Епізіотомія (або перинеотомія)

Загальність

Епізіотомія - досить поширена операція в акушерській практиці, спрямована на полегшення проходження плоду під час вагінальних пологів.

Також називається перинеотомією, епізіотомія передбачає розріз промежини (ділянку між вульвою та анусом) з метою збільшення розтягнення піхвового отвору.

Чому практикується

Нібито пільги

Епізіотомія була впроваджена в клінічну практику в першій половині вісімнадцятого століття і до останнього часу користувалася значною популярністю, з великою схильністю до її рутинного виконання лікарями.

Обґрунтування втручання полягає у переконанні, що ця практика може зменшити:

• у матері ризик розриву промежини та можливе нетримання калу та сечі внаслідок пологів;
• у плода ризик виникнення дистоції плеча та інших ускладнень, таких як гіпоксія при ускладнених пологах.

На практиці створення такої рани допоможе запобігти більш серйозним і неконтрольованим травмам.

Недоліки

Переваги, класично приписувані епізіотомії, довгий час вважалися істинними, незважаючи на відсутність конкретних наукових доказів на підтримку цих гіпотез.

Лише в останні роки статистичні оцінки змусили багатьох лікарів відмовлятися від рутинної практики епізіотомії, залишаючи її лише у випадках, коли користь від втручання перевищує її недоліки. Серед останніх можна виділити:

• збільшення післяпологової кровотечі (епізіотомія має пригнічувальну дію на секрецію окситоцину, гормону, який має тенденцію до посилення скорочень матки, важливий для зупинки кровотечі внаслідок відшарування плаценти);
• місцевий біль, який може тривати тижні або місяці після пологів, перешкоджаючи поновленню статевого акту, а в деяких випадках навіть заважаючи годуванню грудьми;
• рана може ускладнитися інфекціями; у найсерйозніших випадках навіть можуть утворитися ректовагінальні свищі;
• розрив (і, як наслідок, ослаблення) м’язів тазового дна може створити серйозні проблеми з нетриманням.

З усіх цих причин епізіотомію слід зарезервувати лише для особливих випадків, наприклад, коли у жінки вузькі родові шляхи або коли дитина, яка збирається народитися, є макросомальною, потрапляє у дистрес або має сідницю з яєчками.

Як запобігти необхідності його практикувати

Під час вагітності жінкам важливо усвідомлювати, що піхва та промежина здатні адекватно розтягуватися під час пологів, без необхідності хірургічного втручання.

Підготовка тазового дна під час вагітності, вибір відповідного положення під час пологів, правильна частота та інтенсивність ударів, повага до часу, необхідного для завершення пологів, пологи у воді та стимуляція клітора як метод розслаблення під час пологів може бути дуже корисним для запобігання вагінальних і промежинних розривів.

Як це зробити

Розріз промежини можна виконати трьома основними способами: серединним (поздовжній розріз), бічним (поперечний розріз) і медіолатеральним (косим розрізом).

Вибір типу розрізу також робиться хірургом на основі особливостей пацієнта, плоду та способу його представлення. Взагалі кажучи, середній розріз є кращим, оскільки він більш консервативний і легко загоюється.

Операція проводиться під місцевою анестезією, явно зайвою, якщо жінка вже пройшла епідуральну анестезію.

Післяопераційне лікування

Після народження дитини рана, утворена епізіотомією, закривається кількома швами, знову під місцевою анестезією (ця операція, як правило, є більш болючою, ніж сам розріз).

У наступні дні особливу увагу слід приділити дезінфекції рани, яку слід виконувати кілька разів на день і завжди після сечовипускання та дефекації, відповідно до показань гінеколога з використанням конкретних продуктів. Після промивання важливо просушити рану теплим повітрям або обережно промокнути чистим м’яким рушником. Якщо ваш лікар вважає це за доцільне, ви також можете нанести знеболюючі креми або спреї для полегшення болю.