Серед усіх алергічних досліджень провокаційний тест пропонує найбільші діагностичні гарантії, ціною високого ризику побічних реакцій, іноді навіть серйозних, та високої вартості з точки зору часу.
Тест -провокатор - це "алергологічне дослідження третього рівня"; згідно логіки, насправді, при зіткненні з підозрою на "алергію", пацієнта спочатку піддають шкірним провокаційним тестам (тест на укол, патч -тест) і тільки за наявності сумнівний результат спрямовується на дослідження другого рівня, засновані на сироватковому аналізі IGE (тест Prist, тест Rast), і врешті -решт на третьому рівні (тест на провокацію).
Тест полягає у безпосередньому введенні підозрюваного алергену (специфічний провокаційний тест) або інших речовин (неспецифічні провокаційні тести, такі як бронхіальні з метахоліном або гістаміном).Наприклад, якщо є підозра на "харчову алергію", алерген (наприклад, білки яєць або арахісу) вводять перорально в сухому або ліофілізованому вигляді, зазвичай за допомогою капсул; точно так само, у разі підозри на астму, алерген вводиться інгаляційно. Потім пацієнта тримають під спостереженням протягом кількох годин, об’єктивно реєструючи будь -які симптоми (розмір і кількість пухирів, спірометрію тощо); Серед найпоширеніших за наявності алергічних реакцій є свербіж, кропив’янка / ангіоневротичний набряк, нудота, блювота, біль у животі, діарея, задишка, кашель, ринорея, чхання, сльозотеча, головний біль, дратівливість, напруга та втома.
Усний провокаційний тест
Пероральні провокаційні тести можуть бути проведені для діагностики алергічних реакцій на продукти харчування або ліки, що приймаються всередину. Алерген пропонують пацієнту, починаючи з дуже низької дози, яка, ймовірно, не спричинить симптомів; через рівні проміжки часу (приблизно 30 хвилин) потім вводять поступові кількості алергену, поки не спостерігається позитивна реакція, або до досягнення стандартної кількості .
Для максимальної впевненості в діагностиці провокаційний тест слід робити подвійним сліпим; це означає, що потенційний алерген повинен супроводжуватися контрольною речовиною, що не викликає алергії (плацебо), і що ні лікар, ні пацієнт не повинні знати про вміст зразків.
Подвійне сліпе плацебо-контрольоване випробування харчових продуктів (DBPCFC) наразі вважається золотим стандартом або золотим стандартом для діагностики харчової алергії. Результат цього дослідження є дуже важливим, оскільки він дозволяє нам складати будь -які дієти виключення, тобто без виділення алергену.
Хоча дуже чутливі і специфічні, навіть тести на усну провокацію показують деякі обмеження. По -перше, вони складні у виконанні і можуть бути надані лише в кількох спеціалізованих центрах. Основним концептуальним обмеженням є той факт, що вони не завжди здатні відтворити те, що відбувається з пацієнтом у його повсякденному житті: наочним прикладом цієї концепції є "анафілаксія, що залежить від їжі та викликається фізичними навантаженнями. Пацієнти, які страждають на цю форму анафілаксія має позитивний шкірний тест і підвищений рівень IgE, але анафілактична реакція виникає лише в тому випадку, якщо після вживання їжі (у часовому інтервалі від кількох хвилин до 3 годин) проводяться фізичні вправи. негативний.
Тест на провокацію бронхів
Тест на бронхіальний виклик може бути неспецифічним (з гістаміном або метахоліном) або специфічним з алергенами. Метахолін є фармакологічною речовиною, здатною викликати легку бронхіальну обструкцію у хворих на астму, при цьому він абсолютно нешкідливий для решти населення. Тест на бронхіальне випробування з використанням метахоліну використовує цю особливість і передбачає виконання серії вимушених спірометрій після вдихання збільшених доз речовини через небулайзер.
Існує також тест на бронхіальну провокацію, який використовує фізичні вправи як тригер для астми при навантаженні. Потім суб’єкт піддається максимальній фізичній вправі протягом 5 або 6 хвилин (біг або ходьба в гору), а також різним спірометріям (до і після 5, 10 і 20 хвилин після закінчення зусиль).
Тест на провокацію носа
Після введення алергену (наприклад, пилку) шляхом інгаляції (розпилення) підраховується кількість чхання та оцінюється загальна клінічна картина; також використовуються складні інструменти, які називаються риноманометрами, які вимірюють потік повітря, що проходить через ніздрі та опір, що надається проходженню повітря. Тест на провокацію носа вважається позитивним, якщо спостерігається падіння провідності щонайменше на 20%.
