Кардіологічні дослідження

Оцінка стану серцево-судинної системи є вирішальним моментом візиту, якому підлягає кожен суб'єкт, який займається спортивною діяльністю, незалежно від того, змагається він чи ні. Вважається фізіологічним чи патологічним. Якщо ця остання гіпотеза має місце, спортивний лікар повинен мати можливість оцінити [використовуючи, крім фізичного огляду, також серію інструментальних тестів (електрокардіограма, фонокардіограма, телекартограма, ехокардіограма)], чи може патологічний стан спричинити погіршення, чи це може якимось чином піддавати суб’єкта раптовим несподіваним подіям, таким як смерть чи непритомність, небезпечні як для суб’єкта, про якого йде мова, так і для тих, кому доводиться бути свідком таких умов.

Необхідно також, щоб оцінювання відбувалося з урахуванням конкретного виду спорту, яким суб’єкт має намір займатись; тобто необхідно враховувати прихильність серцево -судинної системи до цього виду спорту.

ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАММА

За допомогою електрокардіографа можна за допомогою спеціальних електродів записати електричні подразники та перетворити їх у графічний сигнал: електрокардіограму. Папір, на якому записана електрокардіограма, зображується графічно: по горизонталі кожен квадрат відповідає 0,04 сек; кожна серія з п’яти маленьких квадратиків, відмежованих трохи більш помітною лінією, тому триває 0,2 сек. Тривалість кожної електричної події вимірюється по горизонталі; по вертикалі, з іншого боку, вимірюється амплітуда хвиль: 1 см відповідає 1 мілівольт.
Струми, що збуджують серце, є результатом складного іонного руху (зокрема іонів, натрію, калію, кальцію, хлору), що відбувається між внутрішньоклітинним та позаклітинним середовищем.
Електрокардіограма складається з серії хвиль та ударів, які повторюються циклічно; послідовність електрокардіографічних елементів, що складають електричний серцевий цикл, така: зубець Р - сегмент PR - комплекс QRS - сегмент ST - зубчик Т - можлива хвиля U.
Зубець Р відповідає деполяризації передсердь або поширенню електричного імпульсу від сино-передсердного вузла, де він утворився, до всієї мускулатури передсердь, яка, відповідно, скорочується; електричне явище передує механічному явищу (тобто скороченню). У той час як в умовах спокою зубець Р має видимі межі тривалості та амплітуди, у досліджуваного під напругою ці межі можуть бути значно перевищені.
Сегмент PR вимірюється від початку зубця Р до початку комплексу QRS, тобто час, необхідний електричним стимулом для активації передсердь і перетину атріо-шлуночкового вузла. У нормального суб'єкта його тривалість становить від 0,12 і 0,20 с, у лижників-більше.

Комплекс QRS є вираженням деполяризації 2 шлуночків; він також має межі тривалості та амплітуди. Що стосується тривалості, то вона не повинна перевищувати 0,08 сек; що стосується амплітуди, то межі є набагато більш неточними, проте у спортсмена виявлено збільшення амплітуди комплексу QRS.

Нарешті, сегмент ST являє собою реполяризацію шлуночків.

Електрокардіограму також можна записати, коли суб’єкт докладає зусиль, крутить педалі на велоергометрі або ходить по конвеєру. Ці записи використовуються для оцінки будь -яких змін електрокардіограми у стані спокою (сумнів у ішемії) або аритмії, або коли ви хочуть спостерігати серцеву діяльність під час м’язової роботи.

ФОНОКАРДІОГРАМА

Фонокардіограма перетворює шуми, що виробляються серцем під час його діяльності, у графічний сигнал. Зазвичай одночасно реєструється також електрокардіографічний слід, таким чином, щоб можна було точно співвідносити механічні події з електричними.
Цей огляд записується шляхом прикріплення до грудей спеціального зонда, який згодом переміщується до різних осередків аускультації. Для кожного спалаху робиться кілька записів з вибором різних акустичних частот. Нормальними шумами, що виробляються серцем, є перший і 2 -й звук серця. 1 -й звук виробляється закриттям атріовентрикулярних клапанів; 2 -й звук - закриттям півмісяцевих клапанів (аортального та легеневого). Часто, особливо у молодих спортсменів, відбувається фізіологічне розщеплення 2 -го. тон, або наявність додаткового тону на початку діастоли.
Інтервали між 1 -м і 2 -м тоном (систолічна пауза) та між 2 -м тоном і наступним 1 -м тоном (діастолічна пауза) зазвичай тихі, але в деяких випадках вони можуть викликати шуми (шуми), які відповідно називатимуться систолічними або діастолічними паузу, яку вони займуть.
Фонокардіограма використовується для оцінки можливого шуму в серці з більшою точністю; тому можна буде точно встановити, в якій частині серцевого циклу знаходиться шум, його інтенсивність і частоту, а також конкретну морфологію. Усі ці елементи корисні для відрізнення так званих невинних або функціональних шумів від тих, що виникають внаслідок серцевого захворювання. Однак це тест, який використовується набагато рідше, ніж у минулому, і зазвичай зазвичай мало допомагає точній аускультації стетоскопом.

ТЕЛЕКУ

Це дослідження, яке проводиться за допомогою рентгенівського випромінювання. Відстань предмета від джерела променів повинна бути близько 2 м, щоб уникнути того, що надмірне розбіжність променів спричинить спотворення або збільшення структур, зображення яких можуть бути змінені.
Через форму серця зазвичай недостатньо зробити передньо-задній вигляд, але необхідно зробити косий і бічний види (лівий і правий передній косий, бічно-бічний). Хоча в передньо-задній проекції контраст між прозорістю легеневих полів і серцевою тінню достатній, у косій та бічній проекціях це вже не так, тому необхідно проковтнути рентгеноконтрастну речовину, яка шляхом помутніння стравоходу , стає очевидним на ній відбиток будь -яких збільшених кардіологічних структур. нормотип) та вертикальне (у довгоногих) серце За допомогою спеціальних розрахунків можна отримати вимірювання серцевого об’єму, починаючи з рентгенографічних знімків. Безсумнівно, інтерес цих даних, зокрема в оцінка спортсменів: однак, на жаль, точність отриманих даних не дуже висока через певні труднощі (наприклад, необхідність завжди проводити рентген на одній фазі серцевого циклу, щоб отримати порівнянні результати ) важко подолати. Крім того, в тій самій темі отримані результати показують значну мінливість.
Для отримання серцевого об'єму використовуються вимірювання, зроблені в передньо-задній проекції (висота і ширина серцевої тіні) і на бічній проекції (глибина), отриманої від суб'єкта в горизонтальному пролежні, оскільки в цьому положенні менше об'ємні варіації.

Нарешті, застосовується формула Рорхера: серцева поверхня x максимальна глибина x 0,63, яка стає 0,4 x довжиною x шириною x максимальною глибиною в см.
Слід пам'ятати, що від нормальних значень 700-800 мл об'єму, він може бути досягнутий у спортсменів на витривалість приблизно до 1400 мл.

ЕХОКАРДІОГРАМА

Фізично цей тип дослідження базується на відбитому ультразвуковому промені, який сприймається зондом (тим самим, що випромінює ультразвуковий промінь) і перетворюється на електричний сигнал, який, у свою чергу, перетворюється на графічну форму, що дає початок до зображень, які відповідають різним структурам серця, що рухається (вільні стінки шлуночків, перегородки, клапани, порожнини).
Ехокардіографія може бути виконана одновимірною або двовимірною технікою.У першому випадку (одновимірна техніка) час від часу досліджується ізольований сектор серця; просторова роздільна здатність дуже хороша, і її можна виконати ціла серія вимірювань щодо розмірів шлуночків, передсердь, амплітуди рухів клапанів та якості цих рухів. Двовимірний прийом дає нам повне уявлення про серце в русі, з’ясовуючи просторові відносини, які між ними мають різні структури. Роздільна здатність, однак, менша, ніж у одновимірної техніки.
На закінчення можна сказати, що описані вище методики не слід застосовувати окремо, а обидва є частиною повного ехокардіографічного обстеження.

Ехокардіографічне дослідження дозволяє:

- точно аналізувати рухи всіх серцевих структур;
- проводити досить точні виміри розмірів серцевих структур, оцінюючи стосунки, що існують між ними;
- усунути будь -які діагностичні сумніви.

Ехокардіографія дозволяє вивчити адаптацію серця до різних видів спорту. У спортсменів, які займаються спортом на витривалість, основні зміни стосуються діаметрів порожнин серця, які також значно збільшуються, тоді як потовщення стінок є лише помірним. Ці зміни, спричинені тренуванням, є оборотними протягом періоду 2-3. місяців, якщо навчання призупинено. У спортсменів, які займаються силовою діяльністю, спостерігається, перш за все, збільшення товщини стінок шлуночків.

Куратор: Лоренцо Боскаріол