Фебрильні судоми

Визначення

За відсутності інфекційних захворювань, що вражають центральну нервову систему, фебрильні судоми визначають судоми, критичні або інші, характерні для дітей віком від 6 місяців до 6 років. Судоми під час гарячкових захворювань, здається, є одним з найпоширеніших неврологічних захворювань дитячого віку.
Щоб бути визначеним як такий, фебрильна судома повинна бути спровокована станом гіперпірексії (лихоманка> 38 ° C *) під час позацеребрального захворювання (принаймні на вигляд).

* 38 ° C: приблизне мінімальне підвищення температури, до якого ми посилаємось, щоб припустити можливий прояв фебрильної судоми. Слід зазначити, що мінімальне підвищення температури, яке ми обговорюємо, змінюється (і змінювалося) з плином часу на основі методів вимірювання, статистики та наукових товариств. У контексті фебрильних судом значення 38 ° C виражає мінімальне значення температури тіла, встановленеАмериканська академія педіатрії.

Спостереження за дитиною в період фебрильних судом часто викликає тривогу і шок у багатьох матерів. Багато жінок, дивлячись на свою дитину під час фебрильного нападу, не можуть з достатньою приблизністю оцінити тривалість нападу: за таких обставин навіть кілька секунд можуть здатися хвилинами. Цей параметр, як ми побачимо в ході обговорення, є фундаментальним для гіпотези можливого порушення неврологічної діяльності дитини.
За оцінками, 2-4% європейських дітей страждають від форми фебрильних судом, пік захворюваності яких спостерігається приблизно у віці 18 місяців. Однак переважна більшість фебрильних судом нешкідливі для маленького пацієнта, тому здорова дитина навряд чи отримає постійні травми після подібного нападу.
Давайте тепер розглянемо різні форми фебрильних судом, тому причини, симптоми та доступні методи лікування.

Класифікація

Фебрильні судоми можна розділити на дві макрогрупи: прості форми і складні варіанти.

Прості фебрильні судоми

Щоб бути визначеними як "прості", фебрильні судоми повинні залежати від нападу узагальнено * тривалістю менше 15 хвилин. Як правило, цей варіант зустрічається у здорових дітей у віці від 6 місяців до 6 років з нормальним психомоторним розвитком. За таких обставин причина криється в гіперпірексії (лихоманці), а НЕ у захворюванні ЦНС.
Прості фебрильні напади повторюються не частіше одного разу протягом 24 годин після першого епізоду. Уражені діти мають нормальну енцефалограму і можуть мати певну генетичну схильність до фебрильних судом.

Складні фебрильні судоми

Складні фебрильні судоми також називають «високим ризиком», оскільки вони можуть перерости в епілепсію. Судоми можуть бути фокусна відстань **, частковий або латералізований ***, що триває більше 15 хвилин (один епізод) або 30 хвилин (епізоди повторюються навіть через 24 години). Мішенню фебрильних судом також можуть бути діти молодше 6 місяців або старше 6 років. Енцефалограма цих пацієнтів зазвичай змінюється (незалежно від поточного або неминучого нападу). Більшість постраждалих пацієнтів мають позитивну сімейну історію епілепсії та / або неврологічних відхилень.
Якщо другий фебрильний напад виникає протягом 15 хвилин після введення протисудомного препарату (використовується для лікування першого нападу), пацієнт майже напевно страждає від «складного» варіанту фебрильних судом.
Ми говоримо саме про стан гарячкової хвороби коли судоми тривають більше 30 хвилин або характеризуються кількома короткими судомними кризами без відновлення свідомості пацієнта. У таких ситуаціях кризи мають переважно «клонічний» тип і, як правило, виникають у віці старше 18 місяців.
Серед складних форм ми також коротко згадуємо односторонні фебрильні судоми: вони можуть тривати протягом короткий час або за Багато часу. У першому випадку не виключено, що дитина - як правило, страждає від наявної енцефалопатії - може піддатися посткритичному, часто минущому, геміпарезу ****. Для односторонніх і тривалих складних фебрильних судом у пацієнта може розвинутися геміплегія *****, посткритичний млявий геміпарез та епілепсія.

Словник

Термінологія

• Генералізований напад *: судомні виділення вражають обидві півкулі мозку. Ця судома характеризується двостороннім характером рухових спазмів. Генералізовані судоми НЕ обов'язково підпорядковуються вогнищевій церебро-корковій патології.
• Фокальна криза **: типові прояви виразної епілептогенної події в корі головного мозку. Часто прояв вогнищевого нападу маскує основу вогнищевої внутрішньочерепної патології
• Частковий напад / латералізований напад ***: напад починається в певному та обмеженому ділянці мозку. Тому часто ці напади включають певну частину мозку однієї півкулі
• Геміпарез ****: очевидна складність / неможливість рухати бічною частиною тіла
• Геміплегія *****: повна рухова неможливість залучення однієї половини тіла, вираження контр-латерального ураження мозку хвороби

На додаток до щойно представленої класифікації, фебрильні судоми також можна виділити на інші підкатегорії, оскільки відмінність між простими та складними формами не завжди є чіткою. Залежно від "фенотипів" фебрильні судоми поділяються на:

1. Ранні фебрильні судоми: вони виникають протягом 12 місяців життя дитини
2. Пізні фебрильні судоми: починаються після того, як дитині виповниться 6 років. Вони можуть зберігатися навіть більше 6 років
3. Тривалі фебрильні судоми: спазм триває більше 15-20 хвилин
4. Фебрильні судоми з низькою температурою: судоми виникають за наявності лихоманки 37,5-38 ° С
5. Повторні фебрильні судоми: напади часто виникають при (майже) кожному епізоді зміненої базальної температури
6. Афебрильні судоми: вони проходять без температури
7. Фебрильні судоми, пов'язані з неврологічними розладами: судоми викликані проблемами з ЦНС

Фебрильні судоми та епілепсія

Немає тісної кореляції між судомами у новонароджених / дітей та вторинним розвитком справжньої епілептичної форми. За оцінками, можлива трансформація відбувається у відсотках від 25% до 56% випадків.
У будь -якому випадку були виявлені деякі фактори ризику, які схильні пацієнта до епілепсії після фебрильного нападу. Діти батьків з епілепсією більш схильні до розвитку форми епілепсії після першого епізоду фебрильного нападу. Навіть наявність «ранньої аномалії в психомоторному розвитку може певним чином сприяти прогресуванню (у негативному сенсі) судомної патології.
Також було задокументовано, як конкретна кореляція / конкатенація певних подій може вплинути на переродження фебрильних судом в епілепсію:

• Повторні фебрильні судоми, що виникають протягом 24 годин після першого епізоду нападу
• Тривалість судом більше 15 хвилин
• Вогнищеві ознаки
• Виявлені минущі неврологічні відхилення

Догляд за дітьми

Що робити, якщо ...

1. ... У дитини віком до 18 місяців уперше спостерігаються фебрильні судоми. У таких ситуаціях рекомендується госпіталізація. У деяких пацієнтів (підозрюваних на менінгіт або вже лікуваних антибіотиками ПЕРЕД фебрильним судом) потрібна люмбальна пункція (рахіцентез)
2. ... У дитини віком> 18 місяців уперше виникли фебрильні судоми. За таких обставин госпіталізація може не знадобитися, якщо пацієнт стабільний і не має ознак або симптомів, які потребують діагностичної оцінки. Батьків потрібно ретельно проінструктувати, що робити.
3. ... Дитина відчуває другий простий фебрильний напад (у контексті подальшого фебрильного епізоду). Госпіталізація не потрібна. Однак слід розглянути можливість, хоча і віддалену, маскування інфекційних патологій, що вражають ЦНС.
4. ... У дитини складні фебрильні судоми: госпіталізація необхідна для відповідних діагностичних тестів.

Інші статті на тему «Фебрильні судоми - судоми у дитини»

1. Судоми: класифікація, діагностика та терапія
2. Судоми
3. Фебрильні судоми: симптоми, діагностика, терапія
4. Фебрильні судоми: симптоми, діагностика, терапія