Токсичний мегаколон

Загальність

Токсичний мегаколон - це «ненормальне газоподібне розтягнення товстої кишки з гострим початком, незалежне від обструктивних процесів. Велике повне або сегментарне розширення стінок колік викликає такі симптоми, як набряк живота та біль, лихоманка та шок.

Токсичний мегаколон є дуже серйозним станом і може бути смертельним, якщо його не лікувати вкрай терміново та належним чином. "Токсичний" ознака відрізняє його від інших нетоксичних форм розтягування колік, таких як вроджені (Гіршпрунг), ідіопатичні або псевдообструктивний (синдром Огілві). Зокрема, ми говоримо про токсичний мегаколон, щоб підкреслити наявність симптомів системної токсичності (таких як психічна сплутаність свідомості), що пояснюється змінами в гомеостазі електролітів та кислотно-лужному балансі.

Причини

Розлади, пов'язані з токсичним мегаколоном

• Хронічне запальне захворювання кишечника
  • Виразковий коліт
  • Хвороба Крона
• Інфекційний коліт
  • Сальмонели, шигели, амебний коліт
  • Clostridium difficile (псевдомембранозний коліт)
  • Цитомегаловірусний коліт
• ВІЛ / СНІД
• Хіміотерапія при раку
• Ішемічний коліт, особливо у літніх людей
• Ускладнення дивертикулярних захворювань, особливо у літніх людей
• Стенозуючий рак товстої кишки, особливо у літніх людей
• Сепсис, шокові стани, МФ та ін.

Токсичний мегаколон є ускладненням запального захворювання кишечника. Виразковий коліт та хвороба Крона є найпоширенішими причинами токсичного мегаколону в Італії та інших промислово розвинених країнах, тоді як у регіонах, що розвиваються, та серед ослаблених пацієнтів переважають токсичні мегаколони, спричинені інфекційними процесами товстої кишки, що призводять до коліту. Псевдомембранозний.

На відміну від того, що трапляється при звичайному коліті, при наявності токсичного мегаколону запальний процес не обмежується лише поверхневими шарами стінок кишечника (слизової), а також проникає глибоко в підслизову, м’язову та серозну оболонки. Впливаючи на нервові закінчення сплетень, запальний процес може викликати м’язовий параліч товстої кишки з припиненням прогресування кишкового вмісту і, як наслідок, розтягненням. Через підвищення тиску місцеві венозні та артеріальні судини поступово закупорюються, що полегшує некротичні та перфоративні процеси, а також погіршується всмоктування води та електролітів через слизову оболонку кишечника.

Наприклад, токсичний мегаколон ускладнює 5-10% випадків виразкового коліту, тоді як він рідше зустрічається у людей з хворобою Крона. Сьогодні, завдяки появі нових біологічних препаратів, які дозволяють краще контролювати запалення, початок розвитку токсичного мегаколону як ускладнення виразкового коліту стає все більш рідкісним. у хронічних та безперервних формах виразкового коліту. Загалом, терапевтичні та фармакологічні досягнення (наприклад, антибіотикотерапія та протиретровірусні препарати) зменшили частоту токсичного мегаколону як ускладнення вищезгаданих захворювань. Однак навіть ліки можуть бути факторами ризику виникнення токсичного мегаколону; це стосується, наприклад, тривалої терапії антибіотиками, яка не компенсується прийомом пробіотиків: таке лікування може спричинити дисбактеріоз кишечника з виділенням резистентних штамів (Clostridium difficile псевдомембранозний коліт, поширений у лікарняних умовах і важко піддається лікуванню). Навіть протидіарейні, наркотичні або антихолінергічні засоби - вводяться для лікування виразкового коліту. Хвороба Крона або банальний гастроентерит, можливо вірусний - вони можуть сприяти уповільненню токсичного мегаколону, аж до зупинки, перистальтики кишечника

Симптоми та ускладнення

Для отримання додаткової інформації: Симптоми токсичного мегаколону

Клінічно токсичний мегаколон проявляється типовою картиною важкого гострого коліту, який іноді може різко розвиватися, характеризуючись симптомами та ознаками ураження очеревини (перитоніт) та системною токсичністю:

• Посилюється біль у животі, локалізована або дифузна
• Набряк живота зі значним розширенням газів у кишкових петлях
• Біль у животі посилюється під час тиску
• Відсутність або дефіцит перистальтики кишечника, що зазвичай виникає після помітної діареї з численними виділеннями (навіть 10-15 на день)
• Лихоманка
• Тахікардія
• Зневоднення
• Блідість
• Психічна розгубленість або психічне збудження

Найстрашнішим ускладненням токсичного мегаколону є перфорація кишечника, пов’язана з аномальним розтягненням стінок кольок. Поширення інфекційно-запального процесу до крові може бути причиною сепсису та шоку (тахікардія, гіпотензія, нудота, рясне потовиділення, сплутаність свідомості) .

Діагностика

За відсутності поліпшення загальних умов, парадоксальна і раптова зупинка викиду калових мас у пацієнта, який донедавна страждав на рясну діарею, завжди повинна викликати підозру на початок токсичного мегаколону. Ще однією важливою клінічною ознакою є критичне зменшення шумів слухачів черевної порожнини (

Діагностичне підтвердження отримано з порожньої рентгенограми черевної порожнини, яка в присутності токсичного мегаколону показує аномальне збільшення діаметра товстої кишки (щонайменше на 6 см на рівні поперечної ободової кишки), з можливими ознаками емфіземи стінка з відшаруванням слизової оболонки. Потім можна провести КТ. Біогуморальні дослідження показують лейкоцитоз, гемоконцентрацію, збільшення показників ШОЕ та запалення, анемію та дисбаланс електролітів зі схильністю до метаболічного алкалозу (підвищення рівня крові).

Виконання барієвої клізми в період важкої та гострої діареї може становити можливий фактор, що провокує, а також протипоказаний через високий ризик перфорації, особливо якщо це практикується з барієм, дуже липкою речовиною, яка, якби товста кишка зламала її призведе до лікування дуже важкого перитоніту. Те ж саме стосується колоноскопії.

Лікування

За наявності токсичного мегаколону метою лікування є декомпресія кишечника, пов'язана з попередженням додаткових факторів, які можуть розтягнути товсту кишку. З огляду на цей останній пункт, годування ротом припиняється, щоб уникнути введення повітря та їжі; потім його замінюють ентеральним харчуванням, з особливою увагою до відновлення електролітного балансу для запобігання шоку та зневоднення. Кортикостероїди можуть бути показані для придушення запальна реакція, коли токсичний мегаколон викликаний загостренням запального захворювання кишечника. Антибіотики широкого спектру дії, що вводяться внутрішньовенно, замість цього можна використовувати для запобігання сепсису або для лікування токсичного мегаколону, залежного від Clostridium difficile, бактерії, складної для знищення та чутливий до ванкоміцину та фідаксоміцину. Водночас важливо припинити прийом усіх препаратів, які можуть зменшити моторику товстої кишки; до них належать наркотичні засоби, протидіарейні та антихолінергічні засоби. trico, який поглинає і дренує виділене в шлунку та дванадцятипалій кишці, та м’який ректальний зонд, розміщений з особливою обережністю, щоб уникнути перфорації кишечника. Протипоказано як введення проносних проносних, особливо дратівливих, так і практика евакуаційних клізм.

Якщо декомпресія неможлива, якщо пацієнт не поліпшується протягом 24-48 годин, або якщо діаметр кишечника досягає або перевищує 12-13 см, потрібно хірургічне видалення більш-менш витягнутої частини тіла. колектомія).