Загальність
Птоз повік складається з повного або часткового опускання верхньої або нижньої повіки. Стан може бути присутнім від народження (вроджений птоз повік) або виникати пізніше в житті (набутий птоз повік).
.jpg)
Хірургічна корекція може бути ефективним методом лікування птозу повік, корисним для поліпшення зору та естетичного вигляду.
Примітка. Коли птоз вражає верхню повіку, це називається блефароптозом.
Симптоми
Найбільш очевидна ознака птозу - "опущення однієї або обох повік. Поява опущеної повіки може залишатися стабільним з плином часу, розвиватися поступово протягом десятиліть (прогресуючий птоз) або слідувати за періодичною картиною". Птоз повік може бути ледь помітним або повністю закривати зіницю, райдужну оболонку та інші частини ока. У деяких випадках блефароптоз може обмежувати і навіть перешкоджати нормальному зору. Коли стан одностороннє, можна легко визначити різницю, порівнявши обидві повіки, тоді як птоз може бути важко визначити, коли він вражає обидві сторони обличчя або коли є мінімальні порушення.
Іноді опущена повіка - це поодинока проблема, яка змінює зовнішній вигляд людини, не впливаючи на її зір чи здоров’я. В інших випадках це може бути попереджувальним ознакою більш серйозного розладу, що впливає на м’язи, нерви, очі або птоз головного мозку період днів або годин може бути ознакою серйозної медичної проблеми.
Інші симптоми включають:
- Труднощі при закритті або відкритті очей
- Легке обвисання або сильна в’ялість шкіри на повіці або навколо неї
- Втома та біль навколо очей, особливо вдень
- Зміна зовнішнього вигляду обличчя.
Птоз може бути пов'язаний з косоокістю або іншим розладом, який впливає на положення очей або їх рух. Часто діти з птозом повік відхиляють голову назад або піднімають брови, намагаючись краще бачити. З часом така поведінка може призвести до головних болів (через гіперактивність лобового м’яза) та „очної жорсткості шиї”, що, у свою чергу, це може спричинити проблеми з шиєю та / або затримку розвитку.
Амбліопія (загальна слабкість зору, не обумовлена явним захворюванням очного яблука) може виникнути безпосередньо через потемніння зору або опосередковано через розвиток рефракційних помилок, таких як астигматизм. Розвиток амбліопії є показанням до негайної хірургічної корекції птоз повік.
Причини
Захворювання може вражати людей різного віку: воно може бути присутнім як у дітей, так і у дорослих.
Причини обвислих повік різні.
Вроджений птоз на одній або обох повіках присутній від народження. Зазвичай стан обумовлений поганим розвитком м’язів, що піднімають або закривають повіку (підйомник, орбікулярія ока та верхня тарзаль). Деякі випадки вродженого блефароптозу можуть бути результатом генетичних або хромосомних дефектів або неврологічних дисфункцій. У дитячому віці це вимагає детального огляду повік, і лікування зазвичай залежить від функціональних можливостей м’язів повік.
Хоча це, як правило, поодинока проблема, дитина, народжена з одним або двома повіслими повіками, може мати порушення руху очей, захворювання м’язів, рак, неврологічні розлади або рефракційні помилки. Вроджений птоз зазвичай не покращується з плином часу.
Найчастіше набутий птоз повік виникає зі старінням, оскільки м’язи повік слабшають. У дорослих найчастішою причиною птозу є відділення або розтягнення сухожилля м’яза -підйомника.
Іноді птоз повік може виникнути внаслідок травм або побічних ефектів корекційної очної операції (наприклад: операція з видалення катаракти). Птоз повік може виникнути протягом життя, навіть якщо м’язи, які зазвичай відповідають за рух повіки, уражені травмами або захворюваннями, такими як пухлини очей, неврологічними розладами або системними захворюваннями, такими як діабет. Прийом високих доз опіоїдних препаратів (морфію, оксикодону чи гідрокодону) може спричинити птоз повік. Крім того, цей стан є загальновизнаним побічним ефектом зловживання наркотиками, таким як діацетилморфін (героїн).
Залежно від причини птоз повік можна класифікувати як:
- Міогенний (або міогенний) птоз: він виникає через ослаблення леватора, орбікулярного м’яза ока та верхньої тарзальної м’язи. Міогенний птоз поширений у пацієнтів з міастенією гравіс або міотонічною дистрофією.
- Нейрогенний птоз: викликається впливом нервів, які контролюють м'яз -підйомник, що піднімає повіку. Деякі приклади включають параліч окорухового нерва та ...
- Апоневротичний птоз: відноситься до інволюційного ефекту (через анатомічні зміни, пов'язані з віком) або до ослаблення м’язових зв’язків повіки внаслідок післяопераційного результату.
- Механічний птоз: може виникнути внаслідок стану, при якому важка повіка перешкоджає правильному руху. Механічний птоз може виникнути внаслідок наявності маси, такої як нейрофіброма, гемангіома або рубці, що є наслідком запалення або операції. Інші стани, що лежать в основі механічного птозу, можуть включати набряк , інфекції та пухлини повіки.
- Травматичний птоз: може представляти результат розриву повіки з висіченням верхньої повіки леватора або перериванням нервового шляху.
- Нейротоксичний птоз: це класичний симптом отруєння, який зазвичай супроводжується диплопією, дисфагією та / або прогресуючим паралічем м’язів, дихальною недостатністю та можливим удушенням. Тому це «невідкладна медична допомога, яка вимагає негайного лікування.
Птоз повік у дітей
Найбільш серйозною проблемою, пов'язаною з птозом повік у дітей, є амбліопія (ліниве око), що є поганим зором на одне око через неможливість розвитку нормальної зорової системи в ранньому дитинстві. Постійне розмиття зорових образів, що викликає астигматизм або інші помилки заломлення Якщо птоз повік не виправити, може статися значна втрата зору.
Птоз також може приховувати зміщення зорової осі (косоокість), що, в свою чергу, може викликати амбліопію.
Скорочення лобового м’яза, що сприяє підняттю повіки, - це дуже поширений компенсаторний механізм, який зустрічається у дітей з птозом повік. Легкі випадки зазвичай регулярно спостерігаються для моніторингу будь -яких проблем із зором. Для немовлят, народжених із помірним або важким птозом, раннє лікування зменшує ризик постійного погіршення зору. Хірургічне втручання також може бути показано у дошкільному віці у випадках, коли дозрівання обличчя недостатньо покращує птоз повік.
Фактори ризику та супутні захворювання
Різноманітні фактори та захворювання можуть збільшити ризик розвитку птозу повік:
- Старіння (старечий або віковий птоз);
- Генетична схильність;
- Цукровий діабет;
- Синдром Горнера;
- Міастенія гравіс;
- Інсульт;
- Родові травми;
- Рак мозку або інші злоякісні утворення, які можуть вплинути на реакції нервів або м’язів
- Параліч або травма 3 -го черепного нерва (окоруховий нерв);
- Травма голови або повік;
- Параліч Белла (здавлення / пошкодження лицьового нерва);
- М'язова дистрофія.
Діагностика
Окуліст може діагностувати птоз, оглянувши повіки з особливою увагою, пальпуючи їх і очну ямку.
Перш ніж приступити до оцінки гостроти зору та до використання очних крапель для місцевого застосування, точно проводяться такі вимірювання:
- Тріщина повіки: відстань між верхньою та нижньою повікою у вертикальному порядку з центром зіниці;
- Відбита крайова відстань 1 (MRD-1): відстань між центром зіничного рефлексу на світлі та верхнім краєм повіки;
- MRD-2: відстань між центром зіничного світлового рефлексу та нижнім краєм кришки;
- Функція підйому м’язів;
- Відстань шкірної складки від верхнього краю повіки (MFD).
Інші особливості, які можуть допомогти визначити причину птозу повік, це:
- Висота повік;
- Сила м'язів підйому;
- Рухи ока;
- Аномалії у виробництві сліз
- Лагофтальм (неповне закриття обідка повіки над очним яблуком);
- Втягування повік для виключення орбітопатії щитовидної залози;
- Наявність / відсутність подвійного зору, втома або слабкість м’язів, утруднення мови або ковтання, головний біль, поколювання або оніміння в будь -якій частині тіла.
Під час огляду лікар може розрізняти, чи опущені повіки викликані птозом або подібним станом - дерматохалазою. Остання - надлишок шкіри на верхній або нижній частині повіки через втрату еластичності сполучної тканини.
Подальші специфічні дослідження проводяться для визначення причини набутого птозу та планування найкращого лікування. Наприклад, якщо у пацієнта є ознаки неврологічної проблеми або якщо очний огляд показує масу (або набряк) у очній ямці, може знадобитися комп’ютерна томографія (КТ) або магнітно -резонансна томографія (МРТ).
Лікування
Спеціальне лікування спрямоване на основну причину.
- Медичного спостереження зазвичай достатньо у легких випадках вродженого птозу, який не супроводжується амбліопією, косоокістю або зміною постави голови.
- Якщо симптоми птозу слабкі, "медичне втручання може не знадобитися, і лікування може обмежитися вправами для очей для зміцнення слабких м'язів і усунення проблеми. Крім того, можуть бути використані нехірургічні рішення, такі як" носіння окулярів ". Милиця" або спеціальні склеральні контактні лінзи для підтримки повіки.
- Якщо блефароптоз є ознакою системного, м’язового або неврологічного захворювання, пацієнта необхідно направити до компетентного лікаря для відповідного лікування. Єдиним життєздатним варіантом виправлення важкого випадку птозу повік є хірургічне втручання. Хірургія знову прикріплює та зміцнює м’язи підйомника, піднімаючи повіки та покращуючи зір. Крім того, хірургічна корекція дозволяє покращити естетичний аспект.
Якщо м’язи підйому надзвичайно слабкі, щоб правильно виконувати свою роботу, хірург може вирішити з’єднати повіку під бровою, щоб дозволити м’язам чола взяти на себе завдання її підняття.
Відразу після операції пацієнту може бути важко повністю закрити очі, але цей ефект є тимчасовим. Як правило, синці та набряки зберігаються приблизно 2-3 тижні. У деяких випадках можуть бути призначені змащувальні очні краплі, антибіотики або знеболюючі засоби. Загоєння має настати протягом шести тижнів після операції.
Хоча операція зазвичай покращує висоту повік, вони все ще можуть бути не зовсім симетричними після операції. Іноді для усунення проблеми може знадобитися кілька дій. Очікуваний результат залежить від причини птозу, але в більшості випадків прогноз хороший. Хірургія зазвичай здатна відновити зовнішній вигляд і функції очей у дітей з вродженим птозом та дорослих з віковим птозом. Ускладнення, які можуть виникнути після блефаропластики, включають надмірну кровотечу, інфікування місця хірургічного втручання, рубці та пошкодження нервів або м’язів обличчя. Пацієнти з птозом повік, незалежно від того, проходили вони операцію чи ні, повинні регулярно проходити огляд у офтальмолога для моніторингу амбліопії, порушень рефракції та супутніх станів.
