Трансплантація легенів - післяопераційний моніторинг

Після пересадки легенів

Після трансплантації легенів реципієнтів лікують трьома типами препаратів проти відторгнення (імунодепресанти). Це: циклоспорин або такролімус, азатіоприн або мікофенолат, мофетил І преднізолон. Тож у більшості центрів пацієнти отримують післяопераційну профілактику проти цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції противірусними препаратами.

Пацієнтам якнайшвидше після трансплантації легенів видаляють механічний респіратор. Відразу після екстубації та пробудження їм пропонується якнайшвидше ходити. Протягом 48 годин після трансплантації пацієнти проходять бронхоскопію (обстеження, яке полягає у безпосередньому спостереженні за бронхами через гнучку трубку, оснащену камерою, введеною для носового шляху), контроль для оцінки правильності трансплантації та виявлення можливих інфекцій. Основною метою післяопераційного лікування є запобігання гострому відторгненню, контроль інфекцій та моніторинг функції нирок та печінки.Після цього пацієнти піддаються іншим спостережним бронхоскопічним дослідженням через 2 тижні, 1 місяць, 2 місяці, 3, 6 та 12 місяців після хірургія.
Спостереження (суворий контроль операції) після трансплантації легені надзвичайно складне і вимагає від пацієнта високого рівня співпраці. Основна мета-уникнути, розпізнати та лікувати всі ускладнення заздалегідь. Крім співпраці пацієнта, також необхідні регулярні огляди, контакт з центром трансплантації, рентген грудної клітки, лабораторні дослідження, тести на функцію легенів та бронхоскопію. На початковій фазі функція легенів зазвичай безперервно покращується і досягає плато (фаза стану) приблизно через 3 місяці. Тоді значення незначно змінюються. Зниження функції легень більш ніж на 10% може свідчити про серйозні проблеми, такі як відторгнення, інфекція, обструкція дихальних шляхів або обструктивний бронхіолітичний синдром (БОС). Щоб діагностувати ускладнення трансплантації на ранніх стадіях, деякі центри рекомендують проводити оцінку спірометрії вдома: насправді пацієнт виписується зі спирометром, виданим лікарнею, і має завдання перевіряти його спірометрію двічі на день і звертатися до центру у разі, якщо це був ненормальним.

Порушення функцій органів після трансплантації

На початковій фазі трансплантації легенів може виникнути дисфункція трансплантованого органу (ініціалізована як ПГД), що характеризується дифузними та видимими інфільтраціями легенів, але не завжди, за допомогою звичайної комп’ютерної томографії та, лише якщо вона дуже численна та важка, за допомогою рентгенографії скрині.

PGD зустрічається у 11-60% пацієнтів; його розвиток у ранньому післяопераційному періоді негативно впливає на їх довгострокове виживання. тому необхідно збільшити період інтенсивної терапії та дні післяопераційної госпіталізації в стаціонар.
Для оцінки, класифікації та визначення ПГД багато вчених думали, що вони можуть використати нову комп’ютерну томографію високої роздільної здатності під назвою HRCT (комп’ютерна томографія високої роздільної здатності) або MSCT (багатошарова комп’ютерна томографія), яка здатна проводити томографічне сканування ( тобто сканувати та представляти, завдяки рентгенівським променям, надзвичайно тонкі «зрізи» частин людського тіла) з високою роздільною здатністю. Його застосування було перевірено та схвалено у дослідженнях щодо муковісцидозу та фіброзу легенів, а також щодо хронічного обструктивного бронхіту з емфіземою легенів або без неї, в якій він виявився надзвичайно корисним інструментом для характеристики захворювання.

Однак використання цієї нової машини на PGD ще не достатньо перевірено для моніторингу першої фази, найбільш критичної, після трансплантації легені, навіть якщо результати здаються обнадійливими, і очікується, що в найближчому майбутньому Насправді аномалії будови легенів, помітні при КТ, тісно пов’язані з тяжкістю захворювання, і тому рекомендується розглянути можливість застосування ХГЛТ для оцінки ПГД. Площина сканування з HRCT (або MSCT), яку ви плануєте використовувати після трансплантації, показана на Таблиця 2.
Було показано, що навіть найменші дихальні шляхи можна оптимально візуалізувати, використовуючи цю техніку, завдяки здатності машини створювати накладки сканера високої роздільної здатності товщиною від 0,5 мм до 1-2 мм. Ціла грудна клітка. доступні навіть невеликі деталі та можливість розрізняти ділянки легеневої паренхіми, які демонструють різні патологічні картини, однак потенційний недолік дає вплив пацієнтів високим дозам опромінення.

Таблиця 2 - Площина сканування MSCT

Перший MSCT: Третій день після трансплантації легенів: очікуються значні зміни легенів.

Другий MSCT: Чотирнадцятий день після трансплантації. Біопсії будуть зроблені перед скануванням, щоб уникнути артефактів. Більшість пацієнтів з ПГД буде мати нормальний рентген грудної клітки, тоді як чіткі морфологічні зміни в легеневій тканині будуть спостерігатися при МСКТ.

Третій MSCT: Через три місяці після трансплантації: більшість пацієнтів досягли стабільної функції легенів, майже максимально досяжної після трансплантації. Таким чином, на цьому етапі ризик розвитку ПГД зараз застарілий.

Четвертий MSCT: Дванадцять місяців після трансплантації. Пацієнти будуть досить стабільними, тому будь -які зміни, що виявляються в легенях в цей час, швидше за все, будуть хронічними.