П'яткова - одна з 7 кісток тарсу; тарсус - одна з трьох кісткових груп, що складають скелет стопи.
Часто асоційована з підошовним фасціїтом або проблемами з ахілловим сухожиллям, п’яткова шпора є можливим наслідком: травм сухожилля або м’яза стопи, надмірного розтягування підошовної фасції або повторного розриву окістя п’яти.
Найхарактернішим симптомом п’яткової шпори є біль у стопі.
Для правильного діагнозу найважливішим обстеженням є рентген стопи.
Лікування першої лінії консервативне; у разі невдачі останньої альтернативою є хірургічне втручання.
Короткий анатомічний нагадування про стопу: локалізація п’яткової кістки
Анатомі поділяють кістки стопи на три групи: кістки тарзальної (або тарзальної групи) кістки, плюсневі (або плюсневої групи) кістки та фаланги.
- Таранна кістка або тарзальна група або тарзана. Розташовані трохи нижче гомілковостопного суглоба, в цілому є 7 кісткових елементів неправильної форми: таранна кістка (або таранна кістка), п’яткова кістка, човноподібна кістка, кубоподібна та три клиноподібні форми (бічні, проміжні та медіальні).
- Плюсневі кістки або плеснової групи або плюсневої кістки. Належить до категорії довгих кісток, всього є 5 елементів, розташованих паралельно один одному. Проксимальний розріз межує з клиноподібними тарзальними кістками та кубоподібним; дистальний відділ, навпаки, межує з фалангами.
- Фаланги. Всього їх 14 і представляють кісткові елементи, що складають пальці ніг. Крім першого пальця - єдиного, що складається з 2 фаланг - усі інші пальці мають по 3 фаланги кожен.
вони являють собою невеликі кісткові шпори, подібні до шипшини, дзьоба або кігтя, які утворюються уздовж суглобових країв кісток, що зазнають хронічних ерозійно -подразнювальних процесів.
ВИДИ КАЛКАНЕРНОЇ ХРОБОК
Існує два основних типи п’яткової шпори: нижня п’ята і задня п’ята. Як можна здогадатися з назв двох типів, елементом, що відрізняє ці дві умови, є локалізація остеофіта на п’яті.
- Нижня кістка п’яти: остеофіт знаходиться на підошві стопи, нижче п'яткової кістки, точно на рівні точки введення підошовної фасції.
У більшості випадків цей стан пов’язаний з підошовним фасциитом; рідше, при анкілозуючому спондиліті. - Задній п’ятковий хребет: Остеофіт знаходиться в задній частині п’яткової кістки, на рівні вставки ахіллового сухожилля. Зазвичай він також видно неозброєним оком.
Найчастіше цей стан асоціюється з «запаленням ахіллового сухожилля».
Що таке підошовна фасція?
Підошовна фасція - це зв’язка, розташована на нижньому краю стопи (підошва), яка проходить від кісток п’яти (п’яткової кістки) до кісток пальців ніг. Морфологічно подібний до арки, він дозволяє зігнути стопу і діє як подушка, яка поглинає удари при ходьбі, бігу тощо.
Як і будь-яка зв'язка, підошовна фасція складається з сполучно-волокнистої тканини.
Освіта остеофітів-це явище кісткової неоапозиції, спровоковане ерозійними та дратівливими процесами, що впливають на кістку, на якій з’являється аномалія.
У разі п’яткової шпори причинами останньої є, як правило, травми сухожилля або м’яза стопи, надмірне розтягування підошовної фасції або повторне розривання окістя п’яти (NB: окістя - це білувата оболонка, яка покриває кістку).
Менш поширені причини
Рідше п’яткова шпора також може бути наслідком запальних захворювань, таких як реактивний артрит, анкілозуючий спондиліт та дифузний ідіопатичний гіперостоз скелета.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Фактори ризику розвитку п’яткової шпори включають:
- Ходьба з ненормальною ходою, яка включає надмірне навантаження на п’яткову кістку, зв’язки, розташовані біля п’яткової кістки, та / або нерви, що йдуть біля п’яткової кістки;
- Біг або біг підтюпцем по дуже твердих поверхнях;
- Носіння непридатного взуття, особливо того, яке передбачає надмірну зміну зводу стопи;
- Надмірна вага або страждає ожирінням.
ФАКТОРИ РИЗИКУ КАЛЬКАНАРНОЇ ХОЛОБОЇ ТА НОГОЇ ФАСЦИТИ
Оскільки п’яткова шпора часто асоціюється з підошовним фасцієм, варто пам’ятати про фактори ризику цього другого стану:
- Похилий вік. Старіння передбачає зменшення гнучкості підошовної фасції та витончення жирової прокладки, розташованої нижче п’яткової;
- Цукровий діабет;
- Проведення багато годин дня на ногах;
- Недостатня фізична активність (наприклад: надмірне тренування, неадекватна розминка тощо);
- Страждає від плоскостопості або пестуса.
Що таке підошовний фасциит?
Підошовний фасциит - це дуже дратує травма підошовної фасції.
Його наявність викликає біль у п’яті, а іноді також у центральній частині стопи та передній частині стопи.
Підошовний фасциит часто є результатом поєднання факторів, що сприяють; рідко, насправді, це є результатом лише однієї причини.
П'яткова шпора може бути безсимптомною, тобто не викликати ніяких порушень, або симптоматичною.
За симптомів найбільш поширені клінічні прояви складаються з:
- Переривчастий або хронічний біль під час ходьби, бігу підтюпцем або швидкої бігу. У найважчих випадках біль також з’являється, коли стоїть багато годин поспіль;
- Відчуття хворобливості в тканинах, що оточують п’яткову шпору;
- Відчуття болю в тканинах, що знаходяться навколо п’яткової шпори.
СИМПТОМИ КАЛЬКАНЕВНОГО ХРОМОЗУ, ПОВ'ЯЗАНИХ З ПЛАНТАРНИМ ФАСЦИТІВ
Картина симптомів, коли п’яткова шпора асоціюється з підошовним фасциитом, включає:
- Біль, схожа на пощипування, у п’яті. Хворобливі відчуття виникають через запального процесу, що вражає підошовну фасцію;
- Біль у підошві стопи після тривалих періодів стояння, тривалих прогулянок, бігу тощо;
- Ранковий біль у ногах. Наявність ранкового болю є наслідком вкорочення підошовної фасції, що відбувається під час нічного відпочинку, через положення, яке займають пальці ніг. Після пробудження рухи стоп вимагають подовження підошовної фасції. , де травмується підошовна фасція, поява дратівливого хворобливого відчуття.
Інтенсивний ранковий біль є тимчасовим.
Рентген стопи дає достатньо чітке зображення кісток стопи та аномалій, які вони можуть мати. Це безболісна процедура; проте слід зазначити, що під час його виконання пацієнт піддається впливу невеликої дози іонізуючого випромінювання, що завдає шкоди здоров’ю людини.
ДІАГНОСТИКА ПОВ'ЯЗАНИХ УМОВ
Фізичний огляд та історія хвороби мають важливе значення для діагностики можливих станів, пов’язаних із п’ятковою шпорою (наприклад, підошовний фасциит, проблеми з ахілловим сухожиллям тощо).
Фізичний огляд - це набір діагностичних маневрів, які виконує лікар, щоб перевірити наявність або відсутність у пацієнта ознак, що свідчать про ненормальний стан.
Анамнез - це збір та критичне вивчення симптомів та фактів, що становлять медичний інтерес, про які повідомляє пацієнт.
КОНСЕРВАТИВНА ТЕРАПІЯ
Консервативна терапія не дозволяє усунути п’яткову шпору, але все ж гарантує чудові результати проти хворобливих симптомів.
Найпоширеніші консервативні методи лікування, які можуть бути застосовані у разі п’яткової шпори, складаються з:
- Період відпочинку від усіх видів діяльності, які сприяють виникненню болю (наприклад: біг, тривалі прогулянки тощо);
- Введення знеболюючих препаратів для зменшення больових відчуттів. Прикладами знеболюючих засобів, які можна вводити, є: парацетамол, ібупрофен та напроксен;
- Вправи з розтягування (або подовження м’язів) та зміцнення всіх м’язів ніг, які відносяться до ахіллового сухожилля. Це корисно як у разі п’яткової шпори, пов’язаної з проблемами ахіллового сухожилля, так і у разі п’яткової шпори, пов’язаної з підошовним фасцієм ;
- Використання взуття, яке не тисне на п’яткову шпору;
- Використання підошовних ортезів для введення в повсякденне взуття і не тільки. Вони корисні для зменшення больових відчуттів як при наявності підошовного фасцииту, так і при наявності проблем з ахілловим сухожиллям;
- Фізіотерапевтичні вправи, спрямовані на запобігання підошовному фасцииту та розладам ахіллового сухожилля.
ХІРУРГІЧНА ТЕРАПІЯ
Хірургічна терапія п’яткової шпори включає видалення остеофіту, а у випадках, пов’язаних з підошовним фасціїтом, операцію з розтягнення підошовної фасції (Примітка: читачі, зацікавлені у цій другій хірургічній операції, можуть ознайомитись із наявною тут статтею).
Після хірургічної терапії важливо, щоб пацієнт дотримувався порад лікарів для ефективного і без ускладнень одужання.
Медична порада включає: відпочинок до повного відновлення функціональності стопи, застосування льоду для полегшення місця втручання, підняття ноги та уникнення негайного навантаження на оперовану ногу ("використання милиць").
Деякі можливі ускладнення хірургічної практики: інфекції, нейропатичний біль через ураження деяких нервових закінчень, відчуття оніміння стопи та рубці на місці втручання.
Як правило, у разі п’яткової шпори лікарі вважають хірургічну практику важливою, коли консервативна терапія не дала результату і коли симптоми зберігаються безперервно протягом 9-12 місяців.
