Цей стан характеризується «накопиченням» надмірної кількості ліквору в мозкових шлуночках, що є наслідком дисбалансу між виробленням і реабсорбцією тієї ж рідини. Виникають симптоми, дуже схожі на симптоми хвороби Альцгеймера. Нормотензивна гідроцефалія проявляється, по суті, з прогресуючим порушенням когнітивних функцій, аж до деменції. Крім цих проявів, захворювання може викликати потенційно інвалідизуючі ознаки та симптоми, такі як нетримання сечі та утруднення при ходьбі.
Точні причини гідроцефалії нормального тиску досі невідомі. Іноді захворювання виявляється вторинним унаслідок важкої травми голови, ускладнень внаслідок нейрохірургії, крововиливів у мозок або менінгіту.
Нормотензивна гідроцефалія піддається лікуванню, якщо вона своєчасно виявлена, за допомогою імплантації шунта або періодичного рахіцентезу, щоб вивести надлишок спинномозкової рідини з мозкових шлуночків. Раннє втручання збільшує шанси на поліпшення клінічної картини.
містить спинномозкову рідину).
Ця ситуація виникає, коли:
- Спинномозкова рідина (або ліквор) не здатна витікати через шлуночкову систему;
- Кількість лікеру, що поглинається в циркуляцію, менша, ніж вироблена.
Результатом є збільшення мозкових шлуночків і підвищення внутрішньочерепного тиску, який потім має тенденцію стабілізуватися з плином часу.
У "нормотензивній гідроцефалії проявляється характерна (але не специфічна) симптоматична тріада, представлена:
- Порушення при ходьбі та рівновазі: хода стає повільною та нестійкою, із значними труднощами підняття ніг від землі;
- Когнітивні порушення (погіршення пам’яті, уваги, ініціативи та розумового програмування);
- Порушення сечовипускання (невідкладність і нетримання сечі).
Що таке спинномозкова рідина?
- Цефалорахідієва рідина (також звана ліквором або спинномозкова рідина) - це рідина, яка пронизує та захищає центральну нервову систему (головний, спинний мозок, черепно -мозкові нерви та спинномозкові корінці).
- ЦСЖ виробляється судинним сплетенням, розташованим глибоко в мозку, всередині порожнин, званих мозковими шлуночками. Останніх всього чотири і з'єднані між собою за допомогою отворів (називаються отворами) і протоків. З шлуночків спинномозкова рідина циркулює, щоб досягти поверхні мозку та довгастого мозку, а потім реабсорбується спеціальними структурами, розташованими на рівні твердої мозкової оболонки (мембрани, що покриває мозок, довгастий мозок та спинномозкові корінці).
- За нормальних умов існує делікатний баланс між виробленням, циркуляцією та всмоктуванням ліквору на рівні мозкових шлуночків.
- Порушення у виробництві (у надлишку), в реабсорбції (у ваді) або в кровообігу (перешкоди) спинномозкової рідини може спричинити стан гідроцефалії, тобто патологічний набряк одного або декількох мозкових шлуночків.
- У разі нормотензивної гідроцефалії відбувається розширення всіх мозкових шлуночків (тетравентрикулярна гідроцефалія) із змінами в рідинній динаміці ліквору, без можливості виявлення будь -якої очевидної причини, яка могла б виправдати її появу.
;
- Часті і раптові позиви до сечовипускання
- Неможливість утримувати сечу.
- Порушення короткочасної пам’яті (амнезія);
- Зниження уваги і концентрації уваги;
- Порушення виконавчої функції (тобто набір схем та процесів планування, контролю та координації когнітивної системи);
- Скорочений час реакції;
- Апатія;
- Перепади настрою.
Порушення, що характеризують нормотензивну гідроцефалію, з плином часу можуть мати еволюційний перебіг, набуваючи незворотного характеру. З прогресуванням хвороби, крім психомоторного уповільнення, з’являються різні когнітивні дефіцити. Пам’ять має тенденцію до компрометації пізніше, а деменція може з’явитися лише у найбільш просунуті етапи.
Знати
- Симптоми гідроцефалії нормального тиску часто подібні до симптомів інших захворювань, таких як хвороба Альцгеймера (дефіцит короткочасної пам’яті), Паркінсон (порушення ходьби) або форми старечої деменції.
- На відміну від цих станів, однак, нормотензивна гідроцефалія піддається лікуванню в більшості випадків за допомогою хірургічного втручання, яке полягає у введенні клапана (шунта) для дренажу надлишку рідини.
- Оскільки це прогресуюча патологія, слід підкреслити, що своєчасність діагностики важлива для успішної терапії та кращого відновлення втрачених функцій.
Перший метод, спрямований на встановлення патології, складається з люмбальної пункції (або рахіцентезу), за якою за рекомендацією спеціаліста проводиться КТ та магнітно -резонансна томографія з метою виділення:
- Картина розширення шлуночків;
- Відсутність нейродегенеративних захворювань (хвороба Паркінсона, Альцгеймера тощо) або інших станів (пухлини, кровотечі, інфекції тощо), що спричиняють подібні порушення.
Нейрорадіологічні дослідження
Зазвичай нейрорадіологічні дослідження показують непропорційне збільшення обсягу шлуночків у порівнянні з кортикальною атрофією; цей висновок не є специфічним, але може підтвердити діагноз гідроцефалії нормального тиску.
Дослідження, спрямовані на визначення стану, включають:
- КТ черепа та церебральний магнітний резонанс: дозволяють виділити збільшення об’єму на рівні шлуночків та оцінити наявність будь -яких структурних причин, що визначають обструкцію (наприклад, аневризма, ішемія мозку тощо);
- ПЕТ (позитронно -емісійна томографія): це "опитування, яке висвітлює метаболічні зміни мозку.
Люмбальна пункція (спинномозкова пункція)
Як діагностичний тест, пацієнт проходить тест на віднімання ліквору через люмбальну пункцію з видаленням 30-50 мл спинномозкової рідини.
Тимчасове поліпшення симптомів (наприклад, ходьби, нетримання сечі та когнітивних функцій) після зовнішнього поперекового дренування допомагає підтвердити діагноз гідроцефалії нормального тиску. Крім того, ця процедура використовується для оцінки "можливої позитивної відповіді на подальшу імплантацію шунта: поперекова пункція, насправді, має тенденцію імітувати ефект імплантованого клапана (тест на віднімання ліквору).
