Гідронефроз - симптоми, діагностика, лікування

Симптоми, ознаки та ускладнення

Для отримання додаткової інформації: Симптоми гідронефрозу

Симптоми гідронефрозу залежать від кількох характеристик і, точно, змінюються відповідно до трьох параметрів:

• Швидкість блокування сечовивідних шляхів
• Ступінь закриття, частковий або повний
• Одностороння або двостороння обструкція

Цілком зрозуміло, як другий і третій параметри впливають на симптоми. Повне закриття сечовивідних шляхів, насправді, набагато серйозніше, ніж часткове закриття; те ж саме стосується двостороннього гідронефрозу: насправді, ураження обох нирок передбачає вищу ниркову недостатність, порівняно з одностороннім гідронефрозом.
Однак перший параметр заслуговує окремого обговорення. Залежно від того, як швидко закривається перехід до потоку сечі, можуть бути дві різні форми гідронефрозу, в одних аспектах схожі, а в інших різні.

Коли прикус швидко формується, ми говоримо про гострий гідронефроз; коли, навпаки, обструкція створюється повільно, ми говоримо про хронічний гідронефроз.

ГОСТРИЙ ГІДРОНЕФРОЗ

Гострий гідронефроз, як правило, обумовлений сечокам’яною хворобою і розвивається за кілька годин (саме тому його називають гострим).
Основним симптомом гострого гідронефрозу є сильний біль, що виникає в попереку та на одному або обох стегнах (між ребрами та стегном). Іноді хворобливі відчуття також можуть відчуватися в яєчках (у чоловіків) або у піхві (у жінок). Вони також мають тенденцію приходити і йти і погіршуватися, коли пацієнт щось п’є.
До болю додаються такі симптоми та ознаки:

• Нудота і блювота
• Утруднене сечовипускання
• Бактеріальні інфекції нирок внаслідок застою сечі
• Висока температура, вище 38 ° C
• Нестримний озноб
• Кров у сечі (незаперечні докази каменів у нирках)
• Набряк нирок при сильному гідронефрозі

ХРОНІЧНИЙ ГІДРОНЕФРОЗ

Стан хронічного гідронефрозу, навпаки, настає дуже повільно: насправді потрібні тижні, якщо не місяці. репродуктивні органи, вагітність тощо - це повільні процеси, які потребують часу, щоб викликати гідронефроз.
Симптоми та ознаки мало чим відрізняються від тих, що описані при гострому гідронефрозі.

КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?

Бажано негайно звернутися до лікаря, якщо ви відчуваєте сильний біль у боці (або спині) і, водночас, утруднене сечовипускання та високу температуру. Остання дуже часто є синонімом бактеріальної інфекції нирок, яка, якщо її не лікувати, може викликати ускладнення.

УСЛОЖНЕННЯ

Ускладнення зазвичай виникають у разі важкого «гідронефрозу», який не лікується своєчасно та належним чином.

• Втома
• Набряк щиколоток і рук через затримку води
• Задишка
• Нездужання
• Кров у сечі

Найбільша небезпека, з якою стикаються пацієнти з гідронефрозом, - це атрофія нирок та ниркова недостатність. Ці два патологічні стани частіше виникають, коли гідронефроз двосторонній, оскільки в односторонніх формах здорова нирка здатна компенсувати хвору.
Ще однією небезпекою, яку слід уникнути, яка може виникнути внаслідок погано вилікуваного гідронефрозу, є сепсис. Сепсис виникає, коли бактеріальна інфекція нирок, що виникає внаслідок застою сечі, також впливає на кров.

Діагностика

Як і при багатьох захворюваннях, лікар попередньо встановлює діагноз гідронефрозу завдяки ретельному медичному огляду. Згодом для певного діагнозу потрібне УЗД та подальші обстеження, як клінічні, так і інструментальні, для виявлення причин та будь -яких супутніх патологій та ускладнень.

ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА

Лікар запитує пацієнта про відчуті симптоми і намагається виявити деякі специфічні ознаки гідронефрозу.На основі опису також можна отримати уявлення про тип гідронефрозу та його причини; наприклад, якщо поява симптомів була раптовою (гостра форма), пацієнт, ймовірно, також страждає від каменів у нирках; навпаки, якщо симптоми почалися поступово, на початку виникнення може бути пухлина або доброякісне збільшення простати.

УЛЬТРАЗВУК

Ультразвукове дослідження - це інструментальне обстеження, яке дозволяє встановити, чи пацієнт страждає на гідронефроз. Фактично, за допомогою знімків ультразвуку лікар -фахівець може побачити набряк нирки через накопичення сечі.

КЛІНІЧНІ ТЕСТИ

Виконуючи деякі клінічні тести, можна з’ясувати частину причин і з’ясувати, чи не викликав гідронефроз ускладнення.

• Аналізи крові. Вони використовуються для оцінки того, чи існує "" бактеріальна інфекція.
  Крім того, вони дають кількісні дані про значення креатиніну, присутніх у крові. Слід зазначити, що цей останній елемент не завжди є надійним, оскільки, особливо при односторонньому гідронефрозі, він може виглядати нормальним. Причина пов'язана з тим, що здорова нирка компенсує недоліки хворої, тим самим знижуючи рівень креатиніну в крові без змін ...
• Аналізи сечі. Вони використовуються для оцінки наявності слідів крові. Насправді, їх наявність майже завжди є синонімом каменів у нирках.

ІНШІ ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ЕКСПЕРТИЗИ

Малюнок: Контрастна урографія пацієнта з гідронефрозом. Ліва нирка (по відношенню до читача) - це та, що уражена хворобою. Контрастна речовина показує розширення ниркової миски (або миски) та сечоводу. З сайту: doctorhangout.com

Після встановлення діагнозу гідронефрозу для встановлення правильної терапії дуже важливо пролити світло на деякі деталі розладу, наприклад, де знаходиться обструкція або чи є пухлина у її походження. Відмінна інформація отримується з:

• Внутрішньовенна урографія - це рентгенологічне дослідження, яке дозволяє оцінити сечовивідні шляхи з морфологічної та функціональної точки зору. Вона передбачає використання рентгенівського випромінювання та контрастної речовини (йодованого розчину), що вводиться в кровотік.
• КТ (комп’ютерна томографія). Він дає тривимірні зображення, що стосуються внутрішніх органів людського тіла. Якщо є джерела виникнення гідронефрозу, їх відстежують. КТ використовує іонізуюче випромінювання і тому вважається помірно інвазивним тестом.

ДІАГНОЗ ФЕТАЛЬНОГО ГІДРОНЕФРОЗУ

Гідронефроз плоду розпізнається за допомогою звичайного ультразвукового дослідження, яке мама проходить під час вагітності.

Лікування

Вибір найбільш підходящого лікування залежить від причин і тяжкості самого гідронефрозу.
У більшості випадків потрібне хірургічне втручання. Перший крок - це видалення скупчення сечі в нирках, щоб уникнути початку інфекції, другий крок - усунення обструкції сечовивідних шляхів; третій остаточний крок присвячений лікуванню причин, таких як камені в нирках або можлива пухлина репродуктивних органів.
Чим швидше ви втрутитесь, тим краще виграє від цього пацієнт. Це свідчення справедливо як для одностороннього, так і для двостороннього гідронефрозу.
Недолікований гідронефроз, як ми бачили, може спричинити сепсис та серйозне ураження нирок (атрофія та ниркова недостатність).

Таким чином, цілі терапії гідронефрозу такі:

• Видаліть застій сечі та величезний тиск, який вона викликає всередині нирки (набряк)
• Запобігання атрофії нирок та поширенню бактеріальних інфекцій
• Усуньте оклюзію в сечовивідних шляхах
• Лікуйте причини гідронефрозу найбільш відповідними методами лікування

ДРЕНАЖ сечі

Дренаж сечі, накопиченої в нирковій лоханці, необхідний для зменшення тиску всередині нирки та полегшення хворобливих відчуттів. Він також запобігає поширенню бактеріальних інфекцій, спочатку в нирковому органі, а потім у крові (сепсис) ).
Існує щонайменше дві методи дренування сечі, і їх застосування залежить від того, де знаходиться перешкода.

• Сечовий катетер сечового міхура. Ця практика передбачає введення через уретру катетера всередині сечового міхура.
• Нефростомія. Він складається з введення невеликої трубки в нирку, зокрема в ниркову миску.

ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ: УРЕТЕРАЛЬНИЙ СТЕНТ

Після того, як дренаж був проведений, необхідно дозволити сечі знову нормально текти всередині сечовивідних шляхів.
Для цього використовується хірургічна методика, що називається стентом сечоводу. Стент сечоводу складається з введення невеликої трубки всередину закупореного сечоводу.

Він служить для того, щоб утримувати канал відкритим, таким чином дозволяючи сечі знову проходити через уражену сечову протоку.

Основні побічні ефекти стенту сечоводу:

• Вивих трубки
• Інфекції сечовивідних шляхів
• Травма сечоводу і, як наслідок, утворення рубців
• Нетримання сечі
• Ниркові болі

Зазвичай стент сечоводу є тимчасовим заходом, який чекає усунення причин гідронефрозу (камені в нирках, пухлини тощо).
Це ефективна процедура, але для деяких вона може викликати ускладнення.

ЛІКУВАННЯ ПРИЧИНИ

Після дренування та усунення перешкоди третій фундаментальний крок - лікування причин. Тому на цьому етапі терапевтичний вибір варіюється від пацієнта до пацієнта.
За наявності:

• Камені в нирках: використовується так звана бомбардування або літотрипсія.
• Гіперплазія передміхурової залози: використовуються препарати (особливо якщо вони доброякісні), а в більш серйозних ситуаціях (злоякісна пухлина) - хірургічне видалення простати.
• Пухлини репродуктивних органів: необхідні хіміотерапія, променева терапія та хірургічне видалення тканин пухлини.

ГІДРОНЕФРОЗ У ВАГІТНОСТІ

Наприкінці вагітності гідронефроз проходить спонтанно, тому не потрібно втручатися інвазивно, якщо не періодично практикувати дренаж сечі.

ФЕТАЛЬНИЙ ГІДРОНЕФРОЗ

Більшість випадків гідронефрозу плода не потребують спеціального лікування. Насправді захворювання нирок майже завжди проходить при народженні або протягом короткого часу.
Якщо джерелом «гідронефрозу с» є так званий первинний міхурово-сечовідний рефлюкс, можуть знадобитися два заходи протидії: антибіотики, проти можливих інфекцій нирок, та ін’єкція певної рідкої речовини для запобігання рефлюксу.
Гідронефроз плоду рідко вимагає хірургічного втручання для його усунення; хірургічне втручання, яке за необхідності дуже схоже на операцію дорослих.

Прогноз і профілактика

Прогноз мінливий, оскільки він залежить від багатьох факторів, таких як:

• Причини гідронефрозу
• Ураження однієї або обох нирок
• Серйозність обструкції, що блокує сечовивідні шляхи
• Форма гідронефрозу, гостра або хронічна
• Коли ви втрутилися з відповідним доглядом

Щоб уточнити щойно сказане, корисно навести кілька прикладів.
Для пацієнта з гідронефрозом каменів у нирках прогноз позитивний, оскільки ниркові камені сьогодні ефективно лікуються. І навпаки, для особи з гідронефрозом від злоякісного раку передміхурової залози прогноз буде набагато гіршим., Хоча існують і відповідні методи лікування.
Своєчасність і швидкість дій є фундаментальними: втручання на початку розладу означає передбачення та запобігання ускладненням (інфекції нирок, сепсис, атрофія нирок, ниркова недостатність тощо); навпаки, відкладання діагнозу та «терапевтичне втручання означає зменшення "ефективність лікування і, отже, погіршення прогнозу.

ПРОФІЛАКТИКА

Збалансоване харчування запобігає появі каменів у нирках, а отже, і ниркових захворювань. Те ж саме стосується пухлин: здоровий спосіб життя загалом знімає ризик новоутворень та їх можливих ускладнень. Все це може допомогти запобігти гідронефрозу з відмінними результатами.