Більш детально ми дамо короткий огляд загальних ознак патології, згадуючи причини, наслідки та можливі методи лікування.
Пізніше ми перейдемо до деталей спеціальної мототерапії, згадуючи види та методи втручання у разі цукрового діабету 2 типу - навіть із ускладненнями.
хронічний (надлишок глюкози в плазмі), що ґрунтується на двох патологічних механізмах, присутніх чи ні:- Інсулінорезистентність: дефект дії інсуліну на периферичні тканини (очевидно, інсулінозалежний);
- Дефіцит синтезу інсуліну: зниження вироблення гормону підшлунковою залозою.
Примітка: Дефіцит синтезу інсуліну часто є тривалим ускладненням інсулінорезистентності.
Зустрічається переважно у дорослих і є найпоширенішою формою діабету (90% випадків).
На відміну від типу 1, він не залежить від інсуліну - хоча у важких випадках, коли підшлункова залоза перестає функціонувати належним чином, екзогенна інсулінова терапія все ще може стати необхідною.
Причини можуть мати спадковий (полігенний) або екологічний характер; Серед останніх в основному виділяються: ожиріння, малорухливий спосіб життя, незбалансоване харчування, що характеризується надлишком вуглеводів, стрес, інші захворювання та деякі ліки.
Ожиріння та діабет
Ожиріння є більш ніж у 80% випадків цукрового діабету 2 типу.
Жирова тканина здатна виробляти ряд речовин (лептин, TNF-α, вільні жирні кислоти, резистин, адипонектин), які в надлишку сприяють розвитку інсулінорезистентності.
Крім того, при ожирінні жирова тканина є місцем стану хронічного запалення низької інтенсивності, яке є джерелом хімічних медіаторів, які посилюють резистентність до інсуліну.
Цукровий діабет 2 типу збільшує небезпеку ранньої смерті та інвалідності; це, здається, збільшує насамперед серцево -судинний ризик і, зокрема, у поєднанні з іншими патологічними формами, такими як: артеріальна гіпертензія, дисліпідемія (гіперхолестеринемія та гіпертригліцеридемія).
На ранній стадії цукровий діабет 2 типу не завжди викликає помітні симптоми; навпаки, майже завжди протікає безсимптомно до появи перших ускладнень.
Тільки гематологічне дослідження може виявити хронічну гіперглікемію, що випливає з цього компенсаторний гіперінсулінізм та стан надмірного глікування білка. Більш конкретні аналізи, такі як крива навантаження, підтвердять діагноз.
Однак хронічна гіперглікемія може проявлятися: втома, часте сечовипускання, надмірна спрага, утруднення втрати ваги або навпаки, невмотивоване зниження ваги, повільне загоєння ран, помутніння зору.
Лікування цукрового діабету 2 типу має бути багатопрофільним. Важливість того чи іншого аспекту може змінюватися залежно від суб’єктивних умов. Фармакологічне застосування має вирішальне значення, перш за все, для відновлення загального гомеостазу в короткостроковій перспективі, навіть якщо їжа та рухова терапія є єдиними рішеннями при цукровому діабеті 2 типу, що не ускладнюється втратою функції підшлункової залози.
Найбільш поширеною стратегією є застосування пероральних гіпоглікемічних засобів, тоді як введення інсуліну обмежується тими випадками, коли підшлункова залоза перестала адекватно його синтезувати.
У людей з ожирінням дієта спрямована, перш за все, на втрату жиру. Рекомендується збалансовано її структурувати, утримуючи вуглеводну фракцію на нижній межі нормального діапазону. Встановлення кетозу може становити значний ризик для діабетиків з нирковими ускладненнями .
З іншого боку, фізична активність, крім підтримки схуднення, повинна:
- Підвищення чутливості до інсуліну;
- Покращити управління харчовими вуглеводами.
Очевидно, що все доведеться враховувати будь -які ускладнення та протипоказання.
як при гострому, тобто під час практики, так і при хронічному, тобто в довгостроковій перспективі.Серед переваг навчання при цукровому діабеті 2 типу ми, перш за все, визнаємо збільшення чутливості до інсуліну та підвищення ефективності транспорту глюкози клітинами зі зниженням рівня цукру в крові, інсулінемії, тригліцеридемії та глікованих білків.
Покращення чутливості до інсуліну та спорожнення запасів глікогену в печінці та особливо м’язах сприяють кращому управлінню вуглеводами з їжею, допомагаючи оптимізувати втрату ваги - фактор, який сам по собі підвищує чутливість до інсуліну.
Переваги на чутливість до інсуліну
Інсулінорезистентність погіршує всмоктування інсуліноопосередкованої глюкози, отже, в інсулінозалежних тканинах, на 35-40% порівняно зі здоровими людьми.
Найбільш поширеною інсулінозалежною тканиною в організмі є скелетні м’язи, тому вона позитивно корелює зі здатністю поглинати глюкозу - тоді як жирова маса має зворотну кореляцію.
У гострих випадках рухова активність підвищує чутливість до інсуліну протягом 24-72 годин після тренування навіть у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу.
Після закінчення цього періоду часу необхідно застосувати новий фізичний стимул для відновлення цього сприятливого стану. Ось чому, особливо хворі на цукровий діабет 2 типу, він повинен тренуватися більш -менш через день.
Переваги транспортування глюкози
Метаболічне використання глюкози в клітинах м’язового волокна відбувається дуже коротко наступним чином:
- Перехід від плазми до м’язової тканиниФізична підготовка покращує кровотік у м’язах завдяки більшій серцевій дії та периферичній капіляризації. Гарне розпилення має вирішальне значення для задоволення потреби в глюкозі, кисні тощо. м'язів і дозволяє утилізувати залишки відходів. Гострі рухові вправи також сприяють розкриттю капілярів, які зазвичай не використовуються; у хронічному він стимулює «подальше розгалуження;
- Перенесення глюкози через клітинну мембрану: транс-клітинний транспорт глюкози відбувається через транспортери глюкози 4 (GLUT-4), які зазвичай знаходяться у внутрішньоклітинному цитозолі. Фізична підготовка стимулює появу останньої, роблячи клітину більш здатною сприймати глюкозу;
- Фосфорилювання: енергетичне використання глюкози відбувається завдяки ферменту, званому гексокіназа, що значно збільшує концентрацію, якщо рухова активність регулярно виконується протягом тривалого часу.
Увага! Постійна метаболічна активація через відносне навантаження під час гострих та негайних вправ робить м'язові клітини частково незалежними від дії інсуліну.
Переваги в управлінні харчовими вуглеводами
Рухова активність змушує організм краще управляти глікемічним навантаженням після прийому їжі.
Це пояснюється, крім метаболічних та функціональних змін гострої фази, ще й адекватним спорожненням запасів глікогену в печінці та м’язах.
Це виснаження збільшує «жадібність» цих тканин глюкози навіть поза тренуваннями.
Переваги фізичної активності на інші фактори ризику
Фізичні вправи також впливають на інші фактори ризику смерті та інвалідності, пов'язані з атеросклерозом та серцево -судинними подіями; мова йде про: первинну артеріальну гіпертензію, дисліпідемію, ожиріння.
Первинна артеріальна гіпертензія, наявна у понад 60% хворих на цукровий діабет 2 типу, є статистично найбільш шкідливою та небезпечною супутньою хворобою.
Вони є нормальним артеріальним тиском <140/90 мм рт.ст., межею між 140/90 та 160/95 мм рт.ст. і патологічним, коли вище.
Регулярна фізична активність знижує рівень артеріального тиску у здорових людей з цукровим діабетом 2 типу завдяки поліпшенню серцево -судинної ефективності. Гіпертонія також зменшується внаслідок зниження ваги та зменшення впливу на центральну нервову систему.
Рекомендований вид тренування - аеробний фон, навіть із значною інтенсивністю, - у підготовлених предметів. Використання ваг не протипоказане, якщо не встановлено маневр Вальсальви або за винятком високої інтенсивності.
Аеробні фізичні вправи зменшують тригліцеридемію, також як результат кращого управління глікемією.
Він також покращує холестеринемію, збільшуючи рівень ЛПВЩ та відсоткове зниження ЛПНЩ. Загальний холестерин не завжди знижується. Отже, також знижується ризик атеросклерозу та ішемічної хвороби серця.
Фізична активність сприяє схудненню лише тоді, коли вона пов'язана з контрольованою (гіпокалорійною) дієтотерапією. І навпаки, приблизно 20-30 хвилин на день при помірній інтенсивності вона має більше, ніж будь-що інше, "профілактичну дію".
і ожиріння. Це також покращує чутливість до інсуліну, збільшує витрату калорій та оптимізує якість життя; це також збільшує силу м’язів, чисту масу та мінеральну щільність кісток.Правильне тренувальне навантаження становить щонайменше 2-3 дні на тиждень з 8-10 вправами, спрямованими на найбільші групи м’язів, для 1-3 підходів по 10-15 повторень кожна. "Інтенсивність" має зростати, і в будь -якому випадку не менше 50% від 1RM.
вони дозволені, однак необхідно звернути увагу на тих, які вже небезпечні самі по собі або для яких "гіпоглікемія може спричинити серйозні наслідки.
Доцільно вибирати переважно аеробні алактацидні фізичні навантаження, не забуваючи, що досягнення високої інтенсивності корелює з поліпшенням різних функціональних та метаболічних параметрів (серцево-судинної та дихальної ефективності тощо).
Поєднавши також тренування з опором, можна буде скористатися перевагами, які сама по собі аеробна діяльність низької інтенсивності не дає.
Також не слід забувати про аспект гнучкості, еластичності та рухливості суглобів. Такий вид навчання значно знижує ризик травм і покращує загальну якість життя, але не приносить метаболічної користі.
Частота
Частота рекомендованих фізичних навантажень варіюється від 3 до 5 сеансів на тиждень, уникаючи періодів бездіяльності більше 2 днів поспіль - з причин, пояснених вище.
Тривалість
Рекомендується не менше 20-30 "і до 60" активності на тренування, плюс 5-10 хвилин розминки і 5-10 хвилин охолодження-також для протоколів гнучкості, еластичності та рухливості.
Інтенсивність
Аеробна активність спочатку повинна бути низькою, а потім помірною (40-60% VO2max або 50-70% HR max) загалом 150-200 "на тиждень.
Зі збільшенням інтенсивності (> 60% VO2max або> 70% Fcmax) можна зменшити гучність до 90 "щотижня.
Запобіжні заходи
Перед початком програми фізичної активності пацієнт повинен знати про запобіжні заходи, які слід вживати до, під час та після активності.
Контроль глікемії є основним елементом, який слід перевірити перед початком, а також під час (якщо діяльність триває з плином часу) та після фізичної активності.
Фактично, настанови радять уникати діяльності, якщо глікемія> 250 мг / дл або якщо є кетонурія.
Однак слід зазначити, що "легка або помірна інтенсивність може бути корисною" для зниження гострого рівня глікемії.
Слід також звернути увагу на поєднання рухової активності та медикаментозної терапії. Часто поліпшення метаболізму робить лікування надмірно гіпоглікемічним.
Будьте обережні, щоб підтримувати високий рівень гідратації.
Рекомендації щодо фізичної активності при наявності ускладнень
Протокол фізичної активності для пацієнтів з ускладненнями повинен бути адаптований відповідно до цього; зокрема: ішемічна хвороба серця, діабетична нефропатія, ретинопатія, сенсорно-моторна нейропатія та вегетативна нейропатія.
Ішемічна хвороба серця
Слід уникати фізичних навантажень, які викликають прекордіальний біль або сильне збільшення частоти серцевих скорочень, тоді як рекомендується займатися фізичними навантаженнями низької та помірної інтенсивності (40% Vo2max або 50% HR max).
Діабетична нефропатія
Рекомендуються тільки фізичні вправи середньої інтенсивності (ходьба, плавання, їзда на велосипеді).
Діабетична ретинопатія
Слід уникати фізичних навантажень, які передбачають підвищення артеріального тиску (наприклад, важка атлетика з Вальсальвою) або фізичних контактів (наприклад, бойові види спорту), тоді як фізичні навантаження помірної інтенсивності допускаються.
Сенсорно-моторна нейропатія
Регулярне виконання аеробних вправ з алактацидами може уповільнити прогресування периферичної нейропатії, але для можливого травматичного впливу на ноги рекомендуються лише невагомі вправи (їзда на велосипеді, веслування, плавання).
Вегетативна нейропатія
Легкі фізичні вправи та аеробні навантаження дозволяються при відповідних температурних умовах з достатньою гідратацією.
