Синдром токсичного шоку (TSS)

Що таке TSS?

Синдром токсичного шоку (TSS) - це багатосистемна запальна реакція, спричинена бактеріальними штамами, здатними виробляти певні види екзотоксинів.

"Інфекція, спричинена Золотистий стафілокок І Streptococcus pyogenes, зростає ризик виникнення цього рідкісного ускладнення. Початок синдрому токсичного шоку може бути локалізований на будь -якій ділянці тіла, хоча він часто виникає після вагінальної колонізації, особливо якщо він присутній під час менструації. Протягом наступних років, завдяки впровадженню деяких змін у виробництві та вилученню деяких продуктів з ринку, рівень захворюваності на TSS, пов'язаний із застосуванням внутрішніх тампонів, зменшився. Паралельно жінки стали більш усвідомлювати небезпеку, пов'язану з неправильним використанням, що ще більше знижує ризик розвитку симптомів синдрому токсичного шоку. В даний час ця форма TSS, визначена як "менструальна", становить близько 70% випадків і становить змінний ризик залежно від ступеня вбирання та хімічного складу самого тампона.

Поряд із формою синдрому токсичного шоку, пов'язаного з використанням тампонів, існує і «неменструальна» форма, пов'язана з серйозними інфекціями, навіть внутрішньолікарняного походження. У деяких випадках бактерії швидко ростуть і активують імунну відповідь, що викликає драматичний початок поєднання симптомів: висока температура, поширена еритематозна висипка, різке падіння артеріального тиску і т. д. Бактеріальні екзотоксини можуть викликати залучення інших органів в організмі і ускладнитися низкою подій, які можуть призвести до смерті. та належне лікування запобігає прогресуванню захворювання та можливим ускладненням, з хорошими шансами на одужання.

Причини

Точна причина TSS невідома, але більшість випадків пов'язані з "інфекцією через штами Золотистий стафілокок. Найчастіше в патогенез синдрому токсичного шоку входить токсин-TSST-1 (токсин-1 синдрому токсичного шоку), продукований стафілококом. Це разом з іншими типами бактеріальних токсинів, такими як стафілококовий ентеротоксин В або С або пірогенний екзотоксин, що продукується Streptococcus pyogenes (Β -гемолітичний стрептокок групи А) - належить до категорії так званих суперантигенів. Ці молекули здатні безпосередньо активувати дуже високу імунну відповідь у порівнянні зі звичайною антигенною стимуляцією. Результатом реакції є вивільнення великої кількості цитокінів та інших хімічних посередників, які викликають лихоманку, висип, пошкодження тканин та шок.

Важливо враховувати, що колонізація патогенів бере участь у генезі синдрому токсичного шоку, але це не є достатнім фактором для визначення клінічної картини стану, який завжди залишається «рідкісним явищем». Золотистий стафілокок це комменсал людської шкіри та слизових поверхонь і, як такий, зазвичай може існувати в різних частинах організму, не викликаючи інфекції чи захворювання (колонізація). Однак у осіб, у яких не вироблено антитіл до TSST-1 (або до інших токсинів), може розвинутися синдром токсичного шоку. Інфекції від Золотистий стафілококВони також можуть розвинутися як ускладнення інших локальних або системних інфекцій, таких як пневмонія, остеомієліт (інфекція кісток), синусит та рани на шкірі (наприклад, хірургічні розрізи або опіки). Streptococcus pyogenes (STSS) може виникнути як вторинна інфекція, така як грип А, вітряна віспа або бактеріальний целюліт (інфекції шкіри та підлеглих тканин).

Фактори ризику

"Неменструальний" синдром токсичного шоку виникає у чоловіків і жінок різного віку і зазвичай викликається локалізованими або системними інфекціями.

Більшість випадків "менструального" синдрому токсичного шоку пов'язані з використанням тампонів, проте зараз цей стан зустрічається відносно рідко.
Точна етіологія синдрому токсичного шоку ще не визначена, але випадки пов'язані з:

• Супер вбираючі внутрішні прокладки;
• Тривалий прийом антибіотиків;
• Стафілококові або стрептококові інфекції, особливо при наявності шкірних ран або хірургічних розрізів, навіть якщо запальна реакція здається незначною;
• Деякі методи контрацепції для введення у піхву: вагінальна діафрагма та губка для контрацепції (циліндрична поліуретанова губка, змочена сперміцидом, для введення у піхву перед статевим актом);
• Пошкодження шкіри (опіки або опіки);
• Гінекологічні інфекції та / або післяпологовий сепсис (важка інфекція матки, яка виникає після пологів або аборту).

Використання тампона. Дослідники не знають точно, як тампони можуть викликати синдром токсичного шоку. Деякі вважають, що коли надвбираючі прокладки залишаються на місці протягом тривалого часу, вони можуть стати живильним середовищем для бактерій. Інша теорія припускає, що тампонові волокна можуть подряпати стінки піхви, полегшуючи потрапляння бактерій або їх токсинів у кров.

Симптоми

Синдром токсичного шоку має дуже важкий клінічний перебіг. Якщо причиною є стафілококи або стрептококи, симптоми розвиваються раптово і швидко погіршуються за короткий проміжок часу. Як правило, у «менструальних» формах початок настає на 3–4-й день місячного періоду з раптовою «лихоманкою» вище 38,9 ° C. Артеріальний тиск падає до небезпечно низького рівня і пов’язаний із виникненням запаморочення. Інші клінічні ознаки потім швидко розвиваються протягом кількох годин. Це можуть бути: озноб, блювота, біль у горлі, діарея та м’язові болі. Через 1-2 тижні типовий лущення шкіри (подібне до результату сонячних опіків) може виникнути на долонях і підошвах ніг. При синдромі стрептококового токсичного шоку рана болюча, а навколо інфікованого ураження може розвинутися гангрена. Коли джерелом є мазок, заражений стафілококом, синдром може повторитися, як правило, протягом 4 місяців після першого епізоду. Важливою особливістю TSS є те, що вона насправді має тенденцію до рецидиву, навіть якщо - на щастя - кожен епізод має тенденцію бути менш важким, ніж перша інфекція. Щоб зменшити ризик повторного зараження, жінки, які перенесли синдром, не повинні використовувати внутрішні тампони. Приблизно в 30-40% випадків повідомлялося про рецидиви.
Найчастіше при синдромі токсичного шоку зустрічаються такі клінічні ознаки:

• Раптова висока температура (38,9 ° С або вище);
• Гіпотонія (систолічний артеріальний тиск <90 мм рт. Ст.);
• Коагулопатія з проблемами кровотечі;
• Озноб;
• Нудота, блювота та / або діарея;
• Висип поширюється на тіло, подібне до еритеми, особливо на тулубі, обличчі, долонях і підошвах;
• Плутанина та дезорієнтація;
• Біль у животі та виділення з піхви
• М'язові болі або слабкість
• Почервоніння очей, горла та піхви
• Головний біль або запаморочення
• Набряк обличчя і повік.

Початкові симптоми можуть покращитися, але хвороба може продовжувати прогресувати і викликати пошкодження багатьох органів.Деякі органи, такі як нирки, печінка, серце та легені, можуть вийти з ладу або розвинутись органна недостатність (нездатність задовольнити потреби організму).
Можливі серйозні ускладнення TSS включають:

• Утруднення дихання;
• Втрата свідомості;
• Рабдоміоліз;
• Гангрена;
• Панкреатит;
• Кардіоміопатія;
• Гостра печінкова недостатність;
• Енцефалопатія та набряк мозку;
• Тромбоцитопенія та пригнічення кісткового мозку;
• Розсіяна внутрішньосудинна коагулопатія (ДВЗ -синдром);
• Метаболічний ацидоз та електролітні порушення.

При зараженні стрептококами синдром може бути смертельним у 70% випадків, тоді як якщо інфекція викликана стафілококами, приблизно 5% пацієнтів можуть померти, якщо форма "менструальна", і 15%, якщо ні. Якщо люди лікуються За короткий час відновлення зазвичай завершується.

Коли звертатися до лікаря. Якщо раптом розвивається лихоманка і з’являється один або кілька інших симптомів, перерахованих вище, все одно малоймовірно, що у пацієнта буде TSS. Однак ці клінічні ознаки ніколи не слід ігнорувати, і вам слід негайно звернутися до лікаря, щоб з’ясувати ваш стан, перерахувавши симптоми та терміни їх появи. Якщо тампон знаходиться у піхві, негайно видаліть його. Також повідомте свого лікаря, якщо тампони були використані або у вас розвинулася «шкірна інфекція, наприклад, фурункул або пухир, що заразився».

Діагностика

Синдром токсичного шоку діагностується шляхом виявлення типових симптомів, що проводиться шляхом комплексного медичного огляду (який включає тазовий огляд у жінок), аналізу крові, для виявлення наявності «стафілококової інфекції або стрептококової інфекції» та оцінки стану нирок. та функції печінки. Посіви крові позитивні у 5-15% випадків синдрому токсичного шоку. Аналіз сечі може показати мікроскопічну гематурію та міоглобінурію. Лікар також може зробити мазок із горла (або піхви) при клінічній підозрі на спалах інфекції. Можуть бути зроблені інші тести, щоб виключити інші захворювання.
Визначення синдрому токсичного шоку вимагає наявності таких клінічних критеріїв:

1. температура > 38,9 ° С;
2. низький кров'яний тиск (з непритомністю або запамороченням при стоянні);
3. поширена еритематозна висипка;
4. лущення шкіри, через 1-2 тижні після початку захворювання;
5. мультисистемне враження (свідчення наявності 3 і більше інфікованих органів):
   • Шлунково -кишковий тракт: блювота та / або діарея;
   • М’язи: сильний м’язовий біль та підвищення КФК (креатинфосфокінази);
   • Печінка: зниження функції печінки;
   • Нирки: збільшення значень азотемії, сечовини та креатиніну;
   • Гематологічні: тромбоцитопенія (також видно з появи синців);
   • Центральна нервова система: дезорієнтація або порушення свідомості;
   • Слизові оболонки: почервоніння очей, рота та піхви через збільшення припливу крові в цих областях.

Лікування

Специфічне лікування стрептококової інфекції та стафілококового синдрому токсичного шоку встановлює лікар на основі:

• Вік пацієнта, загальний стан здоров’я та історія хвороби;
• Інфекційний збудник;
• Ступінь захворювання;
• Очікування щодо перебігу хвороби.

У лікуванні синдрому токсичного шоку є дві важливі цілі: боротьба з інфекцією та підтримка функцій уражених органів, щоб змінити процес погіршення стану.Пацієнт потребує негайної госпіталізації у відділення інтенсивної терапії. Більшість людей реагують на лікування протягом декількох днів, але для відновлення здоров’я може знадобитися кілька тижнів.