Холецистектомія - видалення жовчного міхура

Холецистектомія - це хірургічна процедура видалення жовчного міхура.

, жовчний міхур-грушоподібний орган, розташований безпосередньо під печінкою в правій частині живота. Його завдання-збирати і зберігати жовч, що виробляється печінкою, концентруючи її і виливаючи в кишечник після їжі, особливо жири, сприяти процесам травлення. Тому жовчний міхур не є життєво важливим органом, і пацієнти, які перенесли холецистектомію, можуть відновити абсолютно нормальне життя. Лише в перші дні або тижні після операції деякі пацієнти скаржаться на проблеми з травленням (діарею), які легко контролюються відповідними препаратами; після відновлення втручання може зберігатися «непереносимість травлення до особливо рясних і жирних страв». як явища рефлюксу гастроезофагеальні.

Ми пропонуємо читачеві без глибоких медичних знань пам’ятати про анатомічне посилання зображення збоку, щоб краще зрозуміти технічні особливості, використані в ході статті.

, яка протягом кількох років значною мірою замінила відкриту хірургічну процедуру, звану відкритою холецистектомією.

Переваги лапароскопічної техніки важливі як з точки зору витрат на охорону здоров’я, так і з точки зору переваг для пацієнта. Не дивно, що відомо, що це малоінвазивна хірургічна техніка.

, УЗД черевної порожнини та загальну анестезіологічну оцінку для вивчення клінічної історії пацієнта з огляду на анестезію та операцію. Під час підготовчого етапу лікар також дослідить можливе застосування препаратів, які можуть бути припинені з огляду на холецистектомію. Наприклад, якщо пацієнт приймає антикоагулянти (Кумадин, синтром) та / або антитромбоцитарні препарати (Плавікс, Аспірин), це як правило, необхідно припинити терапію за 5-7 днів до холецистектомії, замінивши їх відповідною дозою низькомолекулярного гепарину (еноксапарин або подібний).

За кілька днів до лапароскопічної холецистектомії може знадобитися передопераційна ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (див. Нижче), за допомогою якої шукають і, можливо, видаляють камені, розташовані в загальній жовчній протоці.

Перед хірургічним втручанням потрібно, якщо не передбачено інше, утримання від пиття та їжі щонайменше за 6 годин до операції; у наступні дні може також знадобитися очищення кишечника шляхом застосування проносних осмотичних засобів. Особиста гігієна також важлива, настільки, що деякі центри пропонують очищення спеціальним антибактеріальним милом.

Перед операцією антибіотики вводять внутрішньовенно, щоб зменшити ризик інфікування.Після того, як пацієнта знеболюють, шкіру живота ретельно дезінфікують розчином антисептика: потім можна розпочати холецистектомію. Профілактику тромбозу глибоких вен можна проводити шляхом введення низькомолекулярного гепарину або за допомогою еластичних панчох для поступового стиснення нижніх кінцівок.

КОМУ ПІДХОДИТЬ?

Лікар може прийняти рішення про проведення лапароскопічної холецистектомії за наявності каменів у жовчному міхурі та жовчовивідних шляхах та / або супутніх ускладнень. Зокрема, хірургічне втручання показано при наявності симптоматичних каменів у жовчному міхурі (наявність каменів у жовчному міхурі, що супроводжується епізодами жовчних кольок або інших типових симптомів), холедохолітіазу (наявність каменів у холедоху або в загальній жовчній протоці), холециститу ( запалення жовчного міхура з його розширенням через місцеве скупчення води, слизу - водянки - і, можливо, гною - емпієми), обструктивний панкреатит (запалення підшлункової залози через наявність каменів у холедоху, наприклад, для запобігання правильному відтік панкреатичного соку в кишечник).

ЯКІ РИЗИКИ ВИ ВИКОНАЄТЕ, КОЛИ РІШИТЕ НЕ ПІДТРИМАТИ ВМІШЛЕННЯ?

Ризики виникають у зв'язку з можливістю погіршення симптомів основної патології, при якій рекомендується хірургічне втручання. Ці ускладнення варіюються від рецидиву жовчних кольок, жовтяниці та болючих симптомів живота, аж до справжніх надзвичайних ситуацій, таких як перфорація жовчного міхура. з перитонітом.

ЯК ЦЕ ЗРОБИТИ?

Перша лапароскопічна холецистектомія була зроблена в 1987 році Філіпом Муре у Ліоні, Франція. Під час операції хірург робить три -чотири невеликі надрізи діаметром 0,5 - 1 см в животі пацієнта, які служать способом доступу до вставлення спеціальних водонепроникних канюль (троакарів), до внутрішньої сторони яких невеликі хірургічні інструменти, необхідні для операції. Операційний простір для правильного маневрування цими інструментами створюється шляхом інсуфляції вуглекислого газу (пневмоперитонеум) голкою Верес, після розрізу шкіри на підпупковому рівні.Після створення пневмоперитонеуму через перший троакар лапароскоп вставляється в черевну порожнину: інструмент, оснащений мікрокамерою, підключеною до оптичних волокон і джерелом світла, що дозволяє "візуально досліджувати внутрішню область живота на спеціальний екран операційної.

Під цим візуальним керівництвом зсередини живота інші 3 троакара вставляються у відповідні надрізи. Усередині цих канюль проходять хірургічні інструменти, необхідні для витягування, розсічення, вирізання та видалення жовчного міхура, а також для згортання та зрошення / аспірації: щипці або щупальця штовхають печінку вгору; щипці ізолюють кістозний проток і переміщають жовчний міхур у найбільш підходяще положення, відсікаючи його від найближчих структур; знову ж за допомогою плоскогубців металеві затискачі розташовуються для звуження кістозної протоки та кістозної артерії; нарешті, ножиці чи інший інструмент резекують орган. Після видалення жовчного міхура його виймають і перевіряють на наявність кровотечі, потім промивають хірургічне поле, відсмоктують недутий вуглекислий газ і розрізи шкіри насичують затискачами або швами.

ПРИМІТКИ: Початкова ізоляція кістозної протоки дозволяє вводити в неї контрастні речовини для проведення рентгенографії жовчовивідних шляхів (інтраопераційна холангіографія) і таким чином виділити будь-які камені всередині загальної жовчної протоки. Якщо вони є, їх можна видалити , завжди під лапароскопічним керівництвом, подібно до того, що спостерігається при холецистектомії, безпосередньо або за допомогою кошика або повітряної кулі. Тим не менш, при підозрі на наявність каменів у холедоху, коли це можливо, бажано проводити передопераційну ендоскопічну ретроградну холангіопанкреатографію для діагностичних та оперативних цілей, тому що дослідження загальної жовчної протоки під час лапароскопічної холецистектомії утруднене. , зроблена маленька гнучка трубка, яка опускається вздовж стравоходу, шлунка та дванадцятипалої кишки до точки, де відкривається холедох (сосочок Ватера), всередині якого він направляється для введення контрастних речовин у загальну жовчну протоку; розширюючи стінки за допомогою папілосфінтеротомії, видалення каменів полегшується за допомогою спеціальних інструментів, через два дні після видалення цих каменів може бути проведена лапароскопічна холецистектомія.

ПІСЛЯ ЛАПАРОСКОПСЬКОЇ ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЇ

Операція проводиться під загальним наркозом, після пробудження від наркозу пацієнта повертають до кімнати. Тому він може почати пити через вісім годин після операції і злегка їсти з наступного дня. Протягом цього часу можуть знадобитися знеболюючі. Виписка зазвичай відбувається на другий або третій післяопераційний день. Максимум протягом тижня - 10 днів пацієнт може відновити його нормальне робоче життя Див. також: Дієта та харчування після холецистектомії

РИЗИКИ ТА УСЛОЖНЕННЯ

Лапароскопічна хірургія холецистектомії є найбільш поширеною у світі. З огляду на стандартизацію процедур ризик ускладнень загалом стабілізувався на рівні менше одного відсотка. Нижче наведено витяг інформації для пацієнтів, підготовленої операційним відділом загальної хірургії лікарні ім. С. Андреа в Ла Спеції, з якою можна ознайомитися за цим посиланням разом із бібліографічними посиланнями.

Можливі ризики

Що сталось Тримайте її в курсі Інфекції Інфекція виникає менш ніж у 1 з 1000 пацієнтів, які проходять лапароскопічну операцію Дотримуватимуться правил асептики, а перед втручанням вводять антибіотики Пошкодження жовчовивідних шляхів Оперативні випадки на жовчних шляхах повідомляються у 1 з 1000 пацієнтів при відкритій холецистектомії та у 1 у 5 пацієнтів при лапароскопічній операції. Медичні працівники перевірятимуть жовтяницю, лихоманку або ненормальні аналізи крові. Можуть знадобитися додаткові аналізи або подальше втручання. Кровотеча Кровотечі зустрічаються рідко. Якщо у вас хронічне захворювання печінки, у печінки може спостерігатися дефіцит згортання крові. Хірург перевірить ваш профіль згортання на наявність дефіциту. Переливання крові, як правило, не потрібно для холецистектомії. Втрата жовчі Втрата жовчі після операції зустрічається дуже рідко Вас перевірять на наявність лихоманки або змін у тестах, і вам можуть знадобитися інші тести, такі як ультразвукове дослідження або ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ). Затримка каменю в основних жовчних шляхах Під час операції в головній жовчній протоці може бути жовчний камінь У цьому операційному відділенні по можливості регулярно практикується інтраопераційна холангіографія, і часто проблему вирішують за допомогою інтраопераційної ЕРХПГ Пневмонія Можливі причини: загальний наркоз або відсутність глибоких вдихів або післяопераційна нерухомість Дихальні вправи з глибокими вдихами допоможуть вам розширити легені і запобігти ускладненням після операції Проблеми з серцем Проблеми з серцем зустрічаються рідко. Аритмії серця повідомляються у 5 з 1000 пацієнтів, а серцевий напад - у 1 з 1000 пацієнтів Ваш хірург може замовити передопераційний візит до кардіолога. Кожен анестезіолог готовий зіткнутися з будь -якою ситуацією Проблеми з нирками Повідомлялося про проблеми з нирками або сечовипусканням з частотою 5 на 1000 пацієнтів. Зневоднення та захворювання печінки можуть збільшити ризик Перед операцією вам можуть дати рідину. Під час сечовипускання повідомте медсестрам. Тромбоз глибоких вен Відсутність руху під час операції може призвести до утворення згустків на ногах, і рідко ці згустки можуть заважати легеневим судинам Можуть бути використані компресійні пов’язки на нижні кінцівки або ін’єкції антикоагулянтних препаратів. Його робота - вставати і ходити після операції Травми органів кишечника або черевної порожнини Введення інструментів та використання монополярної електрокаутерії може пошкодити кишечник Ваш хірург навчений мінімізувати ці ризики та забезпечити будь -який із цих випадків. Пацієнти з ожирінням або пацієнти, які вже перенесли операцію або з кишковими спайками, більш схильні до цих ризиків Смерть Це надзвичайно рідко зустрічається у здорових людей і повідомляється у 0 - 1 з 1000 пацієнтів. Цей ризик зростає у випадках гангрени, перфорації жовчного міхура або важкого захворювання. Весь хірургічний персонал навчений мінімізувати будь -які ускладнення та уникнути їх виникнення

Під час одужання рекомендується негайно повідомити медичний заклад, де проводилася операція, у разі появи таких симптомів, як: сильний біль у животі, судоми в животі, висока температура або озноб, пожовтіння шкіри (жовтяниця), інфекція рани (яка стає брудною) -запах та виділення матеріалів) або серйозні зміни альвусу (запор або діарея), які тривають більше трьох днів.

. Враховуючи інвазивність процедури, відновлення після операції відбувається повільніше, рана більш схильна до інфекції і менш приємна, з естетичної точки зору, для пацієнта. Виділення відбуваються протягом 5 днів після операції (порівняно з 24-72 годинами при лапароскопічній холецистектомії), а розріз м’язів живота вимагає більш тривалого періоду утримання від фізичних зусиль.