Що таке конізація?
Конізація-це незначна операція, яка зазвичай проводиться амбулаторно з метою видалення уражень шийки матки, виділених під час кольпоскопії та біопсії шийки матки. Більш конкретно, операція конізації видаляє невелику частину шийки матки, як правило, у формі конуса (отже, термін конізація), що включає цервікальний канал на різну частину його висоти.
Операція конізації, загалом, зберігає можливість жінки мати дітей, хоча може збільшити ризик некомпетентної шийки матки, отже, передчасних пологів у разі наступної вагітності.
Як це робиться
Конізація може виконуватися різними методами під кольпоскопічним керівництвом, кожен з яких має свої переваги та недоліки; Окрім того, що було висловлено, очевидно, що лікар має описати пацієнту індивідуальні методи та причини, які змушують його віддавати перевагу одному, а не іншому:
- конізація скальпелем з холодним лезом → традиційне хірургічне видалення, вимагає госпіталізації та загальної або рідше місцевої анестезії → збільшує ризик кровотечі порівняно з іншими методами, але забезпечує кращі гістологічні зразки → ця методика має обмежене застосування сьогодні, наприклад, для уражень залозистого походження (які заходьте глибше)
- конізація з діатермічною петлею → конізація називається LEEP (Процедура розрізання електроелектричної петлі) або LLETZ (зона трансформації висічення з великою петлею) → видалення тканини відбувається шляхом розрізання та коагуляції в точках, де електрод стикається з тканиною. Це передбачає мінімальне термічне пошкодження країв розрізу, отже, зчитування гістологічного препарату це не перешкоджає → низький ризик кровотечі, низькі витрати
- конізація CO2 -лазером → отримала назву лазерної конізації → може проводитися як амбулаторно, так і денно, під місцевою анестезією → дозволяє поважати здорову тканину, але іноді може травмувати гістологічний зразок, крім того, він має високі операційні витрати
Видалення шийки тканини шийки матки дає можливість проводити гістологічне дослідження, надаючи патологоанатому корисну інформацію про характер та ступінь уражень. Окрім того, що це «важлива терапевтична техніка, то конізацію також можна визначити як в той час як "консервативний" прикметник підкреслює здатність НЕ істотно змінювати архітектуру та фізіологію матки.
Завдяки своїм характеристикам конізація визначається як "ексцизійна" обробка. У цьому сенсі він відрізняється від інших хірургічних прийомів, класифікованих як «руйнівні»: в останньому випадку аномальна ділянка, візуалізована кольпоскопією, усувається за допомогою технік, що використовують холод або тепло, таких як, наприклад, діатермокоагуляція (DTC), кріотерапія або лазерне випаровування. Такі методи НЕ дозволяють проводити гістологічне дослідження тканини, оскільки вона руйнується: звідси і "руйнівний" атрибут.
Коли вказується?
Деструктивні методи, перелічені вище, як правило, зарезервовані для випадків легкої дисплазії (CIN 1 або LSIL) або в будь -якому випадку обмежуються екзоцервіксом, тоді як середні або важкі випадки дисплазії (CIN II, CIN III або HSIL) та карцинома in situ необхідно вирішувати з абляційною, загалом вирішальною (терапевтична конізація).
Ексцизійна хірургія також може включати звернення до гістеректомії, а отже, і до хірургічного видалення матки в цілому, що показано у випадку вже інвазивної карциноми (у цьому випадку конізація, швидше за все, не є остаточним лікуванням). Окрім тяжкості ураження, вибір між конізацією та гістеректомією здійснюється на основі віку, бажання жінки до майбутньої вагітності та історії рецидивів після консервативного лікування.
Ризики та ускладнення
Конізація - це проста і безпечна, але водночас делікатна процедура. Як правило, під місцевою анестезією він може викликати дискомфорт або легкий біль при введенні анестетика в шийку матки. У більшості випадків втручання має коротку тривалість-близько 10-20 хвилин, і жінка може негайно повернутися додому; в інших випадках втручання триває довше і вимагає госпіталізації на 24 години.
У виняткових випадках можуть виникнути такі ускладнення, як:
- кровотеча під час операції
- післяопераційна кровотеча (через 2-3 тижні, у момент падіння так званої ескарри від діатермокоагуляції або відшарування гемостатичних точок → не плутати з нормальною наявністю крововтрат різної тривалості протягом днів після операції)
- стеноз шийки матки із затримкою рідини в порожнині матки
- інфекції та запалення
- травми сечового міхура або прямої кишки
- перфорація матки
Повне загоєння шийки матки зазвичай настає через кілька тижнів після операції.
У перші кілька днів слід уникати важких фізичних навантажень, при цьому немає протипоказань для нормальної роботи, навчання та шкільної діяльності.
Через 3-6 тижнів можна відновити нормальне статеве життя і використовувати вагінальні тампони.
Результати
У більшості випадків (> 90%, до 97%) конізація є адекватною та рішучою терапією, незалежно від використовуваної техніки. Незважаючи на це, бажано не опускати охорону: ретельне спостереження за пацієнтом після операції має важливе значення для запобігання та виявлення будь -якого рецидиву.
