Міокардит

Міокардит - це «запалення серцевого м’яза.

Характеризуючий його запальний процес вражає, зокрема, проміжний шар стінки серця: м’язовий шар, який називається міокардом.

Міокардит може бути викликаний різними факторами, включаючи інфекції, системні захворювання, аутоімунні механізми, вплив токсинів або реакції гіперчутливості на деякі ліки.
У багатьох випадках запальне захворювання міокарда не дає помітних симптомів. Однак важка клінічна картина може бути пов’язана з:

• Аномалії нормального серцевого ритму (аритмії);
• Слабкість серцевого м’яза (серцева недостатність: серце більше не здатне розвивати необхідну силу для підтримки нормального діапазону);
• Електричні та / або механічні дисфункції серцевого м’яза, що характеризуються прогресуючою дегенерацією міокарда (кардіоміопатія);
• Раптова зупинка серця.

У деяких ситуаціях захворювання може викликати некроз (загибель) тканини серця.

Патофізіологія міокардиту характеризується порушеннями функцій міоцитів (клітин міокарда), обумовлених як прямим пошкодженням тканин, так і опосередкованим імунітетом.

У більшості пацієнтів клінічний перебіг обмежується самостійно, і запалення міокарда проходить без постійних наслідків. Більш важкі випадки або ті, що переходять у хронічну форму, можуть потребувати госпіталізації та адекватного лікування, що залежить, перш за все, від основної причини.

Причини

Міокардит розпізнає кілька причин:

• Вірусні інфекції. Найчастіше причиною міокардиту є "вірусна інфекція серцевого м'яза. Віруси проникають у міокард і викликають" локальне запалення з активацією імунної системи; ця захисна реакція хазяїна послаблює реплікацію вірусу та захищає міоцити від опосередкованого вірусом пошкодження. Однак деякі компоненти імунної реакції також можуть сприяти розвитку запалення міокарда, некрозу та шлуночкової дисфункції. Фактично, під час і після вірусної інфекції імунна система може атакувати міозин серця і завдати шкоди міокарду (деякі збудники мають епітопи, які імунологічно подібні до серцевого міозину). Ця імунна відповідь допомагає встановити клінічну картину міокардиту.
  Кілька вірусів можуть викликати запальні захворювання міокарда, включаючи: аденовірус, парвовірус В19, вірус коксакі, ентеровірус, ВІЛ, вірус Епштейна-Барр, вірус краснухи, поліомієліт, цитомегаловірус, вірус вітряної віспи (HHV-3) та вірус герпесу людини 6 (HHV- 6).
• Бактеріальні інфекції. У деяких людей з дифтерією токсин виробляється Corynebacterium diphtheriae викликає форму міокардиту, що робить серцевий м’яз млявим і збільшеним. В результаті цього процесу хвороби серце не може ефективно перекачувати кров, і протягом першого тижня захворювання може розвинутися важка серцева недостатність. Також інфекція, спричинена бактерією Borrelia burgdorferi, збудник хвороби Лайма може викликати міокардит.
  Бактеріальний міокардит також може бути викликаний такими збудниками, як: Бруцелла, Лептоспіра, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Актиноміцеси, Tropheryma whipplei, Холерний вібріон І Рікетсія. Рідко міокардит є ускладненням «ендокардиту» - інфекції клапанів серця та внутрішньої оболонки камер серця, часто викликаної бактеріями.
• Хвороба Шагаса. Міокардит може бути викликаний найпростішою інфекцією Трипаносома крузі, передається укусом комахи. Збудник викликає хворобу Шагаса, ендемічну для Центральної та Південної Америки. Після першої інфекції приблизно у третини хворих хворих розвивається форма хронічного (тривалого) міокардиту. Це призводить до значного руйнування серцевого м’яза, що призводить до прогресуючої серцевої недостатності, включаючи найпростішу Toxoplasma gondii, відповідальні за токсоплазмоз, можуть брати участь в етіології міокардиту.
• Запальні захворювання. До них відносяться системний червоний вовчак, саркоїдоз та інші аутоімунні захворювання, такі як склеродермія та системний васкуліт (наприклад: синдром Чурга-Стросса та гранулематоз Вегенера).
• Отруйні речовини:
  • Зловживання алкоголем;
  • Важкі метали, хімікати та токсини (наприклад: вуглеводні, окис вуглецю, синдром токсичного шоку, миш'якова або зміїна отрута);
  • Деякі препарати: доксорубіцин (або адріаміцин), антрацикліни, хіміотерапія та нейролептики (наприклад: клозапін).
• Фізичні агенти: ураження електричним струмом, гіперпірексія та радіаційний вплив.

Інші можливі причини міокардиту включають відторгнення після трансплантації серця.

Близько 6-10% випадків дилатаційної кардіоміопатії є вторинними до міокардиту.

Міокардит може вражати людей будь -якого віку, і оскільки він часто протікає безсимптомно, його можна діагностувати лише після того, як молода доросла людина з ураженням серця від хронічного міокардиту несподівано помирає під час фізичних навантажень (майже 20% раптової смерті серед дітей). наслідок міокардиту).

Можливі причини міокардиту

Найпоширеніші причини Рідше причини

• Вірусні інфекції: аденовірус, вірус коксакі, цитомегаловірус, ВІЛ та парвовірус В19;
• Наркотики: антрацикліни;
• Мефедрон;
• Етанол.

• Аутоімунні захворювання: синдром Чурга-Стросса, запальні захворювання кишечника, хвороба Кавасакі, системний червоний вовчак;
• Бактеріальні, грибкові та паразитарні інфекції;
• Важкі метали: мідь, залізо та свинець;
• Реакція гіперчутливості до: цефалоспоринів, діуретиків, пеніциліну, фенітоїну, сульфаніламідів та тетрацикліну.

Симптоми

Для отримання додаткової інформації: Симптоми міокардиту

Ознаки та симптоми, пов’язані з міокардитом, різноманітні і залежать як від фактичного запалення міокарда, так і від явищ, вторинних до запального процесу, таких як ослаблення серцевого м’яза.

У легких випадках міокардит може протікати безсимптомно, і пацієнт може відчувати дискомфорт та загальні симптоми, навіть не усвідомлюючи, що зачеплене серце. Єдиною ознакою запалення серця може бути тимчасовий аномальний результат на електрокардіограмі (ЕКГ), який вимірює електричну активність серця і демонструє певні відхилення, такі як зниження сили скорочень серцевого м’яза.
У важких випадках ознаки та симптоми міокардиту змінюються залежно від причини захворювання. До них можна віднести:

• Лихоманка (особливо при міокардиті інфекційного походження);
• Біль у грудях (часто описується як «колючий»);
• Аритмії серця (нерегулярний серцевий ритм з аномально швидкими, повільними або нерегулярними ударами);
• Задишка, у спокої або під час фізичних навантажень;
• Затримка рідини з набряком ніг, щиколоток і стоп;
• Втома;
• Раптова втрата свідомості (непритомність).

Симптоми міокардиту можуть зникати спонтанно, залишатися стабільними або поступово посилюватися з плином часу, поки не знадобиться пересадка серця. Часто за 2–4 тижні до появи хвороби у пацієнтів виникають грипоподібні ознаки та симптоми, такі як нездужання, головний біль, біль у суглобах та м’язах, лихоманка, біль у горлі або діарея. Коли міокардит є більш важким, він може викликати: серцеву недостатність (з такими симптомами, як задишка, втома, накопичення рідини в легенях, застій печінки тощо) або раптову смерть. Пацієнти з вірусним міокардитом часто мають супутній перикардит (запалення оболонки, що вистилає серце). Міокардит також асоціюється з порушеннями серцевого ритму, включаючи шлуночкову тахікардію, блокаду серця, тремтіння та фібриляцію передсердь.

Міокардит у дітей

Симптоми міокардиту у немовлят та дітей, як правило, більш неспецифічні, із загальним нездужанням, втратою апетиту, болем у животі та / або хронічним кашлем. Крім того, у педіатричних пацієнтів можуть виникнути такі ознаки та симптоми:

• Лихоманка;
• Утруднення дихання;
• Прискорене дихання;
• Синюшний або сіруватий відтінок шкіри.

Фульмінантний міокардит

Фульмінантний міокардит - це важке запалення міокарда, що призводить до систолічної дисфункції шлуночків, кардіогенного шоку та поліорганної декомпенсації. Приблизно у 10% людей з міокардитом цей стан може бути причиною початку гострої серцевої недостатності. Якщо пацієнтам з фульмінантним міокардитом адекватно і своєчасно надається лікування, вони можуть мати хороше одужання з мінімальними тривалими наслідками. Наразі чинники, які визначають, чи з’явиться у пацієнта фульмінантний міокардит, невідомі, але раннє розпізнавання цього захворювання є дуже важливим. Вважається, що основна етіологія та патогенез фульмінантного міокардиту подібні до не фульмінантного запального захворювання міокарда. Однак через його рідкість частота захворювання не добре описана.

Діагностика

Міокардит виникає внаслідок основного процесу, який викликає запалення та пошкодження серцевого м’яза, не пов’язаний з якоюсь іншою образою. Багато вторинні причини, такі як серцевий напад (інфаркт міокарда), можуть призвести до «запалення міокарда, тому діагноз міокардиту не може ґрунтуватися виключно на тестах, які підтверджують наявність запального процесу, обмеженого серцем. наявність захворювання., лікар може приступити до електрокардіограми (ЕКГ), рентгену грудної клітки, ехокардіограми та аналізів крові. Запідозрити запалення міокарда можна на підставі змінених результатів електрокардіографії (інверсії зубця Т та підвищення сегмента ST), збільшення С-реактивний білок та / або швидкість осідання еритроцитів. Для остаточного діагнозу, як правило, потрібна ендоміокардіальна біопсія також проводиться в контексті ангіографії, що допомагає з'ясувати клініко-патологічні кореляції. Невеликий зразок ендокардіальної та міокардіальної тканини береться і вивчається анатомопатологом при оптичній мікроскопії. Аналіз зразка, обробленого імунохімічними методами, дозволяє встановити наявність гістопатологічних особливостей, таких як «рясний набряк та» інфільтрат запального характеру при міокардіальний інтерстицій, багатий лімфоцитами та макрофагами.Осередкове руйнування міоцитів пояснює недостатність насоса міокарда.

Лікування

Прогноз та лікування міокардиту змінюються залежно від причини, тяжкості запалення, віку пацієнта, клінічних та гемодинамічних даних. Інфекції можна лікувати за допомогою терапії, спрямованої на відповідального збудника (наприклад: антибіотики для бактеріального міокардиту). У гострій фазі показана підтримуюча терапія, включаючи спокій. Для симптоматичних пацієнтів дигоксин та деякі сечогінні препарати сприяють клінічному поліпшенню стану.
Помірна або тяжка серцева дисфункція може бути підтримана інотропною терапією, а потім інгібіторами АПФ (наприклад: каптоприл, лізиноприл тощо). Люди, які не реагують на звичайну терапію, є кандидатами на лікування за допомогою шлуночкових допоміжних пристроїв, високих доз вазопресорів, коротких курсів стероїдів або інших препаратів, що знижують імунну відповідь. Трансплантація серця призначена для дуже серйозних пацієнтів, які не можуть покращитись за допомогою традиційної терапії. Тривале лікування залежить від ступеня залишкового ураження серця та наявності порушень серцевого ритму.

Детальніше: Препарати для лікування міокардиту »

Прогноз

Прогноз міокардиту залежить від причини та загального стану здоров’я пацієнта. Наприклад, у дорослих з простим міокардитом коксаківірусу симптоми можуть почати покращуватися протягом кількох тижнів. В інших випадках відновлення може зайняти кілька місяців. Якщо захворювання виявлено на ранній стадії, щоб негайно почати адекватну підтримуючу терапію, довгостроковий прогноз пацієнтів хороший.

У багатьох людей з міокардитом пошкодження серцевого м’яза покращується без терапії, а порушення, пов’язані зі станом, виявлені при ехокардіографії, як правило, зникають. Однак більш важкі форми можуть перейти в хронічну форму або спричинити постійне пошкодження міокарда, яке зберігається навіть після усунення запалення. У цих пацієнтів може розвинутися розширена кардіоміопатія або прогресувати до прогресуючої стадії серцевої недостатності. Серцева недостатність з розширеним лівим шлуночком може мати хороший прогноз, тоді як втрата функції правого шлуночка, зупинка серця та пов'язані з ними шлуночкові аритмії. До міокардиту пов'язані з несприятливим результатом. .