Діючі речовини: дексаметазон
ДЕКАДРОН таблетки 0,5 мг
ДЕКАДРОН 0,75 мг таблетки
Доступні вставки для упаковки Decadron: - ДЕКАДРОН 0,5 мг таблетки, ДЕКАДРОН 0,75 мг таблетки
- Декадрон 2 мг / мл пероральні краплі, розчин
- ДЕКАДРОН 4 мг / 1 мл розчин для ін’єкцій, ДЕКАДРОН 8 мг / 2 мл розчин для ін’єкцій
Чому використовується Decadron? Для чого це?
ФАРМАКО-ТЕРАПЕВТИЧНА КАТЕГОРІЯ
ДЕКАДРОН - це кортикостероїд (або глюкокортикоїд), гормональний препарат.
ПОКАЗАННЯ
- Алергічні форми - боротьба з алергією або відключення алергічних станів, які не реагують на адекватні спроби за допомогою традиційної терапії: сезонний або багаторічний алергічний риніт; бронхіальна астма (включаючи астматичний стан); контактний дерматит; Атопічний дерматит; сироваткова хвороба; ангіоневротичний набряк; кропив’янка.
- Ревматичні захворювання - як допоміжна терапія протягом короткого періоду часу під час гострого епізоду або при загостренні таких форм: псоріатичний артрит; ревматоїдний артрит, включаючи ювенільний ревматоїдний артрит (у особливих випадках може знадобитися підтримуюча терапія низькими дозами); анкілозуючий спондиліт; гострий та підгострий бурсит; гострий неспецифічний теносиновіт; гострий подагричний артрит.
- Дерматологічні захворювання - пемфігус; бульозний герпетиформний дерматит; важка поліморфна еритема (синдром Стівенса-Джонсона); ексфоліативний дерматит; грибковий мікоз; важкий псоріаз.
- Офтальмологія - серйозні гострі та хронічні алергічні та запальні процеси, що вражають око та його придатки, такі як: алергічний кон’юнктивіт; кератит; алергічна крайова виразка рогівки; офтальмологічний оперізувальний герпес; ірит та іридоцикліт; хоріоретиніт; запалення переднього сегмента; дифузний задній увеїт та хориоидит; офтальмологічний неврит; ретробульбарний неврит; симпатична офтальмія.
- Ендокринні захворювання - Первинна або вторинна недостатність надниркових залоз (препаратами першого вибору є гідрокортизон або кортизон; подібні синтетичні препарати можна застосовувати, коли це можливо, разом з мінералокортикоїдами; у педіатрії додаткове надходження мінералокортикоїдів має особливе значення). Вроджена гіперплазія надниркових залоз. Негнійний тиреоїдит.
- Захворювання дихальної системи - саркоїдоз; синдром Леффлера, який не піддається лікуванню іншими засобами; бериліоз; фульмінантний або розповсюджений туберкульоз легенів у поєднанні з відповідною протитуберкульозною хіміотерапією; емфізема легенів, у випадках, коли бронхоспазм або набряк бронхів відіграє значну роль; дифузний інтерстиціальний легеневий фіброз (синдром Гаммана-Річа).
- Гематологічні захворювання - ідіопатична та вторинна тромбоцитопенія у дорослих; набута (аутоімунна) гемолітична анемія; еритробластопенія; вроджена гіпопластична анемія (еритроїдна).
- Неопластичні захворювання - Для паліативного лікування лейкемії та лімфом у дорослих; гострий лейкоз у дітей.
- Набрякові стани - викликати діурез або ремісію протеїнурії при нефротичному синдромі без уремії, ідіопатичного типу або внаслідок червоного вовчака. Спільно з діуретиками, для індукування діурезу; цироз печінки з рефрактерним асцитом; рефрактерна застійна серцева недостатність.
- Набряк мозку - ДЕКАДРОН (таблетки) можна застосовувати при лікуванні пацієнтів з набряком мозку різної етіології. Пацієнтам з набряком мозку внаслідок первинної або метастатичної пухлини головного мозку пероральний прийом Декадрону може бути корисним. Препарат також може бути використаний для підготовки до операції у пацієнтів з внутрішньочерепною гіпертензією, що виникає внаслідок пухлин мозку; як паліативний засіб у пацієнтів з неоперабельними або рецидивуючими пухлинами мозку; для лікування набряку мозку після нейрохірургії. Деякі пацієнти з набряком мозку через травму голови або псевдоопухолі мозку також можуть отримати користь від пероральної терапії Декадроном. Застосування препарату при набряку мозку не виключає необхідності ретельної нейрохірургічної оцінки та радикальних методів лікування, таких як нейрохірургія або інші специфічні методи лікування.
- Захворювання шлунково -кишкового тракту - Під час критичних періодів як допоміжний засіб при: виразковому коліті; регіонарний ентерит; вогнетривка лиття.
- Різне - Туберкульозний менінгіт із субарахноїдальною або обструктивною блокадою у поєднанні з відповідною протитуберкульозною терапією. Запальні реакції після стоматологічної операції. При загостренні або для підтримуючої терапії у окремих випадках системного червоного вовчака; гострий ревматичний ендокардит.
- Для диференціальної діагностики надниркової кори
Заходи безпеки при застосуванні Що потрібно знати, перш ніж приймати Декадрон
Доцільно використовувати мінімальну дозування, необхідну для контролю захворювання, здійснюючи поступове зменшення дози, як тільки це стане можливим. Середні або високі дози гідрокортизону або кортизону можуть викликати підвищення артеріального тиску, затримку солоної води або надмірне виснаження калію. Такі ефекти рідше виникають із синтетичними похідними, якщо вони не вводяться у високих дозах. Може знадобитися дієта з низьким вмістом солі та додаткове споживання калію. Усі кортикостероїди збільшують екскрецію кальцію.Пацієнтам, які перебувають на лікуванні кортикостероїдами, що зазнали значного стресу, показано збільшення дози швидкодіючих кортикостероїдів до, під час та після стресової ситуації. зменшується до мінімуму шляхом поступового зменшення дози. Однак цей тип відносної недостатності може зберігатися протягом кількох місяців після припинення терапії: тому в будь-якій стресовій ситуації, що виникає в цей період, доцільно відновити гормональну терапію. Якщо пацієнт уже перебуває на лікуванні стероїдами, може знадобитися збільшення дози. Оскільки секреція мінералокортикоїдів може бути недостатньою, рекомендується одночасне введення солей та / або мінералокортикоїдів. Пацієнтів не слід вакцинувати проти віспи під час лікування кортикостероїдами. Інші імунні процедури не слід застосовувати у пацієнтів, які отримують кортикостероїди, особливо у високих дозах, враховуючи небезпеку неврологічних ускладнень та відсутність відповіді антитіл. За наявності гіпопротромбінемії ацетилсаліцилову кислоту слід застосовувати з обережністю під час терапії кортикостероїдами. У пацієнтів з гіпотиреозом або у пацієнтів з цирозом печінки відповідь на кортикостероїди може посилюватися. Застосування таблеток ДЕКАДРОН при поточному туберкульозі слід обмежити випадками фульмінантної або розповсюджений туберкульоз, при якому кортикостероїди використовуються для лікування захворювання у поєднанні з відповідним протитуберкульозним режимом. Необхідний суворий моніторинг, коли кортикостероїди показані пацієнтам із прихованим туберкульозом або позитивною відповіддю на туберкулін, оскільки може статися реактивація захворювання. Під час тривалої терапії кортикостероїдами цим пацієнтам слід проходити хіміопрофілактику. Стероїди слід застосовувати з обережністю при наявності: неспецифічного виразкового коліту з небезпекою перфорації; абсцеси або інші гнійні інфекції; дивертикуліт; недавні анастомози кишечника; активна або латентна виразка шлунка; ниркова недостатність; гіпертонія; остеопороз; міастенія гравіс. Випадки емболії, викликаної емболією з жирової тканини, були описані як можливе ускладнення гіперкортицизму. Кортикостероїди слід з обережністю застосовувати пацієнтам з офтальмологічним простим герпесом, враховуючи можливий ризик виразки рогівки та перфорації. У пацієнтів з гіпотиреозом та цирозом печінки ефекти кортикостероїдів більш виражені. Кортикостероїди можуть маскувати симптоми інфекції, і під час їх застосування можуть виникати перекриваються інфекції. Під час терапії кортикостероїдами можна спостерігати зниження стійкості до інфекцій та тенденцію інфекційних процесів до локалізації. Кортикостероїди можуть проявляти психічні зміни, які можуть варіювати від ейфорії , безсоння, перепади настрою, зміни особистості, важка депресія, до реальних психотичних проявів. При наявності психічної нестабільності та психотичних тенденцій можуть посилюватися дії кортикостероїдів. L "Тривале застосування кортикостероїдів може спричинити задню підкапсулярну катаракту, глаукому з можливим ураженням зорового нерва. нервів і може сприяти виникненню вторинних очних інфекцій, спричинених грибками або вірусами.Дітей та молодих людей, які проходять тривалу терапію кортикостероїдами, слід, наскільки це можливо, ретельно контролювати. це про зростання і розвиток. У деяких пацієнтів стероїди можуть збільшувати або зменшувати рухливість та кількість сперматозоїдів. Дифенілгіддантоїн може викликати збільшення метаболізму та кліренсу кортикостероїдів; отже, може знадобитися збільшення дози стероїду.
Застосування при вагітності та лактації
Оскільки досі немає адекватних досліджень щодо кортикостероїдів щодо репродукції людини, застосування цих препаратів у вагітних жінок, годуючих матерів або у жінок дітородного віку вимагає врахування можливих ризиків та переваг, що випливають із застосування препарату для матері та для ембріон або плід. Діти, народжені від матерів, які під час вагітності отримували значні дози кортикостероїдів, повинні бути ретельно перевірені для встановлення будь -яких ознак гіпоадреналізму.
Взаємодії Які препарати або продукти харчування можуть змінити дію Декадрону
Дифенілгіддантоїн, фенобарбітал, ефедрин та рифампіцин можуть збільшувати кліренс кортикостероїдів із зниженням рівня крові та зниженням фізіологічної активності; це вимагає коригування дози кортикостероїдів. Ці взаємодії можуть перешкоджати проведенню тестів на пригнічення дексаметазону, що слід тлумачити з обережністю при введенні цих препаратів. У пацієнтів, які одночасно приймають кумаринові кортикостероїди та кумаринові антикоагулянти, слід часто контролювати протромбіновий час, оскільки в деяких випадках кортикостероїди погіршують реакцію на ці антикоагулянти. реакція на сполуки кумарину, хоча були деякі суперечливі повідомлення про потенціювання. При одночасному застосуванні кортикостероїдів з діуретиками, що виснажують калій, за пацієнтами слід ретельно контролювати розвиток гіпокаліємії.
Попередження Важливо знати, що:
Для тих, хто займається спортом: застосування препарату без терапевтичної необхідності являє собою допінг: він може викликати допінгові ефекти та викликати позитивні антидопінгові проби навіть у терапевтичних дозах. Продукт можна без ризику приймати пацієнтам, які страждають на целіакію.
Вплив на здатність керувати транспортними засобами та працювати з машинами
Речовина не заважає керувати автомобілем та працювати з механізмами.
Дозування та спосіб застосування Як використовувати Декадрон: Дозування
Терапію слід проводити згідно з такими загальними принципами: 1. Дозування слід адаптувати до індивідуальних випадків відповідно до тяжкості захворювання та індивідуальної реакції. Тяжкість, прогноз, передбачувана тривалість захворювання та реакція пацієнта на препарат є визначальними факторами для дози. (Для дітей рекомендовані дози, як правило, повинні бути зменшені: вибір дозування, однак, повинен більше визначатися ступенем тяжкості захворювання, ніж віком або масою тіла.) 2. Гормональна терапія є доповненням, а не заміною терапії. 3. Якщо препарат вводиться протягом періоду, що перевищує кілька днів, зменшення дози або припинення лікування слід здійснювати поступово. 4. Постійний контроль за пацієнтом. після цього припинення терапії кортикостероїдами має суттєве значення, оскільки може спостерігатися раптове повторне поява важких симптомів захворювання, від якого лікувався пацієнт.
При гострих формах, де необхідний негайний ефект, можна вводити високі дози, які протягом короткого періоду часу можуть бути незамінними. При хронічних формах, які потребують тривалої терапії, доцільно використовувати мінімальну дозу, достатню для визначення адекватного, але не обов’язково повного полегшення. Якщо вважається важливим вводити препарат у високих дозах протягом тривалого періоду часу, пацієнтів слід ретельно контролювати, щоб виявити будь -які симптоми, які можуть вимагати зменшення дози або припинення гормонального лікування. Хронічні захворювання піддаються періодам спонтанної ремісії. У такі періоди введення кортикостероїдів слід поступово припиняти. Під час тривалої терапії рекомендується регулярно проводити звичайні лабораторні дослідження, такі як аналіз сечі, визначення рівня глюкози в крові через дві години після їжі, контроль артеріального тиску та маси тіла та рентгенологічне обстеження грудної клітки. Крім того, доцільно періодично проводити періодичні дослідження перевіряти рівень калію в сироватці крові.Радіологічне обстеження верхніх відділів шлунково -кишкового тракту слід проводити під час тривалого лікування у пацієнтів з виразковою хворобою в анамнезі або при наявності розладів шлунка. При адекватному регулюванні дозування можна перейти від введення будь -якого іншого глюкокортикоїду до введення Декадрону.Наступні еквіваленти (міліграм на міліграм) полегшують перехід від інших глюкокортикоїдів до ДЕКАДРОНУ:
ТАБЛИЦЯ 1
ДЕКАДРОН: 0,75 мг
Метилпреднізолон та триамцинолон: 4 мг
Преднізолон та преднізолон: 5 мг
Гідрокортизон: 20 мг
Кортизон: 25 мг
Міліграм на міліграм, дексаметазон практично еквівалентний бетаметазону, в чотири -шість разів потужніший за метилпреднізолон та триамцинолон, у шість -вісім разів потужніший за преднізолон та преднізолон, у 25-30 разів потужніший за гідрокортизон і приблизно у 35 разів сильніший за кортизон При тих самих протизапальних дозах дексаметазон майже повністю вільний від ефектів затримки натрію гідрокортизону і дуже подібний у цьому відношенні до похідних гідрокортизону.
РЕКОМЕНДОВАНА ДОЗИРОВКА - При хронічних захворюваннях, які зазвичай не є смертельними, включаючи ендокринні захворювання та хронічні ревматичні форми, набрякові стани, захворювання органів дихання та шлунково -кишкового тракту, деякі дерматологічні та гематологічні захворювання, починати з низьких доз (від 0,5 до 1 мг на день), поступово збільшення дози до досягнення мінімальної ефективної дози, достатньої для того, щоб викликати бажаний ступінь полегшення симптомів. Дозування можна розділити на дві, три або чотири добові дози. Після досягнення адекватного контролю симптомів підтримуюча доза повинна включати мінімальну дозу, необхідну для забезпечення достатнього полегшення без надмірних гормональних ефектів. Після встановлення оптимальної підтримуючої дози, незалежно від початкової добової дози, часто досягаються задовільні результати при застосуванні препарату двічі на день. - При вродженій гіперплазії надниркових залоз добова доза зазвичай становить 0,5-1,5 мг.- При гострих несмертельних захворюваннях, включаючи алергічні стани, офтальмологічні захворювання, гострі та підгострі ревматичні захворювання, доза варіюється від 2 до 3 мг на добу; однак, Деякі пацієнти можуть потребувати більш високих доз. Оскільки ці захворювання мають чітко визначений перебіг і проходять протягом певного періоду часу, тривала підтримуюча терапія зазвичай не потрібна. гостра самообмежуюча алергія та загострення хронічних алергічних захворювань (наприклад алергічний риніт, гострі напади сезонної алергічної бронхіальної астми, лікарська кропив’янка, ангіоневротичний набряк та контактний дерматит), рекомендовано та перорально:
День 1: Одноразова ін’єкційна ін’єкція 1 мл (4 мг) розчину для ін’єкцій Декадрону 4 мг (дексаметазон 21-динатрієвий фосфат)
2 -й день: 2 таблетки DECADR0N (0,5 мг) двічі на день
3 -й день: 2 таблетки ДЕКАДРОН (0,5 мг) двічі на день
4 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) двічі на день
5 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) двічі на день
6 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) один раз на день
День 7: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) один раз на день
8-й день: контрольний візит
Графік дозування (як альтернатива попередньому)
1 -й день: 1 або 2 мл (4 мг / мл) в / м Декадрону 4 мг розчину для ін’єкцій
2 -й день: 2 таблетки ДЕКАДРОН (0,75 мг) двічі на день
3 -й день: 2 таблетки ДЕКАДРОН (0,75 мг) двічі на день
4 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,75 мг) двічі на день
5 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,75 мг) один раз на день
6 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,75 мг) один раз на день
7 -й день: без лікування
8-й день: контрольний візит
Метою цієї схеми є запропонувати адекватну терапію під час гострих епізодів і водночас мінімізувати небезпеку передозування у хронічних випадках. У деяких пацієнтів може знадобитися додаткове лікування, наприклад, місцевими стероїдами, антигістамінними препаратами, бронходилататорами або іншими системними стероїдами. При хронічних захворюваннях, що загрожують життю, таким як системний червоний вовчак, пемфігус, симптоматичний саркоїдоз, рекомендована початкова доза становить 2-4,5 мг на добу; деяким пацієнтам потрібні більш високі дози. Як тільки досягається адекватне полегшення, дозування слід поступово зменшувати до мінімальної дози, достатньої для визначення бажаного терапевтичного ефекту.У разі гострих небезпечних для життя захворювань (наприклад, гострий ревматичний ендокардит, системні гострі напади червоного вовчака, важкі алергічні реакції , пемфігус, новоутворення), початкова доза варіюється від 4 до 10 мг на день, щоб розділити її щонайменше на чотири прийоми; щоб отримати постійний контроль, у деяких пацієнтів може знадобитися збільшення дози., дозування слід поступово зменшувати до мінімальної дози, достатньої для підтримки постійного полегшення. При важких алергічних реакціях препаратом першого вибору є адреналін. ДЕКАДРОН (таблетки) корисний як комбінований препарат або для підтримуючої терапії. При набряку мозку розчин для ін’єкцій ДЕКАДРОН зазвичай вводять на початку у дозі 10 мг внутрішньовенно, а згодом у дозі 4 мг шляхом уведення кожні шість годин до зникнення симптомів набряку мозку. Відповідь зазвичай спостерігається протягом 12-24 годин; лікування можна зменшити через 2-4 дні і поступово скасувати протягом 5-7 днів. Для паліативного лікування пацієнтів з рецидивуючими або неоперабельними пухлинами підтримуючу дозу слід адаптувати до окремих випадків, використовуючи розчин ДЕКАДРОН для ін’єкцій або таблетки ДЕКАДРОН. Дозування 2 мг два або три рази на день може бути достатньою. Необхідно використовувати мінімальну дозування, необхідну для контролю набряку мозку. Слід дотримуватися звичайних запобіжних заходів, пов’язаних з терапією кортикостероїдами. Слід розглянути можливість призначення антацидів, антихолінергічних засобів та дієтичних заходів для запобігання виразкам шлунково -кишкового тракту. Або крововиливам. 0,5-1,5 мг може бути достатньо, щоб контролювати захворювання та запобігти повторній появі "аномальної секреції 17-кетостероїдів.-Для масової терапії деяких захворювань, таких як гострий лейкоз, нефротичний синдром та пемфігус, рекомендована доза становить від 10 - 15 мг на день. Пацієнти, які отримують такі високі дози, повинні бути піддані суворому контролю, щоб негайно виявити появу серйозних реакцій. Придушення дексаметазоном 1. Тест на виявлення синдрому Кушинга. Одна таблетка 0,5 мг DECADRON кожні шість годин протягом 48 годин. Визначте 17-гідрокси кортикостероїди у 24-годинній пробі сечі. Для більшої точності вводити DECADRON 1,0 мг перорально о 23:00. Зберіть кров для визначення кортизолу в плазмі крові о 8:00 наступного ранку. 2. Діагностичний тест для диференціації пухлин надниркових залоз від гіперплазії надниркових залоз. 2 мг DECADRON перорально кожні 6 годин протягом 48 год. Збирають 24-годинну сечу для визначення екскреції 17-гідрокси кортикостероїдів.
Передозування Що робити, якщо ви прийняли занадто багато Декадрону
Даних про передозування немає.
Побічні ефекти Які побічні ефекти Декадрону
Порушення води та електролітів: затримка натрію; затримка води; застійна серцева недостатність у схильних осіб; виснаження калію; гіпокаліємічний алкалоз; гіпертонія.
Опорно -руховий апарат: м’язова астенія; стероїдна міопатія; зменшення м’язової маси; остеопороз; компресійні переломи хребців; асептичний некроз голівки стегна і плечової кістки, спонтанні переломи довгих кісток.
Шлунково -кишковий тракт: виразкова хвороба з можливою перфорацією та кровотечею; панкреатит; здуття живота; виразковий езофагіт.
Дерматологічні: затримка загоєння ран; тонка і тендітна шкіра; петехії та синці; еритема обличчя; підвищене потовиділення; може пригнічувати реакції на шкірні тести.
Неврологічні: судоми; підвищення внутрішньочерепного тиску з набряком папіломи (псевдотумором мозку), зазвичай після лікування; запаморочення; головний біль.
Ендокринологічні: порушення менструального циклу; початок кушингоїдного стану; відставання у рості у дітей; вторинна наднирково -коркова та гіпофізарна недостатність, особливо в стресові періоди, спричинені травмами, операціями або серйозними захворюваннями; порушення толерантності до вуглеводів; прояви прихованого цукрового діабету; підвищена потреба в інсуліні або пероральних гіпоглікемічних засобах у хворих на цукровий діабет.
Офтальмологічні: задня підкапсулярна катаракта; підвищення внутрішньоочного тиску; глаукома; екзофтальм.
Метаболічний: катаболізм білків з негативним балансом азоту, так що при тривалому лікуванні протеїнова реакція повинна бути адекватно збільшена.
Термін придатності та утримання
ПОПЕРЕДЖЕННЯ: НЕ ВИКОРИСТОВУЙТЕ ЛІКАРСТВЕННИЙ ПРОДУКТ ПОСЛІ ДАННОГО ВРЕМЕННЯ, ВНАЧЕНОГО НА УПАКОВКІ.
Для тих, хто займається спортивною діяльністю: застосування препарату без терапевтичної необхідності являє собою допінг: він може викликати допінгові ефекти та викликати позитивні антидопінгові проби навіть у терапевтичних дозах.
Зберігати при температурі не вище 25 ° С
Зберігати в недоступному для дітей місці.
СКЛАД
Кожна таблетка 0,5 мг DECADRON містить:
діюча речовина: дексаметазон 0,5 мг;
допоміжні речовини: кукурудзяний крохмаль, двоосновний кальцій фосфат дигідрат, лактози моногідрат, магнію стеарат.
Кожна таблетка Декадрон 0,75 мг містить:
діюча речовина: дексаметазон 0,75 мг;
допоміжні речовини: кукурудзяний крохмаль, двоосновний кальцій фосфат дигідрат, лактози моногідрат, магнію стеарат, E142 яскраво -кислотний зелений BS.
ФАРМАЦЕВТИЧНА ФОРМА
ДЕКАДРОН 0,5 мг таблетки: таблетки 0,5 мг (упаковка з 10 таблеток);
ДЕКАДРОН 0,75 мг таблетки: таблетки 0,75 мг (упаковка з 10 таблеток).
Джерело з інформацією про упаковку: AIFA (Італійське агентство з лікарських засобів). Вміст, опублікований у січні 2016 р. Наявна інформація може бути не актуальною.
Щоб мати доступ до найновішої версії, бажано зайти на веб-сайт AIFA (Італійське агентство з лікарських засобів). Відмова від відповідальності та корисна інформація.
01.0 НАЗВА ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРОДУКТУ
ДЕКАДРОН
02.0 ЯКІСНИЙ І КІЛЬКІСНИЙ СКЛАД
Кожна таблетка 0,5 мг містить: 0,5 мг дексаметазону.
Кожна таблетка 0,75 мг містить: 0,75 мг дексаметазону.
Допоміжні речовини див. У 6.1
03.0 ФАРМАЦЕВТИЧНА ФОРМА
Таблетки
04.0 КЛІНІЧНА ІНФОРМАЦІЯ
04.1 Терапевтичні показання
Алергічні форми - Контроль над алергією або відключення алергічних станів, які не реагують на адекватні спроби за допомогою традиційної терапії: сезонний або багаторічний алергічний риніт; бронхіальна астма (включаючи астматичний стан); контактний дерматит; Атопічний дерматит; сироваткова хвороба; ангіоневротичний набряк; кропив’янка.
Ревматичні захворювання- В якості додаткової терапії протягом короткого періоду часу під час гострого епізоду або загострення таких форм: псоріатичний артрит; ревматоїдний артрит, включаючи ювенільний ревматоїдний артрит (у особливих випадках може знадобитися підтримуюча терапія низькими дозами); анкілозуючий спондиліт; гострий та підгострий бурсит; гострий неспецифічний теносиновіт; гострий подагричний артрит.
Дерматологічні захворювання- пемфігус; бульозний герпетиформний дерматит; важка поліморфна еритема (синдром Стівенса-Джонсона); ексфоліативний дерматит; грибковий мікоз; важкий псоріаз.
Офтальмологія - Важкі алергічні та гострі та хронічні запальні процеси, що вражають око та його придатки, такі як: алергічний кон’юнктивіт; кератит; алергічна крайова виразка рогівки; офтальмологічний оперізувальний герпес; ірит та іридоцикліт; хоріоретиніт; запалення переднього сегмента; дифузний задній увеїт та хориоидит ; офтальмологічний неврит; ретробульбарний неврит; симпатична офтальмія.
Ендокринні захворювання - Первинна або вторинна недостатність надниркових залоз (препаратами першого вибору є гідрокортизон або кортизон; подібні синтетичні препарати можна використовувати, коли це можливо, у поєднанні з мінералокортикоїдами; у педіатрії додаткове надходження мінералокортикоїдів має особливе значення). Вроджена гіперплазія надниркових залоз. Негнійний тиреоїдит.
Захворювання органів дихання- саркоїдоз; Синдром Леффлера не піддається лікуванню іншими засобами; бериліоз; фульмінантний або розповсюджений туберкульоз легенів у поєднанні з відповідною протитуберкульозною хіміотерапією; емфізема легенів у випадках, коли бронхоспазм або набряк бронхів відіграють значну роль; дифузний інтерстиціальний легеневий фіброз (синдром Гаммана-Річа).
Гематологічні захворювання- Ідіопатична та вторинна тромбоцитопенія у дорослих; набута (аутоімунна) гемолітична анемія; еритробластопенія; вроджена гіпопластична анемія (еритроїдна).
Неопластичні захворювання- для паліативного лікування лейкозів та лімфом у дорослих; гострий лейкоз у дітей.
Набрякові стани - Викликати діурез або ремісію протеїнурії при нефротичному синдромі без уремії, ідіопатичного типу або внаслідок червоного вовчака. Спільно з діуретиками, для індукування діурезу; цироз печінки з рефрактерним асцитом; рефрактерна застійна серцева недостатність.
Набряк мозку - ДЕКАДРОН (таблетки) можна використовувати для лікування пацієнтів з набряком мозку різної етіології. Пацієнтам з набряком мозку внаслідок первинної або метастатичної пухлини головного мозку пероральний прийом Декадрону може бути корисним. Препарат також може бути використаний для підготовки до операції у пацієнтів з внутрішньочерепною гіпертензією, що виникає внаслідок пухлин мозку; як паліативний засіб у пацієнтів з неоперабельними або рецидивуючими пухлинами мозку; для лікування набряку мозку після нейрохірургії. Деякі пацієнти з набряком мозку через травму голови або псевдоопухолі мозку також можуть отримати користь від пероральної терапії Декадроном. Застосування препарату при набряку мозку не виключає необхідності ретельної нейрохірургічної оцінки та радикальних методів лікування, таких як нейрохірургія або інші специфічні методи лікування.
Захворювання шлунково -кишкового тракту - У критичні періоди як допоміжний засіб при: виразковому коліті; регіонарний ентерит; вогнетривка лиття.
Різні- Туберкульозний менінгіт із субарахноїдальною або обструктивною блокадою у поєднанні з відповідною протитуберкульозною терапією. Запальні реакції після стоматологічної операції. При загостренні або для підтримуючої терапії в окремих випадках системного червоного вовчака; гострий ревматичний ендокардит.
Для диференціальної діагностики надниркової кори.
04.2 Дозування та спосіб введення
Терапію необхідно проводити за такими загальними принципами:
Дозування слід адаптувати до індивідуальних випадків залежно від тяжкості захворювання та індивідуальної реакції. Тяжкість, прогноз, передбачувана тривалість захворювання та реакція пацієнта на препарат є визначальними факторами для дози. (Для дітей рекомендовані дози, як правило, повинні бути зменшені: вибір дози, однак, повинен залежати більше від тяжкості захворювання, ніж від віку чи маси тіла).
Гормональна терапія є доповненням, а не заміною традиційної терапії, яку, за показаннями, необхідно розпочати.
Коли препарат вводиться протягом декількох днів, зменшення дози або припинення лікування слід проводити поступово.
Постійний моніторинг стану пацієнта після припинення терапії кортикостероїдами має суттєве значення, оскільки можна спостерігати раптову появу важких симптомів захворювання, від якого пацієнт лікувався.
При гострих формах, де необхідний негайний ефект, можна вводити високі дози, які протягом короткого періоду часу можуть бути незамінними.
При хронічних формах, які потребують тривалої терапії, доцільно використовувати мінімальну дозу, достатню для визначення адекватного, але не обов’язково повного полегшення. Якщо вважається важливим вводити препарат у високих дозах протягом тривалого періоду часу, пацієнтів слід ретельно контролювати, щоб виявити будь -які симптоми, які можуть вимагати зменшення дози або припинення гормонального лікування.
Хронічні захворювання піддаються періодам спонтанної ремісії. У такі періоди введення кортикостероїдів слід поступово припиняти.
Під час тривалої терапії рекомендується регулярно проводити звичайні лабораторні дослідження, такі як аналіз сечі, визначення рівня глюкози в крові через дві години після їжі, контроль артеріального тиску та маси тіла та рентгенологічне обстеження грудної клітки. Крім того, доцільно періодично проводити періодичні дослідження перевіряти рівень калію в сироватці крові.Радіологічне обстеження верхніх відділів шлунково -кишкового тракту слід проводити під час тривалого лікування у пацієнтів з виразковою хворобою в анамнезі або при наявності розладів шлунка.
Адекватно відрегулювавши дозування, можна перейти від введення будь -якого іншого глюкокортикоїду до введення Декадрону.
Наступні еквіваленти (міліграм на міліграм) полегшують перехід від інших глюкокортикоїдів до ДЕКАДРОНУ:
ДЕКАДРОН 0,75 мг
Метилпреднізолон та триамцинолон по 4 мг
Преднізолон та преднізолон по 5 мг
Гідрокортизон 20 мг
Кортизон 25 мг
Міліграм на міліграм, дексаметазон практично еквівалентний бетаметазону, в чотири -шість разів потужніший за метилпреднізолон та триамцинолон, у шість -вісім разів потужніший за преднізолон та преднізолон, у 25-30 разів потужніший за гідрокортизон і приблизно у 35 разів сильніший за кортизон При тих самих протизапальних дозах дексаметазон майже повністю вільний від ефектів затримки натрію гідрокортизону і дуже подібний у цьому відношенні до похідних гідрокортизону.
Рекомендована доза
При хронічних захворюваннях, які зазвичай не є смертельними, включаючи ендокринні захворювання та хронічні ревматичні форми, набрякові стани, захворювання органів дихання та шлунково -кишкового тракту, деякі дерматологічні та гематологічні захворювання, починаються з низьких доз (від 0,5 до 1 мг на добу), поступово збільшуючи дозу до досягнення мінімальної ефективної дози, достатньої для індукції бажаний ступінь полегшення симптомів. Дозування можна розділити на дві, три або чотири добові дози. Після досягнення адекватного контролю симптомів підтримуюча доза повинна включати мінімальну дозу, необхідну для забезпечення достатнього полегшення без надмірних гормональних ефектів. Після встановлення оптимальної підтримуючої дози, незалежно від початкової добової дози, часто досягаються задовільні результати при застосуванні препарату двічі на день.
При вродженій гіперплазії надниркових залоз добова доза зазвичай становить 0,5-1,5 мг.
При гострих несмертельних захворюваннях, включаючи алергічні стани, офтальмологічні захворювання, гострі та підгострі ревматичні захворювання, дозування змінюється від 2 до 3 мг на добу; проте деяким пацієнтам можуть знадобитися більш високі дози. Оскільки ці захворювання мають чітко визначений перебіг і вирішуються протягом певного періоду часу, тривала підтримуюча терапія зазвичай не потрібна.
Асоційована терапія
При гострій самообмежувальній алергії та загостренні хронічних алергічних захворювань (наприклад, гострий алергічний риніт, гострі напади сезонної алергічної бронхіальної астми, лікарська кропив’янка, ангіоневротичний набряк та контактний дерматит), рекомендується наступна комбінована схема дозування парентеральної та пероральної терапії:
---------------------------------------------------------------------------------------
День 1: Одноразова ін’єкційна ін’єкція 1 мл (4 мг) ДЕКАДРОН -фосфату для ін’єкцій (дексаметазону натрію фосфату, MSD)
2 -й день: 2 таблетки ДЕКАДРОН (0,5 мг) двічі на день
3 -й день: 2 таблетки ДЕКАДРОН (0,5 мг) двічі на день
4 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) двічі на день
5 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) двічі на день
6 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) один раз на день
День 7: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,5 мг) один раз на день
8-й день: контрольний візит
---------------------------------------------------------------------------------------
Графік дозування (як альтернатива попередньому)
1 -й день: 1 мл (4 мг / мл) внутрішньом'язово ДЕКАДРОН -фосфату для ін’єкцій
2 -й день: 2 таблетки ДЕКАДРОН (0,75 мг) двічі на день
3 -й день: 2 таблетки ДЕКАДРОН (0,75 мг) двічі на день
4 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,75 мг) двічі на день
5 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,75 мг) один раз на день
6 -й день: 1 таблетка ДЕКАДРОН (0,75 мг) один раз на день
7 -й день: без лікування
8-й день: контрольний візит
---------------------------------------------------------------------------------------
Метою цієї схеми є запропонувати адекватну терапію під час гострих епізодів і водночас мінімізувати небезпеку передозування у хронічних випадках. У деяких пацієнтів може знадобитися додаткове лікування, наприклад, місцевими стероїдами, антигістамінними препаратами, бронходилататорами або іншими системними стероїдами.
При хронічних захворюваннях, що загрожують життютакі як системний червоний вовчак, пемфігус, симптоматичний саркоїдоз, початкова рекомендована доза становить 2-4,5 мг на добу; деяким пацієнтам потрібні більш високі дози. Як тільки досягається адекватне полегшення, дозування слід поступово зменшувати до найнижчої дози, достатньої для визначення бажаного терапевтичного ефекту.
У разі гострих захворювань, які загрожують життю пацієнта(наприклад, гострий ревматичний ендокардит, гострі напади системного червоного вовчака, важкі алергічні реакції, пемфігус, новоутворення), початкова доза варіюється від 4 до 10 мг на день, що розподіляється на щонайменше чотири прийоми; У деяких пацієнтів може бути необхідним збільшення дози для досягнення постійного контролю. Як тільки буде досягнутий контроль, дозу слід поступово зменшувати до найнижчої дози, достатньої для підтримки постійного полегшення.
Якщо потрібен надзвичайно швидкий початок дії, перші дві -три дози ДЕКАДРОН -фосфату для ін’єкцій можна ввести внутрішньовенно.
При важких алергічних реакціях препаратом першого вибору є адреналін.ДЕКАДРОН (таблетки) корисний як комбінований препарат або для підтримуючої терапії.
У «набряк мозку ДЕКАДРОН фосфат для ін’єкцій зазвичай вводять на початку у дозі 10 мг внутрішньовенно, а потім у дозі 4 мг внутрішньовенно кожні шість годин до зникнення симптомів набряку мозку. Відповідь зазвичай спостерігається протягом 12-24 годин; лікування можна зменшити через 2-4 дні і поступово скасувати протягом 5-7 днів. Для паліативного лікування пацієнтів з рецидивуючими або неоперабельними пухлинами підтримуючу дозу слід адаптувати до окремих випадків, використовуючи ДЕКАДРОН фосфат для ін’єкцій або таблетки ДЕКАДРОН. Дозування 2 мг два або три рази на день може бути достатньою. Необхідно використовувати мінімальну дозування, необхідну для контролю набряку мозку. Слід дотримуватися звичайних запобіжних заходів, пов’язаних з терапією кортикостероїдами. Слід розглянути можливість призначення антацидів, антихолінергічних засобів та дієтичних заходів для запобігання виразкам шлунково -кишкового тракту або кровотечі.
При адреногенітальному синдромі щоденних доз 0,5-1,5 мг може бути достатньо, щоб контролювати захворювання та запобігти поверненню "аномальної секреції 17-кетостероїдів".
Для масивної терапії для деяких захворювань, таких як гострий лейкоз, нефротичний синдром та пемфігус, рекомендована доза становить від 10 до 15 мг на добу. Пацієнти, які отримують такі високі дози, повинні проходити суворий контроль, щоб негайно виявити появу серйозних реакцій.
Тест на пригнічення дексаметазону
Тест на виявлення синдрому Кушинга. Для більшої точності вводьте одну таблетку 0,5 мг DECADRON кожні шість годин протягом 48 годин. Визначайте 17-гідрокси кортикостероїди у 24-годинній пробі сечі. Введіть 1,0 мг. DECADRON перорально о 23:00. кров для визначення кортизолу в плазмі крові о 8:00 наступного ранку.
Діагностичний тест для диференціації пухлин надниркових залоз від надниркової гіперпіазії. 2 мг DECADRON перорально кожні 6 годин протягом 48 годин. Збирають 24-годинну сечу для визначення екскреції 17-гідрокси кортикостероїдів.
04.3 Протипоказання
Системні грибкові інфекції
Підвищена чутливість до цього препарату.
04.4 Спеціальні попередження та відповідні запобіжні заходи щодо використання
Доцільно використовувати мінімальну дозування, необхідну для контролю захворювання, здійснюючи поступове зменшення дози, як тільки це стане можливим. Середні або високі дози гідрокортизону або кортизону можуть спричинити підвищення артеріального тиску, затримку води та солі або надмірне виснаження калію. Такі ефекти рідше виникають із синтетичними похідними, якщо вони не вводяться у високих дозах. Може знадобитися дієта з низьким вмістом солі та додаткове споживання калію.
Усі кортикостероїди збільшують виведення кальцію.
При високих дозах рекомендується приймати кортикостероїди під час їжі, а антациди - між прийомами їжі, щоб запобігти виразковій хворобі.
У пацієнтів, які перебувають на лікуванні кортикостероїдами, які зазнали значного стресу, показано збільшення дози швидкодіючих кортикостероїдів до, під час та після стресової ситуації.
"Вторинна адренокортикальна недостатність, спричинена препаратом, може бути мінімізована шляхом поступового зменшення дозування. Однак цей тип відносної недостатності може зберігатися протягом кількох місяців після припинення терапії: тому у будь -якій стресовій ситуації, що виникає в цей період, доцільно відновити гормональну терапію Якщо пацієнт уже на лікуванні стероїдами, може знадобитися збільшення дози.
Оскільки секреція мінералокортикоїдів може бути недостатньою, рекомендується одночасне введення солей та / або мінералокортикоїдів.
Пацієнтів не слід вакцинувати проти віспи під час лікування кортикостероїдами. Введення живих вірусних вакцин, включаючи віспу, протипоказане особам, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів. Якщо інактивовані вірусні або бактеріальні вакцини вводяться особам, які отримують імуносупресивні дози кортикостероїдів, очікувана відповідь сироваткових антитіл може не наступити.Однак може бути зроблена імунізація пацієнтів, які приймають кортикостероїди як замісну терапію, наприклад при хворобі Аддісона.
За наявності гіпопротромбінемії під час терапії кортикостероїдами слід з обережністю застосовувати ацетилсаліцилову кислоту.
Застосування таблеток ДЕКАДРОН при наявному туберкульозі слід обмежити випадками фульмінантного або розповсюдженого туберкульозу, при якому кортикостероїди використовуються для лікування захворювання у поєднанні з відповідним протитуберкульозним режимом. у відповідь на туберкулін необхідний ретельний моніторинг, оскільки може статися повторна активація захворювання Під час тривалої терапії кортикостероїдами цим пацієнтам слід пройти хіміопрофілактику.
Стероїди слід застосовувати з обережністю при наявності: неспецифічного виразкового коліту з небезпекою перфорації; абсцеси або інші гнійні інфекції; дивертикуліт; недавні анастомози кишечника; активна або латентна виразкова хвороба; ниркова недостатність; гіпертонія; остеопороз; міастенія гравіс. Ознаки подразнення очеревини після перфорації кишечника у пацієнтів, які отримують високі дози кортикостероїдів, можуть бути мінімальними або відсутніми.
Випадки емболії, викликаної емболією з жирової тканини, були описані як можливе ускладнення гіперкортицизму.
Кортикостероїди слід з обережністю застосовувати пацієнтам з офтальмологічним простим герпесом, враховуючи можливий ризик перфорації рогівки.
У пацієнтів з гіпотиреозом та цирозом печінки ефекти кортикостероїдів більш виражені.
Кортикостероїди можуть маскувати симптоми інфекції, і під час їх застосування можуть виникати перекриваються інфекції. Під час терапії кортикостероїдами може спостерігатися зниження стійкості до інфекцій та тенденція інфекційних процесів до локалізації. Крім того, кортикостероїди можуть впливати на тест на нітроблутетразолій бактеріальні інфекції і дають хибнонегативні результати.
Кортикостероїди можуть активувати латентний амебіаз. Тому рекомендується виключити прихований або активний амебіаз перед початком терапії кортикостероїдами у будь -якого пацієнта, який був у тропіках або у будь -якого пацієнта з незрозумілою діареєю.
Психічні зміни можуть статися під час лікування кортикостероїдами, починаючи від ейфорії, безсоння, зміни настрою, особистісних змін, важкої депресії до реальних психотичних проявів. При їх наявності психічна нестабільність та психотичні тенденції можуть посилюватися кортикостероїдами.
Тривале застосування кортикостероїдів може викликати задню підкапсулярну катаракту, глаукому з можливим пошкодженням зорових нервів, а також сприяти виникненню вторинних очних інфекцій, спричинених грибками або вірусами.
Дітей та підлітків, які проходять тривалу терапію кортикостероїдами, слід ретельно контролювати щодо зростання та розвитку.
У деяких пацієнтів стероїди можуть збільшувати або зменшувати рухливість та кількість сперматозоїдів.
04.5 Взаємодія з іншими лікарськими засобами та інші форми взаємодії
Дифенілдантоїн, фенобарбітал, ефедрин та рифампіцин можуть збільшити кліренс кортикостероїдів із зниженням рівня крові та зниженням фізіологічної активності; це вимагає коригування дози кортикостероїдів. Ці взаємодії можуть перешкоджати проведенню тестів на пригнічення дексаметазону, що слід з обережністю тлумачити при введенні цих препаратів. .
У пацієнтів, які одночасно приймають кумаринові кортикостероїди та кумаринові антикоагулянти, слід часто контролювати протромбіновий час, оскільки кортикостероїди у деяких випадках погіршують реакцію на ці антикоагулянти. Деякі дослідження показали, що ефект, який зазвичай викликається додаванням кортикостероїдів, - це пригнічення реакції на сполуки кумарину, хоча існували деякі суперечливі повідомлення про потенціювання.
При одночасному застосуванні кортикостероїдів з діуретиками, що виснажують калій, за пацієнтами слід ретельно контролювати розвиток гіпокаліємії.
04.6 Вагітність та лактація
Вагітність
Оскільки досі немає адекватних досліджень щодо кортикостероїдів щодо репродукції людини, застосування цих препаратів у вагітних жінок, годуючих матерів або у жінок дітородного віку вимагає врахування можливих ризиків та переваг, що випливають із застосування препарату для матері та для ембріон або плід. Діти, народжені від матерів, які під час вагітності отримували значні дози кортикостероїдів, повинні бути ретельно перевірені для встановлення будь -яких ознак гіпоадреналізму.
Час годування
Кортикостероїди були виявлені в грудному молоці і можуть зупиняти ріст, перешкоджати виробленню ендогенних кортикостероїдів або викликати інші побічні ефекти. Матері, які приймають кортикостероїди, не повинні годувати грудьми.
04.7 Вплив на здатність керувати автомобілем та працювати з механізмами
Речовина не впливає на здатність керувати автомобілем та працювати з механізмами.
04.8 Побічні ефекти
Порушення води та електролітів: затримка натрію; затримка води; застійна серцева недостатність у схильних осіб; виснаження калію; гіпокаліємічний алкалоз; гіпертонія.
Опорно -руховий апарат: м’язова астенія; стероїдна міопатія; зменшення м’язової маси; остеопороз; компресійні переломи хребців; асептичний некроз голівки стегна і плечової кістки; спонтанні переломи довгих кісток; розриви сухожиль.
Шлунково -кишковий тракт: виразкова хвороба з можливою перфорацією та кровотечею; перфорація тонкої та товстої кишки, особливо у пацієнтів із запальним захворюванням кишечника; панкреатит; здуття живота; виразковий езофагіт.
Дерматологічні: затримка загоєння ран; тонка і ніжна шкіра; петехії та синці; еритема; підвищене потовиділення; може пригнічувати реакції на шкірні тести. Інші шкірні захворювання, такі як алергічний дерматит, кропив’янка, ангіоневротичний набряк.
Неврологічні: судоми; підвищення внутрішньочерепного тиску з набряком папіломи (псевдотумором мозку), зазвичай після лікування; запаморочення; головний біль.
Ендокринологічний: порушення менструального циклу; початок кушингоїдного стану; відставання у рості у дітей; вторинна наднирково -коркова та гіпофізарна недостатність, особливо в стресові періоди, спричинені травмами, операціями або хворобами; порушення толерантності до вуглеводів; прояви прихованого цукрового діабету; підвищена потреба в інсуліні або пероральних гіпоглікемічних засобах у хворих на цукровий діабет.
Офтальмології: задня субкапсулярна катаракта; підвищення внутрішньоочного тиску; глаукома; екзофтальм.
Метаболічний: катаболізм білків з негативним балансом азоту.
Інші: гіперчутливість; Тромбоемболія; збільшення ваги; підвищений апетит; нудота; нездужання.
04.9 Передозування
Даних про передозування немає.
05.0 ФАРМАКОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ
ДЕКАДРОН (дексаметазон, MSD)-синтетичний глюкокортикоїд, який використовується переважно за його потужний протизапальний ефект. Хоча його протизапальна активність помітна, навіть при низьких дозах, його вплив на електролітний обмін слабкий. Глюкокортикоїди викликають глибокі та різноманітні метаболічні ефекти. Вони також змінюють імунну відповідь організму на різні подразники.
05.1 Фармакодинамічні властивості
-----
05.2 Фармакокінетичні властивості
-----
05.3 Дані доклінічної безпеки
-----
06.0 ФАРМАЦЕВТИЧНА ІНФОРМАЦІЯ
06.1 Допоміжні речовини
Кукурудзяний крохмаль; Двоосновний кальцій дигідрат фосфату; Моногідрат лактози; Стеарат магнію; E142 яскраво -кислотний зелений BS.
06.2 Несумісність
Несумісність з іншими лікарськими засобами невідома.
06.3 Строк дії
Термін дії: 36 місяців
06.4 Особливі умови зберігання
Особливих запобіжних заходів щодо зберігання немає.
06.5 Характер негайної упаковки та вміст упаковки
Блістери з ПВХ та алюмінію
10 таблеток по 0,5 мг
10 таблеток по 0,75 мг
06.6 Інструкції з використання та поводження
Ніяких спеціальних вказівок.
07.0 ВЛАСНИК РОЗРОБНИЦТВА
Visufarma S.r.l
Via Canino, 21 - 00191 - Рим
08.0 НОМЕР РОЗВИТКУ З РОБОТИ
10 таблеток по 0,5 мг 014729014
10 таблеток по 0,75 мг 014729038
09.0 ДАТА ПЕРШОГО ДОЗВІЛЕННЯ АБО ОНОВЛЕННЯ ДОЗВІЛЛЯ
Червень 2000 року
10.0 ДАТА ПЕРЕГЛЯНУ ТЕКСТУ
-----
