Що таке енурез?
Енурез полягає в мимовільному виділенні сечі; це явище стає аномальним після того віку, в якому нормально досягається контроль сечового міхура.
Варіанти лікування включають поведінкові та фармакологічні заходи.
Клінічне визначення
Постільне нетримання сечі визначається за такими діагностичними критеріями:
- Мимовільне спорожнення сечового міхура (в ліжку або в одязі) відбувається неодноразово;
- Поведінка має бути клінічно значущою:
- це повинно відбуватися з частотою щонайменше 2 рази на тиждень, принаймні 3 місяці поспіль
- або це повинно викликати психологічний стрес або скомпрометувати соціальну, шкільну чи робочу сферу;
- Біологічний вік пацієнта становить не менше 5 років;
- Стан не викликана виключно прямим фізіологічним впливом речовини (наприклад, сечогінного) або загальним медичним станом (анатомічні порушення, ендокринні порушення та інфекції сечовивідних шляхів).
Приміщення: сечовипускання
Сечовипускання - фізіологічний процес, який визначає вигнання сечі. Це, вироблене нирками, збирається в сечовому міхурі, де накопичується до моменту його виведення через уретру. зовнішній уретральний канал - подія, яка викликає з механізмом, опосередкованим автономною нервовою системою, подальше розслаблення внутрішнього сфінктера уретри. Стимул сечовипускання викликається розтягуванням стінок сечового міхура.
У новонароджених немає контролю сечового міхура, оскільки необхідні кортико-спинальні зв’язки ще не встановлені. Існує певна різниця у віці, в якому діти фізіологічно усвідомлюють необхідність сечовипускання, таким чином готові піти у ванну протягом дня або прокинутися від сну, коли сечовий міхур переповнений. Батьки повинні привчити дитину до віку протягом двох років, щоб передбачити рефлекс з добровільним скороченням сфінктера і таким чином здійснити контроль над сечовипусканням.
Види енурезу
- Нічний енурез: неможливість контролювати сечовипускання виникає під час нічного відпочинку (так зване «нетримання сечі»);
- Добовий енурез - мимовільне виділення сечі відбувається під час неспання;
- Змішаний енурез: це поєднання нічного та денного енурезу.
Іноді мокротиння у ліжко класифікують на два типи, залежно від того, коли проблема розвивається.
- Первинний енурез: дитина ніколи не контролювала сечовипускання;
- Вторинний енурез: являє собою регресію, тобто дитина стає енуретичною після тривалого періоду (місяців або років) бездоганного контролю функції сечового міхура. У цьому випадку енурез переважно нічний і часто виникає у відповідь на стресову емоційну ситуацію.
Полотне мокротиння слід відрізняти від:
- Нетримання сечі: Втрата сечі є безперервною і неконтрольованою. Цей стан може відображати пошкодження центральної нервової системи, спинного мозку або нервів, які іннервують сечовий міхур або зовнішній сфінктер.
- Полакіурія: сечовипускання дуже часті і можуть бути викликані метаболічними, нирковими, нервово -м’язовими захворюваннями або психологічними порушеннями.
Нічний енурез
Втрата сечі вночі частіше, ніж денний енурез.
Більшість випадків виникає внаслідок сукупності факторів, включаючи:
- Генетичні чинники та сімейна історія нетримання сечі: генетичний компонент, ймовірно, у багатьох постраждалих дітей; частота розладу становила 40%, якщо один з батьків був енуретичним, і 70%, якщо обидва.
- Затримка фізичного розвитку:
- Зменшення місткості сечового міхура;
- Нерозвиненість сигналізації організму, що сигналізує про необхідність сечовипускання;
- Надмірне виділення сечі вночі: У більшості людей секреція вазопресину (або АДГ) зменшує кількість сечі, що виробляється протягом ночі. Деякі діти насправді виділяють менше гормонів і виробляють більше сечі, ніж їх однолітки. Через це вони більш схильні до намокання в ліжку, особливо за наявності інших факторів.
- Труднощі прокидання вночі: Часто діти з енуретиком глибоко сплять, а це означає, що вони не можуть легко прокинутися під час нічного відпочинку і не можуть розпізнати наповнення сечового міхура, коли їм потрібно помочитися;
- Обструктивне апное сну: переривання дихання під час сну пов'язане з енурезом, оскільки воно знижує рівень кисню і може зробити дитину менш чутливою до відчуття повного сечового міхура;
- Емоційні проблеми, стресові події та тривога: дитина може засмутитися або переживати через конфлікти у батьківській парі, народження брата чи сестри чи початок шкільного життя;
- Хронічні запори: нерегулярні випорожнення можуть дратувати сечовий міхур, оскільки вони обмежують його розширення. Проблема може призвести до зниження чутливості сечового міхура та збільшення частоти сечовипускань.
Добовий енурез
Денний енурез, не пов'язаний з інфекцією сечовивідних шляхів або анатомічними відхиленнями, зустрічається рідше і має тенденцію зникати раніше ніж нічний енурез.
Можливі причини денного нетримання сечі:
- Патології, такі як гіперактивний сечовий міхур;
- Неправильні звички сечовипускання (наприклад: неповне або рідке спорожнення сечового міхура).
Деякі фактори, що сприяють мокроті, можуть сприяти появі симптомів навіть під час неспання. До них відносяться: погана ємність сечового міхура, надмірне виділення сечі, запор, стрес та споживання продуктів, що містять кофеїн, шоколад або штучні барвники.
Полісимптомний енурез
Коли енурез виникає за відсутності інших симптомів, що відносяться до сечостатевого або шлунково -кишкового тракту, ми говоримо про моносимптомний (або простий) енурез. І навпаки, полісимптомний енурез супроводжується іншими нічними та добовими симптомами, такими як:
- Часта і термінова необхідність сечовипускання
- Хворобливе сечовипускання
- Кров у сечі
- Хронічні запори;
- Енкопрез (неконтрольована дефекація в одязі);
- Незвичайна спрага
- Лихоманка (38 ° C або вище);
- Неврологічні симптоми: слабкість, зміни контролю кишечника або зміни ходи.
Полісимптомний енурез може свідчити про наявність основної патології і потребує урофункціонального дослідження.
Коли звертатися до лікаря
- Епізоди нетримання сечі є часто травмуючими для дитини: крім фізичних наслідків, таких як подразнення шкіри або поява висипань в області геніталій, нетримання сечі може мати негативний вплив на самооцінку. Для цього лікар повинен ретельно оцінити емоційні та поведінкові симптоми, а також психологічний або сімейний стан дитини, який часто приховує походження та причини енурезу.
- Якщо енурез полісимптомний або якщо розлад розвивається раптово, може бути присутня органічна або вадлива причина, наприклад, діабет, порушення сечовиділення (інфекції або анатомо-функціональні зміни сечовивідних шляхів) та пошкодження нервів, що контролюють сечовий міхур (хребет) біфіда або травма спинного мозку). Якщо ваш лікар підозрює, що основне захворювання є причиною змочування ліжка, він може порекомендувати деякі обстеження. Наприклад, хімічне та бактеріологічне дослідження сечі може бути використано для виключення сечової інфекції. Лікар може продовжити, призначивши конкретну терапевтичну програму.
Наполохнення у підлітків та дорослих
Мокрота може продовжуватися і в зрілому віці, а у деяких людей виникає лише в літньому віці з різних причин.
Якщо суб’єкт завжди страждав від енурезу, можна висунути такі гіпотези:
- Відсутність необхідного контролю м’язів та нервів;
- Виробництво занадто великої кількості сечі.
З іншого боку, якщо пацієнт нещодавно втратив контроль над сечовипусканням, енурез може бути викликаний:
- Інфекції сечовивідних шляхів;
- Вживання алкоголю, кави або сечогінних препаратів;
- Снодійне;
- Цукровий діабет;
- Емоційний стрес і тривога;
- Інші стани, такі як гіпертрофія передміхурової залози, неврологічні проблеми та апное сну.
Якщо енурез зберігається або виникає у дорослому віці, зазвичай потрібна оцінка фахівцем, наприклад урологом.
Діагностика
Оцінка мокротиння може потребувати історії хвороби, повного фізичного обстеження, аналізу сечі та аналізів крові. Залежно від обставин лабораторне обстеження може перевірити наявність ознак інфекції або діагностувати діабет.
Фізичний огляд може включати:
- Огляд статевих органів;
- Неврологічне обстеження;
- Огляд живота;
- Огляд спини та хребта.
Якщо лікарі підозрюють структурну проблему сечовивідних шляхів або іншу проблему зі здоров'ям, вони можуть попросити пацієнта пройти УЗД нирок і сечового міхура або інші обстеження.
Лікування
Багато дітей долають енурез природним чином, без лікування, тому в більшості випадків перший підхід до проблеми передбачає виконання деяких простих поведінкових втручань. Ці заходи включають контроль над споживанням рідини, своєчасне спорожнення сечового міхура, корекцію запорів і, в деяких випадках, реабілітацію тазового дна. Уникайте напоїв, що містять кофеїн (кола, чай, кава або гарячий шоколад), а також заохочуйте дитину регулярно ходіть у ванну протягом дня, і перед сном це допоможе подолати проблему.
Перед тим, як розпочати поведінкову терапію, необхідно переконатися, що дитина співпрацює, а покарання та вираження гніву чи розчарування з боку батьків необхідно абсолютно не рекомендувати. Для усунення мокротиння потрібен час, і можуть бути періоди прогресу, після яких настають рецидиви, тому терпіння і розуміння є ключовими.
Спосіб дзвінка та подушечки: як тільки з енуретика починає витікати сеча, подію виявляє спеціальний датчик (вставлений у простирадла чи нижню білизну), який активує звукове попередження. Сигналізація призначена для того, щоб розбудити суб’єкта, який потім може піти у ванну, щоб спорожнити сечовий міхур. Процес кондиціонування змушує суб’єкта навчитися залишатися сухим. Це система, яка виявилася ефективною приблизно у 80% лікуваних випадків .
Читайте також: Усі засоби від нічного енурезу
Фармакологічна терапія
У тих випадках, коли показано медикаментозне лікування, можуть бути призначені три види препаратів:
- Десмопресин. Деякі медичні дослідження показують, що однією з причин енурезу є дефіцит секреції антидіуретичного гормону під час сну (вазопресин або АДГ призводять до того, що організм виробляє менше сечі). За призначенням застосування десмопресину, синтетичної версії препарату. "Гормон АДГ, схвалений для лікування енурезу". Препарат підвищує рівень АДГ і допомагає зменшити кількість сечі, що виробляється нирками. Десмопресин у формі таблеток або назального спрею слід приймати дитині незадовго до сну. За винятком періодичних головних болів або подразнення носових ходів, пацієнти, схоже, не страждають від якихось особливих побічних ефектів.
- Іміпрамін. В особливих випадках під наглядом невролога введення іміпраміну може дати хороші результати. Цей препарат є трициклічним антидепресантом, який діє як на мозок, так і на сечовий міхур. Іміпрамін може розслабити м’язи сечового міхура, збільшивши його ємність (якщо приймати його за годину до сну) та зменшує потребу в сечовипусканні. Побічні ефекти включають нервозність, запаморочення, сухість у роті, головний біль, підвищений апетит, розлад шлунково -кишкового тракту, втому та чутливість до сонячного світла. Важливо не припиняти раптово прийом іміпраміну, оскільки це може призвести до таких симптомів відміни, як нездужання., Тривога та порушення сну. (безсоння). Крім того, батьки повинні бути дуже обережними, щоб зберігати препарат у недоступному для дітей місці, оскільки він у високих дозах може бути токсичним.
- Оксибутинін. Якщо молодий пацієнт відчуває денний енурез через гіперактивний сечовий міхур, лікар може призначити антихолінергічний препарат. Оксибутинін допомагає розслабити м’язи сечового міхура, зменшуючи частоту скорочень сечового міхура та затримуючи позиви до сечовипускання. Побічні ефекти можуть включати нудоту, сонливість, сухість у роті, запор або діарею та головний біль.
Фармакологічне лікування енурезу не є лікувальним, і після його припинення можливий рецидив. Однак цей терапевтичний варіант може бути корисним для обмеження симптомів розладу під час реабілітації при порожнечі.
