, які спрямовуються і концентруються в зоні, де присутня ракова маса. Що стосується хіміотерапії, променеву терапію також можна провести перед операцією, щоб спробувати зменшити розмір пухлини.
Інша стратегія, яка використовується внутрішня променева терапія (брахітерапія), яка полягає у розміщенні постійного джерела випромінювання поблизу або всередині ділянки, що підлягає лікуванню.
Останнім часом застосовується техніка інтраопераційна променева терапіятобто концентрація під час операції високої дози радіації або для атаки на частини пухлини, які неможливо видалити хірургічним шляхом, або для бомбардування області, де пухлина розвинулася, щоб уникнути можливого рецидиву. - Гормональна терапія: Гормональне лікування в основному застосовується при чутливих до гормонів пухлинах, таких як рак молочної залози та простати.
- Імунотерапія: ця терапевтична стратегія полягає у "використанні вакцин, здатних стимулювати та орієнтувати імунну систему проти ракових клітин. На сьогоднішній день (квітень 2015 р.), однак, у Європі досі не затверджено жодних речовин такого типу; натомість існують препарати на основі антитіл, які специфічно зв’язуються з пухлинними клітинами -мішенями, полегшуючи дію імунної системи.
- Гіпертермія: використовує використання тепла для пошкодження пухлинних клітин та підвищення ефективності променевої та хіміотерапії. "Генералізована гіпертермія (" штучна лихоманка ") також може бути використана для стимулювання активності імунної системи проти ракових клітин.
- Паліативне лікування: Це лікування спрямоване на зменшення симптомів, викликаних пухлиною, шляхом зменшення фізичного, емоційного та соціального дискомфорту пацієнта з раком. Тому паліативна допомога - це підхід, метою якого є не викорінення патології, а покращення самопочуття людини.
