Крім того, він дозволяє оцінити роботу кардіостимулятора або імплантованого кардіовертерного дефібрилятора у всіх тих суб’єктів, які носять пристрої для нормалізації серцевого ритму.
Існує три типи електрокардіограми: ЕКГ у стані спокою, динамічна ЕКГ за Холтером та стресова ЕКГ.
Кардіологи здатні зрозуміти стан здоров’я серця та його функціонування з точки зору електрокардіографічного сліду.
, тобто лікаря, який спеціалізується на кардіології.
Серце: коротко анатомія та функції
Серце - нерівний орган, який можна розділити на чотири порожнини (праве передсердя, ліве передсердя, правий шлуночок і лівий шлуночок) і складається з дуже особливої м’язової тканини: міокарда.
Особливість міокарда полягає в здатності сам генерувати та проводити нервові імпульси для скорочення передсердь і шлуночків.
Джерело цих імпульсів, порівнянних з електричними сигналами, знаходиться в правому передсерді і називається синоатріальним вузлом.
Сино-передсердний вузол має завдання відзначити правильну швидкість скорочення серцевого органу (так званий пульс) таким чином, щоб гарантувати нормальний серцевий ритм.
Нормальний ритм серця також називають синусовим.
виявити:
- Наявність серцевих аритмій.
"Серцева аритмія" - це зміна нормального серцевого ритму (синусового ритму).
Нормальний ритм серця дорослої людини має скорочення в стані спокою від 60 до 100 ударів на хвилину. - "Ішемія або інфаркт міокарда, можливо, вторинний через звуження або повну оклюзію коронарних артерій серця (NB: інфаркт міокарда та інфаркт є синонімами).
Коронарні артерії серця - це артеріальні судини, які постачають міокард оксигенованою кров’ю та поживними речовинами.
У медицині звуження та повна оклюзія коронарних артерій серця приймають загальну назву ішемічної хвороби серця або ішемічної хвороби серця. - Наявність структурних змін у порожнинах серця, передсердях та / або шлуночках.
Структурні зміни порожнин серця включають такі стани, як: розширена кардіоміопатія, гіпертрофічна кардіоміопатія, гіпертрофія лівого шлуночка та збільшене серце.
За таких обставин стінки передсердь та / або шлуночків можуть потовщуватися або розтягуватися. - Наслідки попереднього серцевого нападу.
Інфаркт залишає незгладимі сліди як анатомічно, так і функціонально.
Пацієнти, які перенесли інфаркт міокарда, повинні періодично проходити електрокардіограму для контролю стану свого серця. - Наявність серцевих станів, що характеризується «зміною електричної провідності. Деякі приклади таких серцевих станів: синдром подовженого QT та пучки гілок (праворуч або ліворуч).
Крім того, електрокардіограма дозволяє оцінити:
- Робота кардіостимуляторів та подібних пристроїв (таких як імплантований кардіовертерний дефібрилятор) у осіб, які чітко їх носять.
- Вплив на серце тих препаратів, які за певних обставин можуть змінити частоту або електричну провідність серця.
В кількості 12 або 15 електроди для ЕКГ у стані спокою є насправді металевими пластинами, які можна наносити на шкіру різними способами: через клейову частину (у цьому випадку вони нагадують патчі), через присоски або через клейовий гель.
Після прикладання електродів до пацієнта «звичайний» фельдшер або кардіолог запускає електрокардіограф і починається запис.
Фаза запису зазвичай займає кілька секунд, що достатньо довго, щоб отримати слід, достатній для оцінки функції серця.
Під час самої процедури пацієнт повинен регулярно дихати - якщо не вказано інше - але не повинен рухатися або говорити, оскільки це може спотворити результат обстеження.
Тривалість електрокардіограми в спокої, від моменту входу пацієнта до кабінету лікаря до закінчення запису, становить кілька хвилин.
Цікавість: якщо пацієнтом, що обстежується, є людина з особливо багатими грудьми, фельдшер голить вищезгадану анатомічну зону, щоб уникнути ризику передчасного відшарування електродів.
Динамічна електрокардіограма за Холтером
Малюнок: електроди типового ЕКГ -інструменту, що знаходиться в спокої. Читач може помітити, як ці металеві пластини мають зовнішній вигляд плям.
Електрокардіограма Холтера-це тип електрокардіограми, яка завдяки використанню портативного електрокардіографа дозволяє здійснювати моніторинг серцевої функції протягом певного періоду часу, зазвичай 24-48 годин.
Ідея створення портативного електрокардіографа, який би реєстрував серцеву функцію протягом певної кількості годин поспіль, виникла з необхідності «захопити» ті переривчасті аритмії, які трапляються спорадично, що ЕКГ у стані спокою нелегко виділити.
Як правило, завдання асистента лікаря - встановлення портативного електрокардіографа - це проста, швидка і безболісна процедура, яка передбачає нанесення реєструючих електродів (тільки) на грудну клітку. Електроди для електрокардіограми Холтера - це металеві пластини з клеєм порція.
З суто процедурної точки зору електрокардіограму Холтера можна розділити на дві послідовні фази:
- Фаза запису ритму та електричної активності серця. Це перша з двох фаз, яка проходить від моменту, коли фельдшер встановлює та експлуатує портативний електрокардіограф, до моменту, коли асистент або колега знімає його.
На цьому етапі прилад записує та зберігає серцеву функцію пацієнта у внутрішній пам’яті. - Фаза графічного перекладу того, що було записано на попередньому етапі. По суті, це фаза, присвячена створенню доріжки з її характерними хвилями.
Це залежить від "звичайного" фельдшера або кардіолога, який екстраполює дані з портативного електрокардіографа за допомогою певного комп'ютеризованого пристрою.
Інтерпретація отриманого сліду, очевидно, залежить від кардіолога.
На етапі реєстрації пацієнт може продовжувати виконувати свою звичайну повсякденну діяльність, чітко стежачи за тим, щоб не вдарити пристрій і не від'єднати електроди.
Цікавість: в деяких дуже особливих випадках динамічна електрокардіограма за Холтером може тривати навіть 7 (сім) днів.
Електрокардіограма під стресом
Електрокардіограма під час стресу включає в себе запис серцевої діяльності окремої людини, при цьому останні виконують фізичні вправи певної інтенсивності або - але рідше - після прийому препарату, який діє на серце і викликає такі ж наслідки фізичних вправ.
Мета електрокардіограми під час стресу - побачити поведінку серця під час фізичних навантажень: як змінюється серцевий ритм, які проблеми з серцем можуть змусити організм вимагати більшої кількості крові тощо.
Як і в попередніх двох випадках, установка електродів, які зазвичай мають вигляд лейкопластирів, є обов’язком фельдшера.
Область застосування записуючих елементів - лише грудна клітка, оскільки залучення інших анатомічних областей не дозволить пацієнту легко рухатися під час фізичних вправ.
Класичними фізичними вправами, передбаченими під час електрокардіограми в умовах стресу, є: ходьба на а Tapis Roulant або їздити на одному велотренажер.
Тривалість електрокардіограми вправ, від моменту входу пацієнта до кабінету лікаря до закінчення запису, становить кілька десятків хвилин.
Слід зазначити, що можливий початок серцевого ускладнення під час електрокардіограми фізичних вправ обумовлений фізичними вправами, а не електрокардіографом.
, які можуть виникнути в результаті "порушення проходження нервового імпульсу через міокард або в результаті серцевих захворювань, таких як інфаркт міокарда або кардіоміопатія".
У наступних підрозділах читачі зможуть оцінити електрокардіографи деяких найбільш відомих серцевих захворювань.
Очевидно, що для того, щоб зрозуміти особливості цих слідів, необхідно також повідомити результат електрокардіограми здоровій людині з кардіологічної точки зору.
Нормальна електрокардіограма (нормальна ЕКГ)
Як видно з малюнка нижче, електрокардіографічний слід здорової людини має 5 характерних хвиль, ідентифікованих великими літерами P, Q, R, S і T.
- Хвиля Р: являє собою скорочення передсердь серця. На технічному жаргоні лікарі називають це «хвилею деполяризації передсердь».
Хвиля Р триває в середньому 0,08 секунди (але може коливатися від 0,05 секунди до 0,12); якщо вона триває 0,08 секунди, це означає, що вона охоплює 2 невеликих квадрата на аркуші міліметрового паперу.
Безпосередньо після "хвилі P, c" - пряма ділянка, яка закінчується відповідністю хвилям Q, R і S і приймає назву інтервалу PR. Інтервал PR виражає час, необхідний для поширення хвилі деполяризації від синоатріального вузла вздовж частини системи електропровідності серця, присутньої на міокарді (зокрема, атріовентрикулярного вузла та пучка Гіса).
Інтервал PR має тривалість від 0,16 до 0,2 секунди, тому він охоплює від 4 до 5 маленьких квадратів. - Хвилі Q, R і S: разом ці хвилі утворюють так званий комплекс QRS. Комплекс QRS представляє скорочення шлуночків і, на технічному жаргоні, приймає назву комплексу деполяризації шлуночків.
Як правило, комплекс QRS триває 0,12 секунди, тому він охоплює близько 3 квадратів.
Під час скорочення шлуночків відбувається розслаблення передсердь, які раніше скорочувалися. У медичній мові таке розслаблення відоме як реполяризація передсердь або повернення до решти передсердь. - Зубець Т: виражає розслаблення шлуночків. У медичному жаргоні це розслаблення називається реполяризацією шлуночків або поверненням до спокою шлуночків.
Після "зубця Т, с" - це другий горизонтальний зріз, який закінчується наступною хвилею П. Наступна хвиля Р являє собою початок нового циклу деполяризації та реполяризації передсердь та шлуночків.
Взяті разом хвилі P, Q, R, S і T складають так званий комплекс PQRST.
Кардіологи називають інтервал між двома комплексами PQRST "інтервалом R-R". Інтервал R-R відповідає одному серцевому циклу.
Вибір доручити зубцям R двох послідовних комплексів PQRST завдання ідентифікувати початок і кінець серцевого циклу обумовлений тим, що, як видно з наведеного нижче сліду, хвиля R особливо очевидна.
- Інтервал PR: 0,16 - 0,20 секунди
- Інтервал ST: 0,27 - 0,33 секунди
- Інтервал QT: 0,35 - 0,42 секунди
- Інтервал QRS: 0,08 - 0,11 секунди
Цікавість: електрокардіограма померлої людини
Сліди, отримані в результаті електрокардіограми, даної померлому, серце якого перестало битися, виглядають як пряма лінія, позбавлена будь -яких хвиль
Ехокардіограма фібриляції передсердь
Фібриляція передсердь - це аритмія, через яку серце б’ється дуже швидко і нерегулярно. Вона може мати ознаки спорадичного явища або хронічного явища. інтенсивність.
Фібриляція передсердь викликана ненормальною генерацією імпульсів, які скорочують передсердя серця. Це аномальне покоління, фактично, змушує стінки передсердних порожнин зазнавати безперервних і постійних навантажень.
Під час фібриляції передсердь частота скорочень передсердь становить приблизно 350-400 ударів на хвилину. Ця збільшена частота скорочень передсердь має наслідки для шлуночків, також сильно змінюючи їх частоту скорочень.
Електрокардіограма людини з фібриляцією передсердь має такі характеристики:
- Відсутність зубців P. Це означає дефект скорочення передсердь, характерний для миготливої аритмії.
- Неправильні прямі ділянки.
- Комплекси QRS неправильної форми.
Ехокардіограма тремтіння передсердь
Тріпотіння передсердь-це порушення серцевого ритму, засноване на "передсердях", подібне до миготливої аритмії.
Його початок збігається з дуже швидким, нерегулярним і змінним інтенсивним серцебиттям.
У порівнянні з миготливою аритмією швидкість скорочення передсердь дещо нижча: при тріпотінні передсердь фактично скорочення передсердь відбувається зі швидкістю приблизно 240-300 ударів на хвилину.
Ця висока швидкість скорочення передсердь може мати наслідки для скорочувальних скорочень шлуночків: коли це відбувається, кардіологи говорять про пароксизмальне тріпотіння передсердь; коли цього не відбувається, вони говорять про постійне тріпотіння передсердь.
Електрокардіограма людини з тріпотінням передсердь має таку важливу особливість:
- Присутність мінімум від 2 до максимум понад 10 хвиль Р перед кожним комплексом QRS.
Ця послідовність різних зубців Р називається "пилкоподібним" шляхом.
Велика кількість зубців Р свідчить про порушення передсердь.
Ехокардіограма Інфаркт міокарда
"Інфаркт міокарда або інфаркт - це патологічний процес, в результаті якого потік крові, призначений для міокарда, не відповідає вимогам, що спричиняє загибель" більш -менш розширеної ділянки серцевого м'яза.
Часто викликаний атеросклерозом, цей серйозний стан збігається з некрозом (тобто загибеллю) тканини міокарда, що призводить до зниження скорочувальної здатності серця.
До найбільш класичних симптомів серцевого нападу відносяться: задишка, біль у грудях, серцебиття, ціаноз, гіпоксія, нудота, блювота, сплутаність свідомості та різного роду зміни серцевого ритму.
Існують різні види інфаркту міокарда. Основними типами є: нижній інфаркт міокарда, передній інфаркт міокарда, передньобоковий інфаркт міокарда та задній інфаркт міокарда.
Кожен вид серцевого нападу визначає на електрокардіографічному сліді подібні аномалії, але з різною локалізацією.
Серед цих аномалій найбільш характерними є:
- Наявність дуже глибоких зубців Q з зникненням відповідних послідовних зубців R.
- Зникнення зубця S, що зливається з зубцем Т. Результатом є більш -менш округла опуклість, яку кардіологи називають сегментом ST або піднесенням сегмента ST.
Ехокардіограма фібриляції шлуночків
Фібриляція шлуночків - це «аритмія, яка вражає шлуночки і глибоко змінює характеристики серцевого ритму.
Насправді, останній набуває помітно збільшеної частоти і швидкості, стає нерегулярним, втрачає координацію, постійно змінює свою інтенсивність і, нарешті, неефективний з механічної точки зору.
Наявність фібриляції шлуночків впливає на серцевий викид. Зміни серцевого викиду сильно піддають пацієнта епізодам зупинки серця або раптової смерті.
Електрокардіограма людини з фібриляцією шлуночків має такі характеристики:
- Хвилі з неправильною, химерною та випадковою формами ("коробка черв'яків")
- Комплекси QRS та / або зубці Р, які важко ідентифікувати.
- Відхилення прямих ділянок.
Повна атріовентрикулярна блокада ЕКГ
Повна атріовентрикулярна блокада складається з переривання, яке має місце між передсердям та шлуночком, електричних сигналів, що скорочують серце. Це призводить до відсутності синхронності між різними серцевими порожнинами.
Електрокардіограма людини з повною атріовентрикулярною блокадою має такі характеристики:
- Відсутність зв'язку між зубцями Р та наступними комплексами QRS.
- Змінені комплекси QRS через аномальну провідність шлуночків.
- Шлуночки деполяризуються незалежно від передсердь.
ЕКГ Синусова тахікардія
Синусова тахікардія - це «аритмія, що характеризується» збільшенням частоти і швидкості нормального серцевого ритму (або синусового ритму). Це не пов'язано з нерегулярним серцебиттям і, мабуть, серед існуючих аритмій є найбільш поширеним.
Зазвичай це наслідок таких подій, як напружені фізичні вправи, сильні емоції або проста лихоманка, після чого ритм серця приходить у норму.
Набагато рідше це результат важкої хвороби серця або анемії.
Електрокардіограма людини з синусовою тахікардією має такі характеристики:
- Р -хвилі з частотою більше 100 ударів на хвилину. Пам'ятайте, що нормальний ритм серця становить від 60 до 100 ударів на хвилину.
- Інтервал R-R набагато коротший за звичайний, з точки зору квадратів на міліметровому папері.
- Швидший, але постійний темп.
ЕКГ Синусова брадикардія
Синусова брадикардія - це зниження нормального серцевого ритму (синусового ритму) без будь -якого нерегулярного серцебиття.
Різні умови / обставини можуть встановити стан синусової брадикардії, включаючи: нічний сон, хорошу фізичну форму, переохолодження, гіпотиреоз, наперстянку, бета-адреноблокатори, блокатори кальцієвих каналів або хінідин, дифтерію, ревматичну лихоманку тощо.
Електрокардіограма людини з синусовою брадикардією має такі характеристики:
- Р -хвилі з частотою нижче 60 ударів на хвилину (Примітка: у комбінованому графіку частота зубців Р дорівнює 45 ударам на хвилину).
- Повільний, але постійний темп.
- Інтервал R-R набагато довший за звичайний, у перерахунку на квадрати на міліметровому папері.
Синдром подовженого QT ЕКГ
Синдром подовженого QT - рідкісне серцеве захворювання, яке передбачає подовження часу реполяризації шлуночків. Іншими словами, пацієнти з тривалим інтервалом QT мають серце, шлуночки якого розтягуються і готуються до «чергового скорочення».
Ця затримка реполяризації шлуночків сприяє виникненню непритомності, судом та важких серцевих аритмій, таких як фібриляція шлуночків.
Синдром тривалого інтервалу QT зобов'язаний своєю особливою назвою характерній електрокардіограмі, представленій носіями: в електрокардіографічному сліді цих суб'єктів інтервал QT триває більше 0,42 секунди, що являє собою максимальний поріг нормальності.
ЕКГ у пацієнта з шлуночковим кардіостимулятором
Кардіостимулятор - це невеликий електронний пристрій, здатний нормалізувати через виділення електричних імпульсів серцеві скорочення людей з надто повільним, надто швидким і нерегулярним серцем.
Загальний кардіостимулятор, імплантований трохи нижче ключиці, включає такі компоненти: генератор імпульсів, укладений у металевий контейнер, і один або кілька кабелів, званих відведеннями.
Виводи являють собою елементи для проведення електричних імпульсів, вироблених генератором, до серця.
Залежно від кількості та розташування відведень кардіостимулятор може бути: однокамерним, двокамерним та двокамерним.
Електрокардіограма людини з однокамерним шлуночковим кардіостимулятором має такі характеристики:
- Відсутність зубця Р, тому що змінюється центр генерації електричних імпульсів (це вже не синоатріальний вузол, а кардіостимулятор).
- Наявність невеликого наконечника (шип) поблизу комплексу QRS.
- Ширші комплекси QRS порівняно з комплексами QRS нормальної ЕКГ.
