Дихання

Під редакцією доктора Стефано Казалі

"перша частина

Дихальна функція

• Забезпечити поповнення О2 та видалення CO2
• Баланс між циркуляцією та вентиляцією у співвідношенні близько 1
• Вентиляція = Припливний об'єм за час:

  - Вентиляція мертвого простору
  - Альвеолярна вентиляція

Гіпоксемію, викликану альвеолярною гіповентиляцією, завжди можна виправити, збільшивши концентрацію кисню у вдихуваному повітрі.Збільшення приблизно на 1 мм рт.

Причини гіповентиляції альвеол

• Пригнічення центральної нервової системи, спричинене прийомом ліків, анестезією, гіпотиреозом
• Розлади медулярного дихального центру, викликані травмою, кровотечею, енцефалітом, інсультом
• Пухлини
• Порушення контролю дихання, такі як апное уві сні та синдром гіповентиляції ожиріння
• Травма грудної клітки, кіфосколіоз, торакопластика
• Нервово-м’язові розлади, що впливають на нервово-м’язову бляшку, такі як міастенія гравіс, або дихальні м’язи, такі як поліомієліт, синдром Гліллайна-Барре та бічний аміотрофічний склероз

Зміни співвідношення вентиляція-перфузія

• За нормальних умов альвеоли досягаються приблизно однаковою кількістю повітря і крові; цей баланс, однак, можна змінити. У погано вентильованих альвеолах (V) може виникнути посилений кровотік (Q). Альвеоли зі збільшенням вентиляції можуть призвести до зменшується кровотік. В обох випадках відбувається «зміна газообміну, часто важкого ступеня.
• Зміна співвідношення V / Q є найчастішою причиною гіпоксемії, що зустрічається в клінічній практиці, і пояснює гіпоксемію хронічного бронхіту, емфізематозного та астматичного.Крім того, це пояснює значну частину гіпоксемії, що виникає при інтерстиціальній хворобі легенів та набряку легенів.

Гіперкапнія

Гіперкапнію (накопичення вуглекислого газу зі збільшенням PaCO2) можна визначити за двома механізмами:

• Гіповентиляцію легко зрозуміти. PaCO2 обернено пропорційний альвеолярній вентиляції (Рівняння 1). Коли зменшується альвеолярна вентиляція, PaCO2 зростає.
  Наступне рівняння визначає зв'язок між PaCO2, альвеолярною вентиляцією (VA) та виробленням організмом вуглекислого газу (VCO2):
  PaCO2 = VCO2 / VA (Рівняння 1)
  VCO2 вважається постійним; при зменшенні ВА PaCO2 зростає. Подібним чином, збільшення VCO2 може спричинити зростання PaCO2. Нормальні значення Paco2 коливаються від 35 до 45 мм рт. Ст. І, на відміну від PaO2, не впливають на вік.

• Різка зміна співвідношення V / Q може спричинити накопичення вуглекислого газу. Коли PaO2 знижується внаслідок зміни співвідношення V / Q, PaCO2 зростає. Це явище часто зустрічається у пацієнтів з ХОЗЛ (хронічна обструктивна хвороба легенів)
  У деяких пацієнтів вентиляція сприяє поверненню PaCO2 до нормальних значень. Ці пацієнти (пацієнти з ХОЗЛ, які мають гіпервентиляцію) називаються «рожевими пухирцями». ))
  В інших пацієнтів PaCO2 підвищується, а PaO2 зменшується в результаті "зміненого співвідношення V / Q. Ці пацієнти називаються" синіми здуттями ": ціанотичні особи з поганою вентиляцією.

Контроль вентиляції

• Понтино-медуллярний дихальний центр
• CO2
  Центральні рН хеморецептори регулюють вентиляцію після проникнення СО2 у кров та підкислення спинномозкової рідини.
  Вентиляція збільшується на 3 л / хв на мм рт. Ст. Pa CO2; вдихання 5% CO2 збільшує вентиляцію в 3-4 рази.
  Стимул CO2 пригнічується центральними препаратами та обструкцією дихальних шляхів (дихальна робота ??)
• O2:
  Хеморецептори сонної та аорти
  За нормальних умов PO2 можна значно зменшити (50 мм рт. Ст.) До активації вентиляції
  За наявності гіперкапнії зниження РО2 нижче 100 мм рт. Ст. Стимулює вентиляцію
  У пацієнтів з хронічною гіперкапнією, де метаболічна компенсація знижує рН -ефект, О2 є основним стимулом
• рН:
  Периферичні хеморецептори
  Хоча важко відокремити вплив рН від впливу СО2, експериментальні дослідження показали, що зміна рН на 0,1 одиниці стимулює вентиляцію.

Бібліографія

Вест Дж. Б. "Фізіологія дихання »; Ред. Пікчін, Падуя, 1979.

Ганонг В.Ф., "Медична фізіологія »; Ред. Піккін, Падуя, 1979.

АА. В.В. ",Анатомія людини »; I - II - III вип. - Еді Ермес 1983.

Фокс Е.Л., "Спортивна фізіологія »; Видання Grasso 1982 року.

Туньолі Ф. "Дихання"; Товариство спортивної преси 1981.

Маріо Фаббрі. "Захворювання органів дихання"; CLEB Editore, III видання, травень 2007 р.

Мартіні та ін. "Анатомія людини "; III видання - Edises;
Сілі та ін. "Анатомія "; II видання - Ідельсон -Ньоккі

АА.ВВ. ",Фізіологія людини"; Еді-Ермес

Дж. Вест; "Патофізіологія легенів"; Макгроу -Гілл, Італія.

А.Б. Макнот - Р. Каландер, "Ілюстрована фізіологія »; Видавець наукової думки

П. Кастано, "Анатомія та фізіологія «людини»; Анатомія та фізіологія людини