Загальність
Дивертикули стравоходу-це вроджені або набуті мішкоподібні екстраверсії стінки стравоходу, що сполучаються з просвітом тієї ж. Щодо механізму утворення, дивертикули розрізняються за допомогою приводу та витягування. Перші обумовлені поступовим викиданням слизову і підслизову оболонку через "зону слабкості в м'язовій стінці через збільшення внутрішньосвітлового тиску. Останні, з іншого боку, виникають як наслідок тягових сил, що діють на стінку стравоходу, через суміжний запальний процес (приклад: залучення до запалення середостінкових лімфатичних вузлів при туберкульозі). Дивертикули стравоходу часто є безсимптомними, але є іноді асоційована дисфагія та симптоми різного ступеня тяжкості, пов'язані з дискінезією стравоходу.
Діагностика
Результати фізикального обстеження часто нормальні, оскільки пацієнти часто протікають безсимптомно, проте багато пацієнтів повідомляють про епізоди дисфагії, болю в грудях або відригу їжі.
Рентгенологічне дослідження стравоходу або верхніх відділів шлунково-кишкового тракту дозволяє виявити багато несимптомних дивертикулів.
- Рентгенографія грудної клітки та комп’ютерна томографія дозволяють ідентифікувати великі дивертикули стравоходу, які можуть проявлятися у вигляді структур, наповнених повітрям та / або рідиною, що зв’язуються зі стравоходом.
- Флюороскопія стравоходу (рентгенографія барію)-це, як правило, діагностична техніка вибору: послідовність рентгенографічних знімків виконується після того, як пацієнт "вжив так звану" баріатну їжу "-контрастну речовину, що містить сульфат барію розвиток рентгенографічної пластинки (оскільки радіоізотоп непрозорий для рентгенівських променів).
- Методика може бути здійснена з використанням "подвійного контрасту" (баріатний шрот + повітря, що утворюється при одночасному прийомі бікарбонату натрію, який реагує з шлунковими кислотами і проходить через стравохід), щоб забезпечити краще розтягнення кишечника та виділити будь -який макроскопічний нерівності слизової. Рентгенографія барію корисна для діагностики інтрамуральних стравохідних псевдодивертикулів, тоді як "баріатний шрот" надає більше діагностичної інформації у симптоматичних пацієнтів із середньогрудними або епіфренічними дивертикулами. Методика чудово визначає структурний вигляд стравохідних дивертикулів і дає підказки до порушень моторики, викликаних наявністю цих утворень.
- Гастроезофагеальна манометрія дозволяє виміряти час і силу скорочень і розслаблень м’язових клапанів на рівні верхнього стравохідного сфінктера (СЕС) і нижнього (СЕІ). Точніше, тест дозволяє виділити асоціацію зі змінами моторики або наявністю м’язового гіпертону, що визначає «підвищену стійкість до рухів:
- на рівні верхнього стравохідного сфінктера, для дивертикулу Зенкера;
- на рівні нижнього стравохідного сфінктера, для епіфренових дивертикулів.
- У разі явних симптомів, таких як прояв дисфагії та одінофагії (хворобливі відчуття під час ковтання), показана стравохідна гастродуоденоскопія (ЕГДС), ендоскопічне дослідження верхніх відділів травного тракту, що дозволяє виключити структурно -патологічні стани, пов’язані з дивертикулами дивертикулів стравоходу. наприклад стриктури або новоутворення.
Лікування
Як правило, безсимптомні або мінімально симптоматичні дивертикули не потребують лікування.
У багатьох пацієнтів з дивертикулами стравоходу дисфагія пов’язана із зміною базової моторики, тому терапія повинна бути спрямована на лікування цього розладу. Наприклад, лікування інтрамурального стравохідного дивертикулу спрямоване на основну стриктуру або порушення рухливості.
Тільки в окремих випадках, коли дивертикул стравоходу досягає значних розмірів, або у випадку, коли це пов'язано з інвалідизуючими симптомами, можна оцінити можливість вдатися до хірургічного видалення (резекції). Показання до хірургічного лікування дивертикулів стравоходу добре представлені трьома персонажами: симптоматичними, об'ємними, інвалідами.
Терапевтичні варіанти також можуть включати:
- Ін’єкція ботулотоксину в нижній стравохідний сфінктер (з перехідною дією, від 1 до 3 місяців).
- Міотомія стравоходу Геллера (хірургічна резекція пучків гладком’язової тканини, що оточує стравохід).
Нижче наведені деякі хірургічні підходи:
Дивертикул Зенкера до та після стравоходу -дивертикулостомія - Джерело: http://stanfordhospital.org/
Хірургія дозволяє остаточно усунути стеноз з клінічною та рентгенологічною ремісією захворювання. В останні роки були вдосконалені неінвазивні методики, які гарантують хороші результати та помірний післяопераційний біль.
Дієта та спосіб життя
- Не лягайте (або не нахиляйтесь) відразу після основних прийомів їжі
- Спати з двома подушками, щоб полегшити спорожнення стравоходу і обмежити застій їжі
- Уникайте великих страв
- Уникайте вживання кави, м’яти, шоколаду, жирної їжі та алкоголю
- Зменшіть кількість кислої їжі, яка може дратувати стінки стравоходу: соки, соки цитрусових, помідори та перець.