Специфічний антиген простати, який часто називають абревіатурою PSA, є білком - точніше, ферментом - продукується клітинами передміхурової залози. Його функція полягає в утриманні рідини насіннєвої рідини після еякуляції, щоб сперматозоїди могли легше переміщатися в жіночих статевих шляхах. Тому ми говоримо про фізіологічну речовину з важливими функціями, яку зазвичай виробляють навіть здорові чоловіки.
Хоча він виробляється деякими клітинами простати, дуже невелика кількість ПСА проникає в кров. За нормальних умов концентрація ПСА становить менше 4 нанограм на мілілітр крові. Для тих, хто не знайомий з перетвореннями, пам’ятайте, що мова йде про 4 мільярдні частки грама на мілілітр крові. Однак нас цікавить те, що концентрація ПСА в крові пов'язана зі здоров'ям простати. Насправді, коли пошкоджуються клітини простати, «втрата» ПСА в крові збільшується. Оскільки клітини пошкоджуються практично при кожному захворюванні простати, коли у нас високий рівень ПСА, це означає, що, ймовірно, щось «турбує» клітини нашої простати. У наступних слайдах ми детально побачимо, які можуть бути причини його збільшення.
ПСА легко виявляється у невеликій пробі крові, яка зазвичай береться з вени на передпліччі пацієнта. Ми вже бачили, що рівень ПСА в крові нижче 4 нанограмів на мілілітр зазвичай вважається нормальним. Вказують на проблеми з простатою, такі як простатит, доброякісна гіпертрофія передміхурової залози або раку простати. З’ясувавши це, важливо уточнити, що ПСА дійсно є специфічним маркером простати, але не патологій, які на неї впливають. Іншими словами, він говорить нам про наявність проблеми з простатою, але нічого не розкриває про природу цієї проблеми.Наприклад, рівень ПСА в крові не дозволяє з упевненістю відрізнити доброякісне захворювання простати від насправді, "гостре запалення передміхурової залози може підвищити рівень ПСА в крові так само, як рак передміхурової залози". Але це ще не все. Фактично значення PSA можуть бути змінені багатьма іншими умовами, навіть цілком нормальними. Наприклад, значення, що перевищують норму, можна записати після ректального огляду, біопсії простати або інших маневрів на залозі, які виконує уролог. Крім того, рівень PSA може навіть підвищитися, хоча і незначно, навіть після статевого акту; для цього зазвичай рекомендується утримуватися від статевого акту принаймні за 48 годин до тесту. Іншими факторами, які можуть вплинути на рівень ПСА в крові, є тривале користування велосипедом та керування мотоциклом; насправді подібні дії можуть спричинити невеликі травми передміхурової залози з подальшим збільшенням рівня ПСА. Інший дуже важливий момент полягає в тому, що значення PSA змінюється з віком. Отже, результат тесту повинен бути "інтерпретований" лікарем на основі віку пацієнта та інших станів, не пов'язаних із захворюванням.
На цьому слайді ми детальніше розглянемо діагностичну цінність PSA як онкомаркера. У зв'язку з цим, як ви, напевно, вже знаєте, ПСА корисний у програмах профілактичного скринінгу та моніторингу захворювання після лікування. Зокрема, рівень PSA між 4 і 10 нанограмами на мілілітр вказує на більш високий, ніж зазвичай, ризик раку, який ще більше зростає, якщо рівні перевищують 10-нанограмовий поріг. Окрім абсолютного значення, останнім часом ми намагалися проаналізувати інші аспекти ПСА, щоб більш конкретно пов’язати його з раком простати. Наприклад, для оцінки агресивності пухлини та для розрізнення доброякісної та злоякісної патології також враховується швидкість, з якою значення зростає між одним вимірюванням та іншим. Насправді було відмічено, що більш швидке підвищення рівня ПСА корелює з більшою ймовірністю раку простати.
Для подальшого поліпшення діагностичної специфічності ПСА та отримання додаткової інформації, у випадках, коли її рівень вище нормального, також часто вимірюють вільний ПСА та обчислюють співвідношення між вільним та загальним ПСА. Для кращого розуміння я нагадую вам, що "простатоспецифічний антиген, виміряний у крові, становить загальний PSA. Ці дані включають вільну фракцію, яка називається вільним PSA, та" іншу фракцію, пов'язану з деякими транспортними білками. Ця остання форма, у комплексі з іншими білками, становить більшість плазмового ПСА, тоді як кількість вільного ПСА в крові мінімальна. Диференціація зв'язаної форми ПСА від вільної є важливою. Фактично було видно, що за нормальних умов рівень вільного ПСА порівняно із загальним ПСА перевищує 20%. Нижчі значення вказують на можливу наявність пухлинної патології, тоді як більш високі значення вказують на «доброякісну гіпертрофію передміхурової залози або простатит. Іншими словами, якщо співвідношення між вільним PSA і загальним PSA більше 0,20, ви можете бути впевнені, оскільки виробництво PSA, ймовірно, пов'язане з доброякісними умовами; і навпаки, коли коефіцієнт опускається нижче порога 0,20, наявність злоякісної пухлини є більш ймовірною.
Інший важливий аспект, який слід враховувати, це те, що аномальні значення PSA часто зустрічаються навіть у здорових дорослих людей без порушень простати. У «технічному» розумінні ці випадки називаються хибнопозитивними. Дозвольте мені пояснити: хибнопозитивний виявляється, коли рівень ПСА високий, але пухлини немає. Ці випадки є досить поширеними, тоді як так звані хибнонегативні зустрічаються рідко, що трапляється, коли рівень ПСА нормальний, але пухлина все ще присутня. Тому за наявності нормальних значень PSA ми можемо спати спокійно, тоді як перед високими значеннями не варто занадто насторожуватися. З цих причин ПСА не має діагностичного значення, і якщо його рівні змінюються, необхідно переходити до подальших досліджень для підтвердження або виключення раку простати. Однозначні відповіді в цьому сенсі можуть бути отримані, наприклад, від виконання біопсії простати.
На закінчення ми побачили, що PSA, безумовно, є фундаментальним випробуванням у діагностиці та моніторингу захворювань передміхурової залози, але його завжди потрібно контекстуалізувати. З цієї причини, якщо рівень ПСА підвищений або підозрюється, надана ним інформація повинна бути інтегрована з урологічним обстеженням, цифровим ректальним дослідженням та іншими більш поглибленими дослідженнями, які дозволяють підтвердити або виключити діагноз раку передміхурової залози.
---video.jpg)
