З іншого боку, з іншого боку, "надмірна рухова фізична активність, здається, суворо пов'язана ні з чим, крім незначних негативних наслідків, з іноді серйозними наслідками для організму". жіноча стать сьогодні є центром численних досліджень, які аналізують кореляцію між фізичними вправами та загальним здоров'ям; зокрема, інтерес наукового співтовариства, схоже, орієнтований на:
- Вплив на тривалість життя
- Роль у народжуваності
- Важливість під час вагітності
- Властивості, корисні для симптомів пременопаузи
- Профілактика остеопорозу.
У цій статті ми проаналізуємо позитивні, негативні та позитивні наслідки, які фізичні вправи можуть мати на жіночу репродуктивну функцію.
Для отримання додаткової інформації: Жіноча естетика та м’язова гіпертрофія і ожиріння все частіше зустрічаються в розвинених країнах, що має значні наслідки для здоров'я населення в цілому. Критерієм оцінки є індекс маси тіла (ІМТ), який, однак, слід уточнити, включивши конституцію та морфологічний тип або вимірюючи м'язи окружності та підшкірно -жирові складки (плікометрія); В якості альтернативи може бути використана біоімпедансометрія.
У малорухливих людей, які мають відверту зайву вагу, в амбулаторних умовах, щоб визначити ступінь цього надлишку та врахувати розподіл жирових відкладень, поширеною практикою є оцінка окружності талії (туалет, обхват талії) або співвідношення талії до стегон ( WHR)) - останні все рідше використовуються. Це пояснюється тим, що розподіл жирової тканини типу андроїд більше корелює з метаболічними та судинними ризиками, а отже, зі смертю чи постійною інвалідністю; у жінок це відбувається переважно після менопаузи, коли рівень жіночих статевих гормонів різко падає.
Незаперечні несприятливі наслідки ожиріння для здоров'я виражаються, зокрема, у підвищеному ризику цукрового діабету 2 типу, гіпертонії та інших метаболічних патологій, отже, атеросклерозу та тромбозу, а отже, серцево-судинно-судинних подій, а також шкідливих перебігів на Було добре продемонстровано, що втрата ваги у жінок пов'язана зі зниженням ризику цих захворювань у пацієнтів з ожирінням.
Зокрема, "було відзначено" високу поширеність ожиріння серед безплідного населення, що демонструє тим самим, що маса тіла відіграє фундаментальну роль у модуляції розвитку та репродуктивної функції. Це відбувається тому, що надлишок жиру сприяє збільшенню рівня естрогену ". збільшення периферичної конверсії - зокрема, жирової тканини - від андростендіону до естрону, сприяючи таким чином стану ановулярності, так само, як це відбувається при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ).
Фізичні вправи та підвищення фертильності у людей з ожирінням
Нещодавно було показано, що жінки з ожирінням, які протягом 24 тижнів займаються фізичними вправами, демонструють зниження всіх параметрів, що вимірюють ожиріння, і, зокрема, туалету - основного показника резистентності до інсуліну - отже, важливого зменшення вісцерального жиру; це демонструє той факт, що жінки зі зниженим туалетом знову починають овуляцію. Тому зміна цього параметра покращує не тільки чутливість до інсуліну, а й відіграє важливу роль у м’язах, головному місці зберігання глюкози.Цей ефект виникає тому, що фізичні вправи збільшують експресію та активність білків, які беруть участь у трансляції сигналу, викликаного інсуліном на скелетних м’язах. Помірні фізичні навантаження за допомогою вищезгаданих механізмів сприяють поліпшенню регулярності менструальних циклів, отже, із відновленням овуляції спостерігається збільшення спонтанної фертильності та досягнутої під час лікування.
Благотворний вплив фізичної активності також проявляється покращенням результатів вагітності. Насправді було показано, що жінки, які досягли зниження маси тіла після зміни способу життя, мають меншу ймовірність розвитку ускладнень, пов’язаних з вагітністю, таких як гестаційний діабет, прееклампсія та вади розвитку плода. У цих жінок також було відзначено зниження частоти абортів.
Для отримання додаткової інформації: Фітнес для жінок швидкість метаболізму, яку індукують самі вправи.Вправи та аменорея
Ці механізми виникають клінічно з клінічною картиною аменореї, тобто з відсутністю спонтанної менструації протягом щонайменше 3 місяців. Коли це відбувається, це класично називають «аменореєю спортсменів». Аменорею спортсменів можна класифікувати як "примітивну аменорею", тобто коли жінка не має прояву менархе (перша менструація), і вторинний, у випадку, якщо менструація зникає після більш -менш тривалого періоду спонтанних менструальних потоків. «Аменорея фізичних вправ» разом з аменореєю розладів харчування (такими як булімія та нервова анорексія) є частиною функціональної гіпоталамічної аменореї. Останні необхідно диференціювати з гіпоталамічною аменореєю органічної причини, до якої відносяться вторинні до пухлини, ішемічної або запальної патології.
Суб’єкти, які особливо ризикують аменореєю через надмірні фізичні навантаження, - це, перш за все, ті, хто займається такими видами спорту, як плавання, фітнес, балет, марафон (...). У цих жінок аменорея в першу чергу обумовлена зменшенням маси тіла та нестачею жирової маси; ці стани також посилюються зменшенням споживання калорій тими самими суб’єктами.
Нейро-ендокринні причини аменореї у спортсменок
Іншим важливим механізмом, що відповідає за «аменорею» спортсмена, є механізм нервово-ендокринного стресу, що призводить до підвищення інгібуючого тонусу гіпоталамусу окситоцином, серотоніном та мелатоніном, отже, знижується секреція ГнРГ.
Гормональна картина аменореї спортсменів, як і функціональної гіпоталамічної аменореї в цілому, характеризується підривом нормальної гіпоталамічної організації, що спричиняє дефіцит функції гіпофізарно-яєчникової осі. передбачається з організму як стан стресу, який впливає на секрецію нейро-ендокринних модуляторів з важливими змінами щодо вивільнення численних факторів, що викликає гіпогонадотропний гіпогонадизм.
Зокрема, спостерігається зниження рівня гонадотропінів, підвищення рівня пролактину, ГР, АКТГ, глюкокортикоїдів та ендорфінів; крім того, і особливо, існує стан глибокої гіпоестрогенії через погану функцію яєчників, що має важливі наслідки для кісткового метаболізму. Рівень вільного андрогену збільшився внаслідок дефіциту естрогену та зменшився рівень ГСПГ. Знизилися рівні ТТГ, Т3 і Т4. Крім того, у цих суб’єктів низький рівень лептину, гормону, що виробляється жировою тканиною, який знижується через зменшення жирової маси. Нарешті, тривалість стресового стану призводить до активації осі гіпоталамус-гіпофіз-наднирник і, як наслідок, високого рівня кортизолу.
У жінок без менструального циклу протягом щонайменше 3 місяців, як виявлено точним анамнезом, проведеним спеціалістом, насамперед необхідно буде оцінити рівень ФСГ та естрадіолу, щоб диференціювати гіпогонадотропний та гіпергонадотропний гіпогонадизм; у разі аменореї спортсменів буде один стан гіпогонадотропізму. Щоб виключити стан гіпотиреозу або гіперпролактинемії, необхідно буде приступити до оцінки гормонів щитовидної залози та пролактину.
Діагностична процедура аменореї спортсменів
На цьому етапі діагностичного ітера важливо визначити, чи це аменорея, пов’язана з порушеннями гіпоталамуса або гіпофіза.
Тест на GnRH
З цією метою буде проведено тест на ГнРГ з одноразовим болюсом або мікроінфузією. У разі одноразової болюсної інфузії ГнРГ вводять внутрішньовенно в дозі 100 мкг, оцінюючи відповідь гонадотропінів за допомогою зразків крові, взятих з інтервалом 15 хвилин, протягом 2 годин. Рівень ЛГ підвищиться до максимальних значень приблизно через 30 хвилин після початку тесту; рівень ФСГ також буде підвищений, хоча і менш помітно, ніж рівень ЛГ. У мікроінфузійному тесті GnRH, навпаки, GnRH вводять у дозах 0,2-0,4 мкг / хв протягом 3 годин внутрішньовенно, з оцінкою відповіді гонадотропіну кожні 15 хвилин.
У разі, якщо спостерігається відсутність відповіді ЛГ і ФСГ на тест, гіпогонадизм буде пояснюватися дефіцитом гіпофіза, тоді як у випадку аменореї спортсменів відповідь на тест буде нормальною, так як патогенез гіпоталамуса. Щоб визначити, чи функціональна гіпоталамічна аменорея, наприклад, від надмірних фізичних навантажень, необхідно буде виключити за допомогою інструментальних тестів можливі центральні органічні причини.
Тест на налоксон
Останнім етапом діагностики буде проведення тесту на налоксон. Налоксон є селективним антагоністом опіоїдних пептидів і вводиться у вигляді одноразової внутрішньовенної болюсної дози 2 мг, при цьому рівні ЛГ визначаються кожні 15 хвилин протягом 2 годин. У жінок з гіпоталамічною аменореєю введення налоксону призведе до підвищення рівня ЛГ, але не до характерного піку, який, натомість, спостерігається у нормальних пацієнтів.
Лікувальний процес аменореї у спортсменів
Терапевтичний підхід використовує насамперед усунення причини, що спричинила зміну; тому необхідно порадити жінкам зменшити фізичні навантаження разом із відновленням маси тіла, що супроводжується збалансованим харчуванням. Цей підхід дозволяє у більшості випадків вирішити проблему.
Враховуючи ключову роль ендогенних опіоїдів у гіпоталамічній аменореї, пероральний прийом налоксону рекомендується протягом 3-6 місяців у дозі 50 мг / добу; зазвичай результати такого підходу хороші, особливо у жінок, які під час діагностичної оцінки показали позитивну відповідь на тест на налоксон.
Пульсуючий ГнРГ, що вводиться за допомогою інфузійних насосів, можна використовувати в терапевтичних цілях; насправді цей підхід призначений для жінок, які бажають завагітніти, щоб викликати пік ЛГ, щоб викликати овуляцію. Використання оральних контрацептивів, з одного боку, має перевагу у сприянні появі менструальної кровотечі у пацієнтки з аменореєю від надмірних фізичних навантажень, з іншого боку, це може викликати у самої пацієнтки «помилкове переконання, що» відбулося лікування, відволікаючи її і так дефіцитну увагу до стану її здоров’я.
Для отримання додаткової інформації: Навчання жінок: ноги і сідниці -оварій.Також незаперечним є той факт, що помірні фізичні навантаження приносять значну користь здоров’ю загалом і зменшують ризик розвитку ожиріння та супутніх захворювань, таких як серцево-судинні та метаболічні зміни.
Крім того, помірна фізична активність здатна не тільки регулювати менструальний цикл, але й покращувати фертильність жінки.
Для отримання додаткової інформації: Метод POM: Навчання та менструальний цикл
