Артеріїт Хортона

Загальність

Артеріїт Хортона (або гігантоклітинний артеріїт) - це запальний процес, який вражає артерії середнього та великого калібру. Хоча він може вражати будь -які артеріальні судини, запалення вражає артерії, які проходять через голову, зокрема скроні та шию.. Не дивно, що артеріїт Хортона також відомий під третім синонімом скроневого артеріїту.

Малюнок: класична ознака артеріїту Хортона: набряк артерії, ураженої запаленням. З сайту: www.medibird.com

Якщо нехтувати або не лікувати належним чином, артеріїт Хортона може мати неприємні наслідки.

АРТЕРИТ ГОРТОНА - ВАСКУЛІТ

Коли ми говоримо про васкуліт, то маємо на увазі "запалення кровоносних судин, як артеріальних, так і венозних. Артеріїт Хортона - це форма васкуліту, обмежена артеріальними судинами".

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Як буде показано в розділі, присвяченому факторам ризику, артеріїт Хортона зустрічається переважно у літньому віці та у жінок.
Приблизно одна людина на кожні 4500 людей щорічно хворіє на артеріїт.

Причини

Точна причина, що викликає артеріїт Хортона, не ясна. Згідно з найбільш прийнятою гіпотезою, запалення артерій обумовлено поєднанням генетичних факторів та факторів навколишнього середовища; тому присутності лише одного з двох компонентів недостатньо. розвивати розлад.
Примітка: Коли ми говоримо про фактори навколишнього середовища, то маємо на увазі, у разі артеріїту Хортона, інфекції вірусного або бактеріального походження.

ПАТОЛОГІЧНА АНАТОМІЯ

Артерії - це гнучкі трубки з товстою, але еластичною стінкою. Ці судини несуть насичену киснем кров, що виходить з лівого шлуночка серця, потрапляючи в аорту (головну артерію людського тіла), щоб потім поширюватися в артеріях з поступово зменшується діаметром аж до капілярів.
Коли артеріальні судини запалюються, аномально збільшуються і перешкоджають нормальному кровотоку. Ця анатомічна зміна, здається, є причиною симптомів, пов'язаних з артеріїтом Хортона.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Артеріїт Хортона зустрічається переважно у осіб, які страждають на ревматичну поліміалгію. Ця асоціація, по суті, вражає близько 15% пацієнтів, уражених цим останнім захворюванням, що характеризується «дифузним запаленням м’язів, що супроводжується болем та скутістю м’язів.
Наступні фактори також сприяють розвитку артеріїту Хортона:

• Похилий вік: Артеріїт рідко зустрічається у людей у ​​віці до 50-55 років, проте набагато частіше, однак, у віці 65-70 років.
• Жіноча стать: Гігантськоклітинний артеріїт удвічі частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків.
• Скандинавське походження: більша частота захворювання була відзначена серед населення Північної Європи, особливо зі Скандинавії. Однак причина невідома.

Симптоми та ускладнення

Для отримання додаткової інформації: Симптоми артеріїту Хортона

Артеріїт Хортона характеризується дуже різноманітною симптоматикою; якщо на початкових стадіях він може чимось нагадувати грип, він відрізняється від цього постійним болем у голові, у скронях. З плином часу грипоподібні симптоми посилюються і, крім головного болю, також виникає відчуття болючості (завжди в скроневій області черепа), втрати зору та болю в щелепі.
Узагальнюючи симптоми та ознаки артеріїту Хортона, є:

• Головний біль і відчуття болю в скроневій області
• Прогресуюча втрата зору та / або двоїння
• Хворобливість шкіри голови (коли ви розчісуєте волосся або кладете голову на подушку)
• Біль у щелепі, особливо при жуванні або відкриванні рота
• Симптоми лихоманки та грипу (втома, скутість та біль у м’язах шиї, плечей та стегон тощо)
• Безпричинна втрата ваги
• Набряк і затвердіння уражених артерій (скроневих, в більшості випадків)

БОЛІ В ГОЛОВІ ТА ГОЛОВІ

Постійний біль у скронях є основним симптомом артеріїту Хортона, зазвичай він виникає з обох сторін, але не виключено, що він може бути одностороннім або також впливати на лоб.

БОЛЬ В ШИЙЦІ, ПЛЕЧІ І СТАГОРІ

Хоча вони нагадують симптоми грипу, болі та відчуття скутості в шиї, плечах і стегнах дуже часто є проявами ревматичної поліміалгії.
Тому їх відсутність не обов’язково виключає артеріїт Хортона.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Важливо звернути увагу на способи виникнення головного болю: якщо він є постійним і супроводжується іншими вищезазначеними симптомами, він заслуговує подальшого дослідження, спрямованого на розуміння причин його появи.
Щоб уникнути неприємних проблем, добре виявити артеріїт Хортона на самому початку, оскільки він може викликати кілька серйозних ускладнень, таких як сліпота.

УСЛОЖНЕННЯ

Існує щонайменше три можливі ускладнення, пов'язані з появою артерії Хортона. Найважливішою, без сумніву, є сліпота; двома іншими, рідше, є аневризма аорти та інсульт.

• Часткова і повна сліпота. Вона виникає через набряк і, як наслідок, звуження артеріальних судин, які несуть кисневу кров до тканини ока. Іншими словами, коли кровопостачання, яке живить очі, зазнає поразки, вони зазнають пошкодження на клітинному рівні з драматичним результатом. Втрата зору прогресує, і якщо артеріїт не лікувати належним чином, він може стати тотальним.
• Аневризма аорти. Як згадувалося, артеріїт Хортона може вразити будь -яку артеріальну судину середнього та великого калібру; аорта - одна з них. Хоча аневризма аорти зустрічається рідше, якщо не лікувати гігантоклітинний артеріїт.
• Інсульт. Більш імовірно, що вузькі артеріальні судини закупорюються тромбом. Якщо це станеться, може статися інсульт.

Діагностика

Щоб діагностувати артеріїт Хортона, потрібні специфічні клінічні та інструментальні обстеження, а також значне передбачення з боку лікаря. Фактично небезпека полягає в тому, що симптоми цього запалення артеріальних судин помилково сприймаються як тривіальний грип.

Клінічні обстеження:

• Медичний огляд
• Аналізи крові
• Біопсія

Інструментальні обстеження:

• Ядерно -магнітний резонанс (МРТ)
• Доплерівське ультразвукове дослідження
• Позитронна емісійна томографія (ПЕТ)

ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА

Лікар, перш за все, цікавиться клінічною історією пацієнта; насправді, знання, чи він страждає на ревматичну поліміалгію (або симптоми, які можна відстежити), - це вже дуже важлива ознака.
Далі він йде перевіряти скроневі артерії, шукаючи набряку та інших зовнішніх ознак запалення судин.

ТЕСТИ КРОВІ

Якщо є підозра на артеріїт Хортона, важлива інформація може надати тест на осідання еритроцитів (ШОЕ), проведений на крові пацієнта. Цей тест базується на оцінці швидкості, з якою еритроцити осідають на дні трубки, що їх містить. Чим швидше цей рух (вищі значення ШОЕ), тим більша ймовірність постійного «запалення».
Ще одним параметром крові, пов’язаним із запальним станом, є висока присутність певного білка, що продукується печінкою, відомого як С-реактивний білок.
Обидва тести, як осадження, так і тест С-реактивного білка, є швидкими та неінвазивними.

БІОПСІЯ

Біопсія є, мабуть, найбезпечнішим клінічним обстеженням з повною корисною інформацією, яке проводиться під місцевою анестезією і передбачає видалення невеликого шматочка скроневої артерії та її спостереження під мікроскопом.

Малюнок: Артеріїт Хортона майже завжди вражає поверхневу скроневу артерію.

З сайту: www.vision-and-eye-health.com

На приладі клітини запаленої артеріальної судини виглядають більшими за нормальні, гігантські, як говорить друга назва артеріїту Хортона: гігантськоклітинний артеріїт.
Однак є невеликий недолік: тракт незапаленої судини може бути видалений помилково, і це призводить до негативного результату обстеження (навіть за наявності хвороби). У таких випадках ми продовжуйте, беручи другий зразок посудини, в іншій точці від попередньої.

ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ

Інструментальні тести використовуються лікарем як для підтвердження діагнозу, так і для моніторингу наслідків терапевтичних втручань.

• Ядерно -магнітний резонанс (МРТ): завдяки використанню контрастної рідини він дозволяє бачити кровоносні судини і те, як вони змінюються після запалення. Це аж ніяк не інвазивне дослідження.
• Доплерографічне ультразвукове дослідження (доплерівське ультразвукове дослідження): це, по суті, "УЗД кровоносних судин. Він забезпечує" детальне зображення артерій і вен, без будь -якої небезпеки для пацієнта.
• Позитронно -емісійна томографія (ПЕТ): шляхом введення радіофармацевтичного препарату в артеріальні судини можна оцінити, чи змінилися (і як) їх функції після запалення (або після лікування). Це слабоінвазивна процедура, оскільки використовується іонізуюче випромінювання.

Лікування

Для лікування артеріїту Хортона необхідно використовувати кортикостероїдні препарати (наприклад, преднізон), оскільки вони є єдиними препаратами, здатними зупинити запалення.

ЧАС ОЦІЛЮВАННЯ ТА МОНІТОРИНГУ

Перші ефекти терапії спостерігаються через кілька днів, навіть якщо для повного одужання лікування повинно тривати щонайменше один -два роки.
Протягом цього часу прогрес запалення контролюється двома надійними та легкими у виконанні тестами: тест на осадження еритроцитів та тест на С-реактивний білок. Якщо вищевказані тести не містять аномалій, пацієнта можна вважати вилікуваним. Якщо сумніви залишаються, лікар може вимагати ПЕТ -сканування.

ДОЗИ

Після першого місяця терапії введені дози кортикостероїдів поступово зменшуються. Після встановлення мінімальної кількості, здатної контролювати запалення, цього дотримуються до кінця лікування.

ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ

Побічні ефекти лікування кортикостероїдами:

• Остеопороз
• Гіпертонія (високий кров'яний тиск)
• М'язова слабкість
• Глаукома
• Катаракта
• Збільшення ваги
• Діабет (підвищується рівень глюкози в крові)
• Чутлива шкіра і легкі синці
• Послаблення імунної системи

Кортикостероїди-це дуже потужні та ефективні протизапальні препарати, які, однак, можуть викликати численні побічні ефекти, особливо при тривалому прийомі.

ПОРАДИ СЛІДУВАТИ

Під час лікування, щоб тримати під контролем побічні ефекти, пов’язані з кортикостероїдами, добре дотримуватися деяких порад.
Перш за все, важливо скоригувати дієту, щоб не сприяти підвищенню артеріального тиску та цукру в крові (глюкози в крові). Тому кухонна сіль повинна бути помірною та жирною їжею, солодощами, цукром та алкоголем у користь фруктів, овочів, цільного зерна та нежирного м’яса / риби.
По -друге, дуже корисно приймати добавки кальцію та вітаміну D проти остеопорозу.
Нарешті, якщо вік дозволяє, важливо залишатися активним, щоб сприяти регенерації кісток та обмежити збільшення ваги та зниження м’язового тонусу.

Прогноз

Артеріїт Хортона, якщо його діагностувати на ранній стадії та правильно лікувати, вирішується більш ніж позитивно.
Навпаки, пізній діагноз та / або приблизне лікування можуть вплинути, навіть значно, на процес відновлення, тим самим роблячи прогноз негативним.

Для позитивного прогнозу артеріїту Хортона важливо наступне:

• Рання діагностика
• Негайна терапія кортикостероїдами
• Адекватне харчування
• Будьте активними
• Прийом кальцію та вітаміну D.