Виразка дванадцятипалої кишки

Епідеміологія

Виразка дванадцятипалої кишки зустрічається в 4-10 разів частіше, ніж виразка шлунка. Він може з’явитися в будь -якому віці, але пік максимальної захворюваності припадає на 30-40 років. Частіше зустрічається у чоловіків, співвідношення чоловіків і жінок становить 3: 1. За деякими статистичними даними вважається, що приблизно 10% населення протягом свого життя розвиває виразкову хворобу дванадцятипалої кишки.

Причини

Також для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки не відомі конкретні причини виникнення. Факторів, які вважаються відповідальними, натомість багато. Вважається, що основний з них представлений "гіперсекреція кислоти. Це, здається, значною мірою залежить від "чисельного збільшення клітин, що секретують кислоту слизової оболонки шлунка, від" збільшення реакції шлунка на секреторні подразники та "зміненої здатності пригнічувати вивільнення гастрину. Крім того, пацієнти з дванадцятипалою кишкою. Виразка має більш виражену реакцію здорових суб’єктів та носіїв виразки шлунка на стимуляцію гастрином; це може свідчити про „підвищену здатність відповідати тім'яних клітин на неї. Особливо інтенсивна стимуляція блукаючого нерва також може зіграти значну роль у індукції кислотної гіперсекреції.

У багатьох пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки порушується спорожнення шлунка. У цих випадках, якщо надходження кислого хімусу в дванадцятипалу кишку відбувається надто швидко, місцеву буферну здатність можна подолати, а слизова оболонка дванадцятипалої кишки надмірно піддається впливу кислоти. Це посилюється тим, що у пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки секреція бікарбонату у дванадцятипалій кишці слиз значно зменшується. В індукції виразки дванадцятипалої кишки НПЗЗ та препарати кортизону можуть відігравати важливу роль із механізмом, який ще не повністю вивчений. Куріння сигарет пов’язане не тільки з вищою частотою виразки дванадцятипалої кишки, але й із зниженням відповіді на терапію, наприклад більша кількість віддалених рецидивів і вища смертність у разі ускладнень, проте немає доказів зв'язку між вживанням алкоголю та появою виразки дванадцятипалої кишки. Важливість психологічних факторів є спірною; однак, схоже, що тривожні особистості більш схильні до ризику виразки також на рівні дванадцятипалої кишки. Особливо важлива роль сімейної схильності. Це трапляється з потрійною частотою у родичів першого ступеня виразкової хвороби порівняно з загальною популяцією, і, як і у випадку виразки шлунка, особливо піддаються дослідженню групи крові 0. 85% пацієнтів з виразкою дванадцятипалої кишки. Запальні зміни, спричинені цією бактерією, можуть зробити слизову оболонку дванадцятипалої кишки більш чутливою до кислотної дії, тим самим спричиняючи початок виразки.

Форма та локалізація виразкового ураження

95% виразки дванадцятипалої кишки розташовані в цибулині дванадцятипалої кишки, в межах 3 см від пілори. Найчастіше уражається передня стінка цибулини; задня стінка та верхній та нижній краї цибулини слідують у порядку їх частоти. Середній діаметр виразки дванадцятипалої кишки становить близько 1 см. Морфологія подібна до виразки шлунка.Ускладненнями є кровотеча, перфорація та стеноз (оклюзія); здавалося б, можливість еволюції в злоякісну пухлину виключена.
Через тонкість стінки дванадцятипалої кишки виразки передньої стінки цибулини можуть легко перфорувати.
Виразки задньої стінки цибулини, навпаки, мають тенденцію проникати через головку підшлункової залози через близьку близькість двох органів і можуть призвести до розвитку запальних реакцій самої підшлункової залози (гострий панкреатит) . Ускладнення кровотечі виразки дванадцятипалої кишки можуть бути смертельними, оскільки поглиблення виразки може призвести до ерозії важливих артеріальних гілок

Симптоми та діагностика

Для отримання додаткової інформації: Симптоми виразки дванадцятипалої кишки

Хоча деякі пацієнти з активною виразкою дванадцятипалої кишки безсимптомні, зазвичай наявність виразки характеризується болем у епігастральній ділянці, яку іноді називають відчуттям дискомфорту або голоду, але частіше називають тупим і стискаючим. У деяких випадках біль локалізується праворуч від середини черевної лінії і може випромінюватись у праве плече або в спинну та поперекову області.
Це останнє випромінювання часто є ознакою поглиблення виразки дванадцятипалої кишки в голівці підшлункової залози.Біль зазвичай з'являється через 1,5-3 години після їжі (пізній постпрандіал), і в більш ніж половині випадків це викликає пробудження пацієнта вночі. Вживання їжі та антацидних препаратів призводить до усунення болю за короткий час. Можуть виникати епізоди нудоти та блювоти. Симптоми, як правило, носять епізодичний та періодичний характер.
Типовим є його сезонне загострення навесні та восени. Симптоматичні періоди тривалістю кілька днів або тижнів чергуються з ремісіями, які можуть тривати кілька місяців або років.
Пацієнти з одночасною виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки зазвичай мають симптоми, переважно характерні для виразкової хвороби дванадцятипалої кишки.

Діагностика

Диференціальний діагноз слід проводити при гастриті, дуоденіті, хронічному запаленні жовчного міхура внаслідок каменів, жовчних кольок, захворюваннях підшлункової залози і, рідше, при гепатиті.
Підтвердження наявності виразки дванадцятипалої кишки надається ендоскопічним дослідженням (гастродуоденоскопія) або рентгенологічним дослідженням з ластією барію.