Коли здавати мазок і тест на ВПЛ

Тести для молекулярної діагностики інфекцій ВПЛ доступні вже кілька років, протягом яких було зібрано величезну кількість даних щодо надійності та діагностичної корисності цих досліджень.

З точки зору «операції», «молекулярне дослідження проводиться так само, як і тест Папаніколау: пацієнт повинен пройти видалення матеріалу шийки матки за допомогою спеціальних інструментів. З цієї причини, а також для найкращого діагностичного значення, після ВПЛ -позитивного ДНК -тесту слід звичайна цитологія (мазок Папаніколау).

Загалом, тести на ВПЛ, проведені у поєднанні з тестом Пап, дозволяють:

виявити більшу кількість папіломавірусних інфекцій, ніж ті, які були виявлені лише за допомогою тесту Пап -тесту, який за деяких обставин може пропустити до кожного десятого з груп ризику (хибнонегативний результат)
краще оцінити ризик розвитку раку шийки матки, завдяки можливості ідентифікації серотипів з високим онкогенним ризиком
посилити, у разі негативу, діагностичну цінність негативного мазка, визначивши пацієнта з низьким ризиком з можливим тимчасовим витонченням наступних контрольних досліджень. Іншими словами, негативний тест на ВПЛ дає більші гарантії того, що хвороба відсутня і що її не буде протягом короткого періоду часу.
додати важливу діагностичну інформацію до Пап-тестів з невизначеним результатом, що дозволить відрізнити позитивних пацієнтів від вірусу від негативних, спрямувавши їх у разі подальшої позитивності до кольпоскопії.

Щодо використання тесту на ВПЛ як основного скринінгового інструменту замість тестування на папаниколау, ми можемо обґрунтовано стверджувати, що:

пошук ВПЛ з високим онкогенним ризиком (ВР-ВПЛ) має більшу чутливість, ніж Пап-тест, але обтяжений меншою специфічністю, особливо у молодих жінок; тому, з огляду на часту оборотність інфекції, позитивний результат ризикує піддати більшу кількість маленьких пацієнтів непотрібним побоюванням, дослідженням та лікуванню
у жінок старше 30 років тест на ВПЛ набуває специфічності і тому може бути використаний як основний скринінговий інструмент, починаючи з 30/35 років, при цьому цитологію (Пап -тест) проводять лише у разі позитивного тесту на ВПЛ.

Загалом, збираючи думку різних асоціацій та керівних принципів, які постійно оновлюються, ми можемо обґрунтовано стверджувати, що:

результати тесту на ДНК ВПЛ як основного скринінгового засобу НЕ вказуються жінкам у віці до 30 років, враховуючи високу захворюваність та оборотність інфекції у цій віковій групі;
- Протягом трьох років від початку статевої активності, але в будь -якому випадку не раніше 21 року або від 25 років за іншими даними, рекомендується проходити тест на тестування кожні 3 роки (старі джерела, однак, говорили, що частіші перевірки, кожні 1-2 роки); у зв'язку з цим важливо підкреслити, що також жінки, які пройшли вакцинацію проти ВПЛ, ПОВИННІ пройти скринінг PAP-тесту.
- у жінок у віці до 30 років, які мають ненормальні результати аналізу мазка типу "атипові плоскоклітинні клітини невизначеного значення", можна використовувати "тест на ВПЛ як подальше дослідження для моніторингу еволюції ситуації та встановлення "проходити кольпоскопію чи ні
- починаючи з 30/35 років, кожні 3 роки скринінг мазка може бути замінений тестом на ВПЛ кожні 5 років.
у жінок старше 30/35 років спільне виконання цитологічного дослідження та тесту на ВПЛ показано лише у разі позитивного PAP-тесту (або навпаки).
Якщо ви обрали мазок Папаніколау як метод скринінгу, у разі негативного результату та за відсутності подальших факторів ризику (ВІЛ, статева розбещеність, попередня історія раку шийки матки, куріння ...), дослідження слід повторювати кожні 3 років; з іншого боку, якщо ви обираєте тест на ВПЛ, у разі негативного результату та за відсутності подальших факторів ризику дослідження слід повторювати кожні 5 років → припинити його проведення з 65 років.

Графік узагальнює поняття, викладені в ході статті: зверніть увагу на пік захворюваності на цервікальні інфекції ВПЛ у віці від 15 до 25 років, а також на збільшення частоти передракових та неопластичних уражень після 25 років, що є виразом обох чудову здатність організму викорінювати інфекції та латентність між ВПЛ -інфекцією та початком раку шийки матки; останній пункт, зокрема, дозволяє проводити вторинну профілактику шляхом скринінгу

Виконання і підготовка до іспиту

Як і передбачалося, для проведення тесту на ВПЛ відбирають зразок клітин з шийки матки, точно так само, як і для звичайного мазка ПАП (див .: як проводити мазок ПАП).

З огляду на обстеження, пацієнт зобов’язаний неухильно дотримуватися таких правил:

пройти тест на ВПЛ принаймні за 5 днів до місячних або принаймні через 5 днів після їх припинення.

утриматися від статевих контактів щонайменше протягом двох днів

уникати застосування кремів, песаріїв та вагінальних зрошувачів протягом 5 днів, що передують огляду