1) Відділення внутрішньої медицини, клініка Афіни Вілла дей Піні, П’єдімонте Матезе (CE);
2) Відділ внутрішньої медицини, A.G.P. П'єдімонте Матезе (CE)
Дихання: як це відбувається
Дихання є результатом ланцюжка подій, що походить від ритмічної діяльності дихальних центрів, розташованих на рівні четвертого шлуночка, у відповідь на інформацію центральних та периферичних хеморецепторів;
Мета дихання - забезпечити достатнє надходження кисню до тканин, водночас забезпечуючи "ефективне усунення вуглекислого газу, що випливає з процесів виробництва енергії, що відбуваються на клітинному рівні, шляхом спалювання енергетичних субстратів ( вуглеводи, жири та білки) у присутності кисню.
Дихальна та серцево -судинна системи сприяють досягненню цієї мети. Дихальна система гарантує газообмін між навколишнім повітрям та кров’ю через газообмінник (легені, дихальні шляхи та легеневі судини) та забезпечує адекватний обмін повітря за допомогою механічного або вентиляційного насоса (дихальні центри, дихальна мускулатура, грудна стінка).
Що таке дихальна недостатність?
Дихальна недостатність може бути результатом компрометації одного або обох цих елементів; тому вона являє собою той патологічний стан, при якому дихальна система більше не здатна виконувати функцію транспортування кисню в достатній кількості в артеріальній крові та видалення відповідна кількість вуглекислого газу з венозної крові.
З патофізіологічної точки зору ІР (абревіатура дихальної недостатності) можна поділити на:
- Дихальна недостатність (тип 1), переважно характеризується гіпоксемією (PaO2 <55-60 мм рт.ст.
- Дихальна недостатність (тип 2), переважно гіпоксемічна / гіперкапнічна (PaCO2> 45 мм рт.
Симптоми
Для отримання додаткової інформації: Симптоми Дихальна недостатність
Основними фізичними ознаками стомлюваної вентиляції є інтенсивне використання допоміжних м’язів вентилятора, тахіпное, тахікардія, зменшення об’єму дихання, нерегулярне чи задишне дихання та парадоксальний рух живота. Типовими є певні зміни стану свідомості, і часто виникає плутанина.
Хронічна дихальна недостатність (ХРН) визначає поступово погіршення стану інвалідності, що обмежує працездатність суб'єктів і, в довгостроковій перспективі, розвиток нормального життя у відносинах. Соціально -економічні наслідки цих хронічних страждань величезні - як у умови витрат на соціальне страхування (втрата робочих днів, достроковий вихід на пенсію тощо), а також з точки зору витрат на фармацевтичне здоров’я або госпіталізації (постійне вживання ліків, повторні госпіталізації з тривалою госпіталізацією) - і супроводжуються поступовим погіршенням якості життя хворого.
Дихальна недостатність:
- PaO2 <60 мм рт. Ст. Та / або
- PaCO2> 45 мм рт. Ст
Без гіперкапнії
З гіперкапнією
Тип I.
- Вологі легені (EPA, ARDS / ALI)
- Пневмонія
- Гостра астма
- BPCO
- Легенева емболія
Тип II
- BPCO
- Важка астма
- Деформації грудей
- Нервово -м’язові розлади
- Зловживання наркотиками
- Дефіцит вентиляційного насоса типу I +
Невідповідність внутрішньолегеневого шунтування V / Q
Альвеолярна гіповентиляція
- Введення кисню для виправлення гіпоксії: ціль SpO2> 90%, використовуючи маску з системою Вентурі або маски з резервуаром;
- Оцінити можливе застосування CPAP, особливо якщо пацієнт залишається гіпоксичним або якщо він змушений вводити FiO2> 50%;
- Підтримувати адекватний серцевий викид і забезпечувати транспортування кисню до тканин;
- Лікування основного захворювання;
- Профілактика ускладнень, які можна запобігти
- Вводити кисень для виправлення гіпоксії, використовуючи маску з системою Вентурі, з нижчим значенням FiO2, цільовим значенням SpO2> 88%. Пам’ятайте, що кисень є лікарським засобом (завжди вказуйте тип та літри кисню);
- Оцінити можливе використання NIV для виправлення ацидозу та / або гіперкапнії та будь -якої стійкої гіпоксії шляхом застосування PEEP;
- Підтримувати достатній серцевий викид і забезпечувати транспортування кисню до тканин;
- Лікування основного захворювання.
Продовжити: Лікування та профілактика »
