Орхідопексія

Загальність

Орхідопексія - це хірургічна процедура, яка використовується для вирішення випадків крипторхізму.

Втручання Орхідопессі.

З: www.betterhealth.vic.gov.au

Крипторхізм, або "неопущене яєчко (яйця)", - це стан, при якому одне або обидва яєчка все ще знаходяться між черевною порожниною та паховим каналом; іншими словами, вони не опустилися в мошонку, як це зазвичай відбувається протягом перших кількох місяців життя дитини.
Орхідопексія вимагає спеціальної підготовки, такої як, наприклад, виконання деяких клінічних тестів (аналізи крові, аналіз сечі тощо) та представлення в день операції повного голодування протягом щонайменше 8 годин.
Лікарі можуть проводити процедуру орхідопексії у двох різних способах: за допомогою традиційного хірургічного підходу або лапароскопічно.
За винятком рідкісних обставин, результати в кінці операції більш ніж задовільні.
Ризик ускладнень низький.

Анатомічний та функціональний відкликання на яєчках

Двоє в кількості, яєчка (або дідими) представляють чоловічі статеві залози.

Статеві залози - це репродуктивні органи, які виробляють статеві клітини, також відомі як гамети. Чоловічі статеві клітини є спермою, тому перше завдання яєчок - дати сперматозоїди (сперматогенез).

Кількість сперматозоїдів, які яєчка здорового чоловіка виділяються протягом життя, величезна.

Розмір і вага яєчок у дорослого чоловіка:

• Довжина 3,5-4 см
• 2,5 см в ширину
• 3 см в передньо -задньому діаметрі
• Приблизно 20 грам ваги

Друге завдання дідимів - не менш важливе, ніж перше - полягає у виробленні чоловічих статевих гормонів (або андрогенів). Основним представником андрогенів є тестостерон.

Яєчка знаходяться всередині мішка, званого мошонкою, який знаходиться під пенісом.
Їх розміщення всередині мошонки зазвичай відбувається за місяць -два до пологів. Перед цим вони обмежуються областю живота.
Іноді може статися так, що процес «опускання» яєчок відбувається після народження, протягом перших шести місяців життя.

Що таке орхідопексія?

Орхідопексія - це хірургічна процедура, спрямована на людей, що страждають на крипторхізм, для розміщення яєчок всередині мошонки.

ЩО ТАКЕ КРІПТОРХІДИЗМ?

Лікарі говорять про крипторхізм (або неопущене яєчко (я)), коли яєчка не опустилися від живота до мошонки, відповідно до того природного процесу, про який йдеться у введенні.
Отже, особа з крипторхізмом має одне або обидва яєчка на рівні черевної порожнини або в паховому каналі (тобто протоку, яка з'єднує черевце з мошонкою і через яку зазвичай проходять дидими під час процесу спуску).
Крипторхізм - найпоширеніша аномалія сечостатевої системи новонароджених чоловіків і немовлят.
Згідно з деякими статистичними опитуваннями, це стосуватиметься однієї дитини чоловічої статі на кожні 25, тому 4% народжень чоловіків.
Більшість випадків неопущеного яєчка (я) загоюються спонтанно протягом перших місяців життя (спонтанне розсмоктування). Ті, у кого проблема зберігається - оцінки говорять про один випадок зі 100 - потребують допомоги лікаря та специфічного лікування, а саме орхідопексиї.
Лікарі ще не визначили точних причин крипторхізму, проте вони встановили наявність кореляції між нездатністю яєчок опуститися в мошонку та деякими ситуаціями, такими як:

• Передчасні пологи. Особливо ризиковані діти, народжені до 37 -го тижня вагітності.
• Низька вага при народженні
• Сімейна історія крипторхізму

60-65% випадків крипторхізму стосується лише одного яєчка (односторонній крипторхізм); решта відсотків належить двосторонньому крипторхізму, тобто охоплює обидва яєчка.

Походження терміна крипторхізм

Термін крипторхізм походить від «об’єднання двох грецьких слів:« крипто »(κρυπτος), що означає« прихований »та« орхідея »(όρχυς‚), що означає яєчко.
Отже, буквальне значення крипторхізму - приховане яєчко.

Малюнок: різні види крипторхізму.

Коли ви це робите

Медичний стан, що робить операцію орхідопексії необхідною, вже широко обговорювався. Отже, питання, яке ще належить з’ясувати, таке: чому важливо вирішувати крипторхізм?
Перш ніж займатися цією темою, добре пам’ятати, що, за словами лікарів, найкращий час для оперування яєчка (яєчок) - від 9 до 15 місяців.
Однак є окремі випадки, які часто є результатом «несподіваної анатомічної модифікації статевих органів, для якої втручання відбувається значно пізніше, наприклад, у дитинстві, підлітковому або дорослому віці».

ВАЖЛИВОСТЬ ЛІКУВАННЯ КРИПТОРХІДИЗМУ

Після різних досліджень та вивчення численних клінічних випадків лікарі стверджують, що добре лікувати крипторхізм рано, оскільки:

• З його роздільною здатністю, яєчка (яйця) функціонують краще.
• Крипторхізм - найважливіший фактор раку яєчок. На підставі останніх статистичних досліджень виявляється, що люди з неопущеним яєчком у 10-40 разів частіше, ніж звичайні чоловіки, розвивають неоплазію яєчка.
  Крім того, знову ж таки з того ж дослідження виявилося, що 10% семіном (N.B: семінома є найпоширенішим раком яєчка) пов’язано з попередньою історією невдач в опусканні одного або обох яєчок.
• Неспускання одного або обох яєчок, як правило, сприяє появі пахових гриж.
• Стійкість яєчок в черевній порожнині в літньому віці становить небезпеку під час занять спортом, де потрібен фізичний контакт (футбол, регбі тощо); це також дратує, коли особа, яка несе аномалію, використовує ремінь безпеки та пристібає особливий одяг.
• Аномальний зовнішній вигляд мошонки носіїв може вплинути на індивідуальну психологічну сферу. Часто у пацієнтів, які лікуються у більш старшому віці, ніж зазвичай, розвивається своєрідна депресія через те, що вони відчувають себе не так, як їх здорові однолітки.

ОРХІДОПЕКСІЯ В ПІЗНІШІЙ ВІК

Деякі чоловіки можуть раптово і без пояснень страждати від висувного яєчка. Цей особливий стан - який може виникнути в будь -якому віці, але особливо в дитинстві - полягає у підйомі одного або обох яєчок від мошонки до паху через паховий канал.
Часто висувне яєчко загоюється спонтанно, без будь -якого лікування; проте, коли це не так, єдине рішення, яке може бути прийняте для вирішення проблеми, - це втручання орхідопексії.

Підготовка

Приміщення: оскільки більшість втручань в орхідопексію розглядають зовсім маленьких дітей як протагоністів, у цьому та в наступних розділах зміст текстів стосуватиметься переважно операцій з предметів, яким виповнилося лише кілька місяців.

Перед орхідопексією лікар повинен піддати маленького пацієнта різним клінічним дослідженням (аналізи крові, аналіз сечі, електрокардіограми тощо), щоб переконатися у відсутності протипоказань до хірургічної практики.
Після цього він зустрічається з батьками та повідомляє їм про доопераційні заходи.
Серед них найважливішим, що заслуговує окремої згадки, є дотримання повного голодування в день процедури. Фактично, оскільки необхідна загальна анестезія, матері не потрібно годувати дитину до операції протягом певної кількості годин Рішення, коли починати голодування (тобто як довго пацієнт не повинен їсти їжу), приймає виключно лікуючий лікар.
Невиконання цього запобіжного заходу передбачає скасування процедури.

ЯКЩО ПАЦІЄНТУ КОЛИ РОКІВ

Коли пацієнти-це діти 5-6 років (або старші особини в цілому), лікарі звертаються за допомогою до батьків, щоб з'ясувати, чи страждали їхні діти в минулому від певних захворювань, алергічних реакцій на ліки тощо.

Процедура

Існують різні способи (або підходи) до виконання «орхідопексії».
Загалом, вибір підходу залежить від положення неопущеного яєчка (я).

• Крипторхізм, розташований на паховому рівні.
  У таких ситуаціях лікуючий лікар вибирає традиційний хірургічний підхід і робить два розрізи: один у відповідності з пахом, а інший у мошонці. Через паховий розріз він мобілізує затримане яєчко; тоді як через розріз мошонки забезпечує правильне розміщення яєчка всередині мошонки.
  Наприкінці цієї фази накладіть на розрізи шви для сприяння загоєнню шкіри. Як правило, шви розсмоктуються.
• Черевний крипторхізм.
  У цих ситуаціях лікуючий лікар вибирає малоінвазивний хірургічний підхід, відомий як лапароскопія, який передбачає виконання двох-трьох міні-розрізів на животі. Через ці маленькі отвори він вставляє різні інструменти (лапароскоп, щипці тощо), які використовуються для розміщення затриманого яєчка або яєчок всередині мошонки.
  Як і раніше, після розміщення дідимів на їхньому місці він закриває розрізи швами.
  Перевага лапароскопії в тому, що надрізи дуже маленькі і загоюються набагато коротше, ніж традиційні розрізи.

З точки зору операції, хірургічне лікування крипторхізму з паховою зоною є більш простим, ніж хірургічне лікування крипторхізму з абдомінальним місцем.
Причина дуже проста: при першому стані яєчка розташовані ближче до мошонки, тому їх розташування менш складне.

ЩО ВПЛИВАЄ ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ?

Загальна анестезія передбачає, що пацієнт спить і повністю втрачає свідомість протягом усієї процедури.
Для введення анестезуючих препаратів венозним шляхом або шляхом інгаляції (NB: введення цих препаратів триває до кінця операції) - лікар, який спеціалізується на практиці анестезії (тобто анестезіолог).
Як правило, анестетик діє протягом 10-15 хвилин. Лише після засипання лікар має зелене світло, щоб розпочати лікування.
Протягом анестезії пацієнт залишається підключеним до серії інструментів, які вимірюють частоту серцевих скорочень, артеріальний тиск, температуру тіла та рівень кисню в крові. Таким чином, здійснюється моніторинг його життєво важливих параметрів та миттєвий відгук у режимі реального часу про будь-які найменші зміни.

Хто виконує інтервенцію?

Дитячий хірург або дитячий уролог зазвичай виконують орхідопексію.

Після операції

Після орхідопексії очікується перебування у лікарні близько 24 годин.
Протягом цього часу медичний персонал буде контролювати життєво важливі параметри пацієнта (артеріальний тиск, серцеву діяльність тощо) і пояснюватиме батькам різні етапи одужання та найважливіші рекомендації після операції.

ПОСТОПЕРАТИВНІ ВІДЧУТТЯ

Цілком нормально, що після орхідопексиї пацієнти відчувають:

• Біль в оперованій зоні. Як правило, це відчуття зникає за кілька днів. У зовсім маленьких дітей полегшення болю збігається з поліпшенням їх настрою.
• Розгубленість і запаморочення. Це наслідки загальної анестезії, які проходять протягом 24 годин.
• Почуття втоми. Він поступово зникає за кілька днів.

ПОСТОПЕРАТИВНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

Найважливіші рекомендації після операції включають:

• Давайте дитині пити багато води кілька разів на день, щоб допомогти усунути анестетики, введені для операції.
• Віддавайте перевагу миттю тіла шматочками перед душем. Уникайте використання ванни. Недотримання цієї рекомендації може стати проблемою для накладання швів, які можуть зійти раніше очікуваного.
• На початковому етапі дайте кілька невеликих прийомів їжі. Повернення до меншої, але більш сильної їжі може відбутися через кілька днів після операції.
• Зробіть так, щоб дитина носила зручну нижню білизну. Деякі лікарі також рекомендують памперс, тому що він забезпечує хороший захист.
• Що стосується дітей віком від 4-5 років, то тримайте їх у спокої протягом кількох тижнів від будь-якої спортивної діяльності та інших небезпечних розваг (наприклад, їзди на велосипеді).
  Перші кілька днів також добре, що вони залишаються вдома зі школи.

Ризики та ускладнення

"Орхідопексія - це" зараз цілком безпечна операція.
Однак, оскільки це все ще серйозна операція, вона становить невеликий запас ризику та ймовірність виникнення ускладнень.

Можливі ускладнення орхідопексії:

• Крововтрата, набряк і синці на рівні хірургічних розрізів.
• Інфекції
• Підйом яєчка в ту саму точку, де він був поселений перед операцією
• Атрофія яєчок
• Пошкодження сім’явивідних протоків, тобто елементів у формі трубки, які об’єднують яєчко з уретрою і через які протікають сперматозоїди.

Результати

Результати багато в чому залежать від розташування яєчок.
Якщо дідими знаходяться в паху, рівень успіху орхідопексії перевищує 90%; якщо вони розміщені в черевній порожнині, вона приймає нижчі значення.