БРОНХІАЛЬНА АСТМА - ЛІКУВАННЯ, ПРЕПАРАТИ ТА ПРОФІЛАКТИКА - ЗДОРОВ'Я ОРГАНІВ ДИХАННЯ

Головна / здоров'я органів дихання / 2021

Бронхіальна астма - лікування, препарати та профілактика

" бронхіальна астма

Відносини лікаря-пацієнта

Сенсибілізуйте пацієнта для розвитку тісних відносин співпраці з лікарем

Лікування астми вимагає розвитку тісних стосунків між хворим на астму та лікарем.
За допомогою лікаря пацієнти повинні навчитися:

Уникайте впливу факторів ризику.
Правильно приймати ліки.
Розуміння різниці між "фоновими" препаратами проти астми, які слід приймати безперервно, і "послаблюючими" препаратами, які слід приймати лише тоді, коли є реальна потреба.
Контролюйте стан здоров'я, інтерпретуючи симптоми і, якщо це можливо, вимірюйте пік потоку видиху (PEF).
Розпізнайте попереджувальні ознаки нападів астми та вжийте відповідних заходів.
При необхідності негайно зверніться за медичною допомогою.

Тому освіта пацієнта з астмою має бути невід’ємною частиною відносин лікар -пацієнт. За допомогою низки методів - таких як інтерв’ю (з лікарем та медсестрами), демонстрації та письмовий матеріал - можна посилити навчальні повідомлення.
Медичні працівники повинні підготувати в письмовій формі разом з пацієнтом індивідуальну, правильну та зрозумілу програму лікування, яку астматик може насправді виконати.

Ліки та лікування

Препарати, які слід застосовувати у міру необхідності

Виділяють симптоматичні препарати:

у бета2-агоністах
в антихолінергічних засобах.

Залежно від тривалості бронхорасширяющего ефекту бета2-агоністи поділяються на активні інгредієнти

коротка тривалість дії: сальбутамол І тербуталін
тривала дія: сальметерол І формотерол.

Антихолінергічні препарати (іпратропій І окситропій) індукують бронходилатацію значно повільніше, ніж бета2-агоністи, і з меншим піком ефективності.

З цієї причини вони НЕ вважаються бронхолітичними препаратами першого вибору при лікуванні бронхіальної астми.

Фонд ліків

Мета препаратів, що використовуються у фоновій терапії, - тримати хворобу під контролем, тобто за відсутності симптомів. Їх діяльність спрямована на зменшення запального процесу бронхів, який починається дуже рано, тим самим роблячи суб’єкт безсимптомним. Найефективніші препарати:

інгаляційні кортикостероїди (беклометазон, будесонід, флунізолід, флутиказон, мометазон),
хромони (натрію хроміл, натрію хромоглікат),
антилейкотрієни за їх здатність пригнічувати флогогенні медіатори та викликати спазм бронхів.

Терапевтична установка

Терапевтичний підхід залежить від клініко-функціонального стану.

Критичний період

У критичний період для зменшення особливо активного запального стану та бронхоструктури необхідно поєднувати протизапальні препарати та бета2-агоністи, щоб за короткий час відновити прохідність бронхів до рівня, що дозволяє відновити нормальної щоденної активності.

Серйозні форми

З іншого боку, у більш виражених формах рекомендується застосування високих доз кортикостероїдів, пов’язаних із сальметеролом або формотеролом, для їх тривалої дії.

М'які форми

У більш легких формах застосування хромонів або кортикостероїдів у менших дозах, пов’язаних чи ні з сальбутамолом або тербуталіном відповідно до потреби, виявилося дуже корисним.

Лікування слід продовжувати обома препаратами (протизапальними та бронхолітичними), поки клінічно-функціональна картина не стабілізується на рівні до кризи. проміжок часу, оскільки запалення дихальних шляхів може зберігатися тривалий час.

Міжкритичний період

У міжкритичний період, коли суб’єкт клінічно безсимптомний, необхідність чи ні фармакологічного лікування обумовлена функціональним станом, виявленим за допомогою спірометрії. Якщо дані нормальні, ніякої терапії не потрібно; якщо, навпаки, існує обструктивна картина (хоча і безсимптомна), необхідно призначити тривалу терапію інгаляційними кортикостероїдами та, можливо, тривалою дією бета2-агоністів. У пацієнтів із сезонною алергією доцільно розпочинати фармакопрофілактику протизапальними засобами за кілька тижнів до передбачуваного критичного періоду на основі алергічних проб.
Також у міжкритичний період важливо оцінити бронхіальну гіперреактивність пацієнта з астмою за допомогою тесту на фізичне навантаження, щоб перевірити наявність бронхоспазму, спричиненого фізичними навантаженнями - що часто обмежує спортивні показники, - отже, необхідність встановлення «адекватної фармакопрофілактики». . Це на основі препаратів-бета2-агоністів у поєднанні або як альтернатива хромонам (хоча останні можуть бути менш ефективними), які слід вводити перед початком роботи
Навіть антилейкотрієніки, які використовуються для лікування гострих епізодів, але перш за все приймаються протягом тривалого періоду часу, продемонстрували «ефективну профілактичну дію».

Профілактика

Щоб поліпшити контроль над астмою та зменшити потребу у ліках, що послаблюють, пацієнтам слід уникати впливу факторів ризику, які викликають симптоми астми.
Фізична активність є стимулом, який може викликати симптоми астми, але пацієнтам не слід уникати фізичних навантажень. Симптоми можна запобігти, якщо за необхідності прийняти швидкодіючий препарат перед початком важкої фізичної активності (альтернативою є антилейкотрієни або хромони).
Пацієнти з астмою середнього ступеня тяжкості повинні проходити вакцинацію проти грипу щорічно або, принаймні, до тих пір, поки рекомендована вакцинація серед населення. Вакцини проти грипу з інактивованими вірусами безпечні для дорослих та дітей старше 3 років.

Висновки

Бронхіальна астма несе відповідальність за велике споживання медичних ресурсів як з точки зору прямих витрат на лікування хвороби - що складаються з витрат на ліки, медичні послуги та госпіталізацію у найважчих випадках - так і з огляду на непрямі витрати, пов’язані брак продуктивності праці через відсутність на роботі чи в школі та погану якість життя.
Результати останніх досліджень показують, що діагностика все ще є затримкою як через початкову відсутність мотивації пацієнтів звертатися до лікаря - повідомляти про наявність симптомів, більше покладаючись на швидкоплинність проблеми, так і на самолікування - і невпевненість. лікаря піддати свого клієнта спірометричному обстеженню для підтвердження діагностичної підозри на астму.
Така поведінка викликає затримку у визначенні та регулярності антиастматичної терапії; тим часом недостатньо контролюється захворювання та зберігаються обмеження у стосунках пацієнта, які часто бувають невиправданими, оскільки більшість хворих на астму здатні досягати та підтримувати фізичне самопочуття, близьке до, якщо не дорівнює, -астматичні предмети.
Тому необхідно звернути увагу медичного персоналу на важливість правильного лікування цієї частої хвороби.

Бібліографія:

Всесвітній проект з астми - www.ginasma.it
Барбара П. Явен, Пол Л. Енрайт, Роберт Ф. Леманськ -молодший, Елліот Ізраїль, Вілсон Пейс, Пітер Воллан та Гомер Буші
Спірометрію можна проводити в кабінетах сімейних лікарів і змінює клінічні рішення щодо лікування астми та ХОЗЛ.
Скриня, жовтень 2007: 1162 - 1168
Барнс PJ.
Наукове обґрунтування використання єдиного інгалятора для контролю астми.
Eur Respir J 2007; 29: 1-9.
Звіт експертної групи 3 (EPR-3): Керівні принципи діагностики та лікування астми-Зведений звіт за 2007 рік.
J Allergy Clin Immunol. Листопад 2007 р .; 120 (5 додатків): S94-138.
Masoli M, Williams M, Weatherall M, et al.
Тривалість бронходилататорної дії комбінованого інгалятора будесоніду / формотеролу протягом 24 годин.
Respir Med 2006; 100: 20-5
Navarro RP, Schaecher KL, Rice GK:
Рекомендації щодо лікування астми: оновлення, досягнення та нові варіанти.
J Manag Care Pharm. Серпень 2007 р .; 13 (6 додаток D): S3-11; вікторина S12-3.
Partridge M, van der Molen T, Myrseth S-E, et al.
Ставлення та дії хворих на астму щодо регулярної підтримуючої терапії: дослідження INSPIRE.
BMC Pulm Med 2006; 6:13.
Rabe KF, Atienza T, Magyar P, et al.
Вплив будесоніду в поєднанні з формотеролом для полегшення терапії при загостреннях астми: рандомізоване контрольоване подвійне сліпе дослідження.
Lancet 2006; 368: 744-53.