Обертальна манжета - загальновживана назва комплексу м’язів плеча, найбільш рухливого суглоба в тілі людини.
Цей суглоб настільки ж складний, як і делікатний, і є частиною списку суглобів, найбільш схильних до травм та погіршення стану.
Біль, викликаний різними патологіями, загалом визначається як «периартрит»; проте кожна клінічна картина повинна вимагати специфічної та відповідної терапії.
З усіх незручностей, найпоширенішим, безперечно, є тендинопатія (тендиніт, кальцинати, розриви тощо), за якою слідують гострі травми, остеоартроз та хворобливе опромінення, починаючи з шиї.
Обертальна манжета складається з 5 суглобів, 26 м’язів і принаймні вдвічі більше сухожиль. Це дуже складна структура, і поразка може бути розташована в будь -якому з багатьох місць.
З статистичної точки зору найбільший інтерес становлять сухожилля надхребцевих і нижньоспинкових м’язів.
Опублікований матеріал має на меті швидкий доступ до загальних порад, пропозицій та засобів, які зазвичай видають лікарі та підручники для лікування болю в ротаторній манжеті; такі вказівки жодним чином не повинні заміняти думку лікуючого лікаря або інших медичних працівників галузі, які лікують пацієнта.
Що робити
- Профілактика: особливо важлива, коли суб’єкт знає про сімейну схильність, має відповідну клінічну історію або розпізнає інші фактори, пов’язані з підвищеним ризиком (елементи навколишнього середовища).
- Розпізнавання симптомів: щоб прискорити діагностичні періоди, суб’єкт повинен знати, які “можуть” бути пов’язані симптоми; наприклад:
- Страждання під час:
- Виконання певних рухів.
- Пальпація в окремих районах.
- Скутова скутість, спочатку вранці пов'язана з болем, а потім постійна.
- Відчуття нестабільності, особливо під час конкретних жестів, а в найбільш інтенсивних випадках навіть у спокої.
NB. Функція, як правило, погіршується через слабкість м’язів та їх витончення, подовження та стоншення сухожиль.
- При наявності симптомів, що свідчать про припущення, пройдіть загальний медичний огляд і згодом ортопедичний з:
- Історія: функціональна оцінка (тест ротаторної манжети), пальпація тощо.
- Тести візуалізації (у тому числі для виключення інших захворювань або супутніх захворювань):
- УЗД.
- Рентген.
- Магнітний резонанс.
- Зміна способу життя: частково дорівнює певним профілактичним заходам, вона включає в основному:
- Корекція рухів, що передбачає активацію плеча та специфічних м’язів-сухожиль.
- Регулювання перевантажень.
- При необхідності корекція спортивно-моторної техніки (наприклад, удар спиною при плаванні).
- Вибір найбільш підходящих інструментів та засобів та / або використання автоматизованих методів на певних етапах роботи.
- Застосування консервативної терапії та / або операції:
- Консервативна терапія:
- Розряд обертальної манжети від потенційно шкідливих подразників.
- Профілактична гімнастика для зміцнення гіпотрофічних м’язів і розтягування.
- Кріотерапія або холодова терапія: корисна у гострій фазі, вона діє шляхом зменшення запалення та заспокоєння болю.
- Якщо є хронічна або легка травма сухожилля, деякі фахівці пропонують теплову терапію для поліпшення судин і полегшення загоєння (цього слід уникати у разі гострого пошкодження з розривом судин).
- Протизапальні препарати (нестероїдні або кортикостероїдні).
- Медичні процедури: корисні для зменшення запалення та болю, а також для стимуляції відновлення тканин.
- Хірургія: застосовується, коли сухожилля кальцинуються або розриваються, або коли є інші ускладнення (кісткові шпори, пошкоджені зв’язки тощо).
- Підготовка до операції та післяопераційна реабілітація: фізіотерапія та зміцнення.
- Найбільш часто використовувані зміцнюючі вправи (які виконуються з гумками) діють на надхребцеву та на нижню хребти; це: бічні підйоми (контрольований рух) у поєднанні з вправами зовнішнього обертання лопатки, шківа, вертикального ряду з високим хватом і Т -бар.
Чого НЕ робити
- Використовуйте анаболічні стероїди, значно збільшивши силу відносно опору сухожиль.
- Нехтування профілактикою.
- Ігноруйте симптоми, які потенційно вимагають ранньої діагностики.
- Самолікування: це не дозволяє поставити певний діагноз і збільшує ризик погіршення захворювання.
- Не поглиблюйте історію хвороби, проводячи дослідження візуалізації.
- Дотримуйтесь робочих звичок, захоплень, спортивних занять і, загалом, неправильних або болючих.
- Виконуйте зміцнюючі вправи, шкідливі для районів:
- При травмах надхребцевого м’яза та споріднених структур необхідно уникати: плечового преса, повільного зі штангою та повільного з гантелями (спереду і ззаду), заднього лата, важких і сильних бічних підйомів, підтягнутих до підборіддя.
- При травмах нижньо -спинномозкового м’яза та споріднених структур слід уникати такого: жим грудей, жим гантелей, плоскі та похилі жими лежачи.
- Неправильно або періодично дотримуйтесь терапії (ліки, фізіотерапія, медикаментозне лікування тощо).
- При необхідності виключити хірургічне втручання.
Що їсти
Не існує дієти, придатної для профілактики або лікування травм обертальної манжети. Однак стан харчування може позитивно чи негативно впливати на запальний стан.
- Було б корисно збільшити споживання поживних речовин з сильною протизапальною функцією:
- Омега-3: це ейкозапентаенова кислота (ЕРА), докозагексаєнова (DHA) та альфа-ліноленова (ALA). Вони мають протизапальну роль. Перші дві біологічно дуже активні і в основному містяться у: сардинах, скумбрії, боніто, сардинелі , оселедець, аллеттерато, черево тунця, гарфіш, водорості, криль і т.д. , насіння льону, ківі, кісточки винограду тощо.
- Антиоксиданти:
- Вітаміни: вітамінами -антиоксидантами є каротиноїди (провітамін А), вітамін С та вітамін Е. Каротиноїди містяться в овочах та червоних або помаранчевих фруктах (абрикоси, перець, диня, персики, морква, патисони, помідори тощо); вони також присутні в ракоподібних і молоці. Вітамін С характерний для кислих фруктів та деяких овочів (лимони, апельсини, мандарини, грейпфрути, ківі, перець, петрушка, цикорій, салат, помідори, капуста тощо). Вітамін Е міститься в ліпідній частині багатьох насіння та споріднених олій (зародки пшениці, зародки кукурудзи, кунжут, ківі, насіння винограду тощо).
- Мінерали: цинк і селен. Перший міститься переважно у: печінці, м’ясі, молоці та похідних, деяких двостулкових молюсках (особливо устрицях). Другий в основному міститься в: м’ясі, рибних продуктах, яєчному жовтку, молоці та його похідних, збагачених продуктах (картопля тощо).
- Поліфеноли: прості феноли, флавоноїди, дубильні речовини. Вони дуже багаті: овочі (цибуля, часник, цитрусові, вишня тощо), фрукти та відносні насіння (гранат, виноград, ягоди тощо), вино, олійні насіння, кава, чай, какао, бобові та цільнозернові культури тощо.
Чого НЕ їсти
- Виключіть алкоголь: вони порушують фармакологічний обмін.
Природні ліки та засоби
- Статичне або динамічне розтягнення: нееластичні м’язи (особливо якщо вони гіпертрофічні) більш схильні до травм і мають тенденцію перенапружувати сухожилля під час розтягування. Ось чому розтягнення вважається як профілактичним, так і реабілітаційним.
- Рухові вправи для зміцнення: використовуються в консервативній терапії, під час підготовки до операції та в подальшій реабілітації. Вони особливо корисні при тендиніті плеча, де провокуючою причиною є зниження м’язового тонусу, що викликає розтягнення сухожиль.
УВАГА! Небажано надмірно примушувати гімнастику до розтягування та зміцнення; крім того, що вони викликають біль, вони можуть сприяти розриву особливо стоншеного сухожилля.
- Кріотерапія: холодова терапія корисна для зменшення болю та запалення. Її слід проводити 2 або 3 рази на день. Не можна прикладати лід безпосередньо; навпаки, його слід помістити в захисний мішок з водою і нанести, поклавши вовняну тканину для захисту шкіри.
- Теплотерапія: збільшує приплив крові і може прискорити відновлення пошкодження сухожилля. Його не можна використовувати при наявності судинних уражень.
- Брекети: різних видів, вони можуть бути корисними для обмеження рухів ротаторної манжети або для підтримки її після операції.
Фармакологічне лікування
Запалення може викликати серйозні тендинопатії, які надмірно послаблюють сухожилля і породжують кальцинати.
Фармакологічні методи лікування болю в ротаторній манжеті мають насамперед протизапальний ефект.
- Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ):
- Системні для перорального застосування: вони використовуються частіше, ніж місцеві, оскільки структури обертальної манжети важко досягти за допомогою нанесення на шкіру. Вони також більш потужні, ніж мазі та гелі. Вони можуть вимагати використання гастропротектора. Люди з порушеннями функції печінки або нирок не завжди можуть їх прийняти.
- Ібупрофен: наприклад, Brufen ®, Moment ®, Spidifen ®, Nurofen ®, Arfen ®, Actigrip лихоманка та біль ® та лихоманка та біль Вікса ®).
- Кетопрофен: наприклад Arthrosilene ®, Orudis ®, Oki ®, Fastum gel ®, Flexen "Retard" ® та Ketodol ®.
- Диклофенак: наприклад, Диклореум ®, Дефламат ®, Вольтарен Емульгель ® та Флектор ®.
- Напроксен: наприклад, Momendol ®, Synflex ® та Xenar ®.
- Для місцевого застосування: це переважно мазі або гелі. Вони мають перевагу дії місцево і без надмірного навантаження на шлунок і печінку; проте вони не дуже ефективні. Це НЕ найбільш підходяща фармакологічна категорія, і тривале їх застосування може сприяти погіршенню запалення.
- Ібупрофен 10% солі лізину або 2,5% кетопрофену (наприклад, Долорфаст ®, Лазоніл ®, Фастум гель ® тощо).
- Кортикостероїди:
- Для ін’єкцій або перорально: вони застосовуються лише у випадку, якщо пероральні НПЗП погано переносяться: алергія, виразка шлунка, діабет тощо. Тривале використання ін’єкційних може призвести до багатьох побічних ефектів на сполучні тканини, особливо на сухожилля. З іншого боку, вони являють собою найбільш радикальне та ефективне фармакологічне рішення.
Профілактика
Профілактика болю, локалізованого в плечі, в основному стосується дискомфорту, пов’язаного із запаленням сухожиль.
- У цьому випадку, безперечно, перше правило - приділяти пильну увагу рухам, які необхідно виконувати:
- Точна розминка необхідна перед спортивними жестами.
- Перевірте рухи в максимальному суглобовому діапазоні.
- Не перевантажуйте плече в неприродних позах.
- Для спортсменів важливо подбати про фізичну підготовку також з точки зору еластичності та рухливості (розтягування тощо).
- У разі дефектів постави необхідно їх виправити; наприклад, спинний гіперкіфоз може викликати або посилити запалення ротаторної манжети.
- При наявності хворобливих симптомів або симптомів, пов’язаних із нестабільністю суглобів, зверніться до лікаря.
- Якщо діагноз позитивний, вжийте таких заходів:
- Оптимізуйте трофіку м’язів.
- Збільшити стійкість суглобової манжети.
- Поліпшення цілісності сухожиль.
- При необхідності хірургічним шляхом або за допомогою медичного лікування видаліть кальцинати сухожиль або кісткові шпори.
- Уникайте дисбалансу між опором сухожиль та силою м’язів (як це відбувається при використанні анаболічних стероїдів у спорті).
- Огляньте ручні інструменти та допоміжні засоби в роботі, хобі та спорті як з точки зору ергономіки, так і ваги.
Медичні процедури
- Текар -терапія: це терапевтичний метод, який використовує електричний конденсатор для лікування травм суглобових м’язів та тендинопатій. Механізм Текатерапії заснований на відновленні електричного заряду в пошкоджених клітинах, щоб пришвидшити їх регенерацію.
- Лазерна терапія: це лікування, яке використовує електромагнітні промені безпосередньо на уражену область. Електронний промінь від лазера діє на клітинну мембрану та мітохондрії, збільшуючи метаболічну активність, зменшуючи біль та запалення, створюючи вазодилатацію та збільшуючи лімфодренаж.
- Ультразвук: ця система використовує високочастотні акустичні хвилі. Він дуже корисний як протизапальний засіб, стимулятор набрякової реабсорбції та для розчинення спайок, що утворюються під час загоєння, виробляє тепло та збільшує проникність клітинних мембран.
- Ударні хвилі (екстракорпоральна терапія ударними хвилями): розкривають кальцинати сухожиль скромної сутності, засновані на локалізованому вивільненні акустичних імпульсів.
- Кінезіо -стрічка: Не дуже ефективна для ротаційної манжети. Його можна використовувати в більш м'яких формах. Скористайтеся витягуванням клейких та еластичних бинтів, які іноді містять невеликі фармакологічні концентрації протизапальних засобів, нанесених на шкіру. Вони повинні мати дренуючу, злегка знеболюючу, протизапальну та підтягуючу функцію.
- Хірургія: Це важливо для відновлення повного розриву пошкоджених сухожиль, а іноді і для видалення кальцинатів (див. Артроскопія плеча).
- Фізіотерапія, посилення розтягування: корисно в консервативній терапії, як до, так і після операції. Вони покращують силу м’язів, запобігають / лікують скутість та оптимізують функціональне відновлення.
