Ранній пубертатний розвиток

Передчасне статеве дозрівання

"Передчасний пубертатний розвиток" визначається як швидке передчасне зростання суб'єкта щодо відповідної сукупності; пубертатний розвиток особи, однак, раптово припиняється, викликаючи серйозні анатомічні, структурні та стаціонарні наслідки у дорослому віці.

Пубертатний розвиток вважається «раннім», коли вторинні статеві ознаки з’являються до 8 років; це визначення уточнюється до «раннього статевого дозрівання» у випадку, якщо вторинні статеві ознаки з’являються у віці від 8 до 10 років.

Перехідний період

Було б марно описувати передчасне статеве дозрівання без визначення самого поняття статеве дозрівання: це дуже делікатний період змін, який виражає перехід від «дитинства» до підліткового віку, момент, коли майбутня жінка та майбутній чоловік дозрівають з сексуальної точки зору, набуваючи здатності до відтворення.

Збільшення вироблення гіпоталамічного ГнРГ визначає початок статевого дозрівання: ФСГ (фолікулостимулюючий гормон) та ЛГ (лютеїнізуючий гормон) - це гонадотропіни, що виробляються гіпофізом, які, у великих кількостях, сприяють значному збільшенню рівня гонадних стероїдів [урочище з клінічної андрології, Вольф-Бернхард Шилл, Френк Х. Комер, Тімоті Б. Харгрів].
Набуття репродуктивної здатності, поява вторинних статевих ознак та радикальні психологічні зміни у суб’єкта - це перша стадія, що призводить до повного статевого дозрівання, як наслідок посилення синтезу гормонів статевих залоз та стимуляції гонадотропних клітин .
Зрозуміло, що коли статеве дозрівання відбувається до фізіологічного віку (8-10 років), в організмі механізми росту прискорюються передчасно, викликаючи значні потрясіння, фізичні та психологічні, у постраждалого.

Самці та самки

Пубертатний розвиток має невеликі відмінності між чоловіком і жінкою: точніше, верхня межа раннього статевого дозрівання відповідає віку 8 ​​років для жінок та 9 років для чоловіків, вік, який змінюється залежно від популяції., Стан харчування та генетичні фактори.
Причини, що сприяють ранньому статевому дозріванню, також різні: якщо у жінок проблема майже не пов'язана з точними причинами (ми говоримо про походження ідіопатичний), ранній період статевого дозрівання асоціюється із захворюваннями природи у найбільш уражених чоловіків органічні (порівняно з еталонною сукупністю).
В основному для жінок раннє статеве дозрівання полягає в «зростанні грудей і очікуванні першої менструації (менархе), тоді як у чоловіків це відповідає помітному розвитку обсягу яєчка; в обох випадках кінцевий результат - дефіцит статури у дорослому віці, що виражає результат передчасного зварювання пластин росту, спричиненого статевими гормонами (зокрема естрогенами).

Периферійне та центральне передчасне статеве дозрівання

Для "периферичний ранній пубертатний розвиток"s" означає стан, спричинений вживанням статевих гормонів або захворюваннями, що вражають надниркову залозу або яєчник, незалежно від вироблення гонадотропіну: також визначається периферичний період статевого дозрівання псевдозріле статеве дозрівання, стан, при якому пухлини сприяють вторинним статевим ознакам виділення.
Коли це ранній пубертатний розвиток це визначає себе "центрального походження", активація" осі гіпоталамус-гіпофіз-гонади відбувається передчасно, незважаючи на те, що механізм регуляції майже ідентичний механізму фізіологічного статевого дозрівання: це передчасне статеве дозрівання правда, отже, сприяє передчасній активації гіпоталамусної ГнРГ. Отже, відбувається збільшення вироблення ЛГ та ФСГ (передчасне статеве дозрівання, що залежить з гонадотропінів). Центральне передчасне статеве дозрівання характеризується передчасним розвитком волосся на лобку та грудях, що сприяє швидкому зростанню і, одночасно, прискорює дозрівання кісток.

Центральне передчасне статеве дозрівання

У центральному ранньому пубертатному розвитку виділяють два типи:

• Справжнє ідіопатичне передчасне статеве дозрівання: Як згадувалося раніше, ідіопатична форма присутня у 75% дівчат з цим розладом. Ідіопатична форма проявляється чіткою поширеністю серед жінок (індекс захворюваності: 1 чоловік на кожні 10 жінок, «уражених» передчасним статевим дозріванням); ймовірно, це відбувається тому, що чутливість жінок до ГнРГ явно нижча, ніж у чоловіків, тому ідіопатична передчасна статева зрілість у дівчаток сприяє менша доза гонадотропінів.У ідіопатичному передчасному статевому дозріванні етіологічне дослідження, хоч би деталізоване, не виявляє будь -якої органічної патології, що прогресує; швидкість розвитку, схоже, сприяє в цих випадках модуляцією матки дозрівання нейронів до GnRH (гіпоталамічна гамартома).

• Справжнє передчасне статеве дозрівання, викликане відомими ураженнями / травмами: ранній пубертатний розвиток центрального типу також може бути викликаний відомими нервовими травмами, включаючи пухлини гіпоталамуса (гліома, епендимома), гліому зорового нерва, пухлини мозочка, пухлини епіфіза (гермінома, менінгіома, пінеалома), травми голови, запальні процеси (абсцеси, гранульоми) та вади розвитку (синдром Вільямса Берена, туберозний склероз).

Діагностика

Ранні ознаки розвитку яєчників у жінок можуть бути підтверджені ультразвуковим дослідженням малого тазу, що має абсолютну діагностичну користь; крім того, також магнітний резонанс, огляд сідла (рентгенологічний аналіз розвитку черепа) та рентгенографія (що оцінює дозрівання кістки скелета), представляють можливі діагностичні дослідження.
Чоловік і жінка, які реєструють раннє статеве дозрівання, можуть пройти спеціальні тести для оцінки кількості гонадотропінів, що виробляються гіпофізом: тест LHRH (абревіатура від гормону вивільнення LH) оцінює резерв гонадотропіну гіпофіза. Тест LHRH складається з внутрішньовенного введення LHRH синтетичні, щоб оцінити зміни рівнів гормонів ЛГ та ФСГ через певні проміжки часу.
Високі значення тестостерону у чоловіків та естрадіолу у жінок були розраховані як при ідіопатичному передчасному статевому дозріванні, так і при передчасному статевому дозріванні, викликаному ураженням ЦНС.

Терапія та рішення

Терапії, спрямовані на лікування раннього статевого дозрівання, повинні бути спрямовані на зцілення Причина що викликало проблему, якщо це буде визнано. Зрозуміло, що коли передчасне статеве дозрівання викликане пухлиною, найбільш підходящою терапією є хіміотерапія, променева терапія або хірургічне видалення.
Мета лікування, на додаток до викорінення пухлини (при її наявності), спрямована на запобігання подальшому (можливому) розвитку вторинних статевих ознак, які з’явилися передчасно.Ми бачили, що майже неминучим наслідком передчасного статевого дозрівання є остаточна низька висота суб’єкта у дорослому віці; у зв'язку з цим терапія також повинна бути спрямована на уповільнення процесів прискореного росту кісток.
У разі невдалого виявлення тригерного фактора, загальноприйнята терапія у випадках ідіопатичного передчасного статевого дозрівання використовує синтетичний пептид, відомий як LHRH, який відрізняється від природного аналогу пептиду лише для амінокислоти. Синтетичний ЛГРГ, здається, здатний пригнічувати надмірну і передчасну продукцію гонадотропінів.
У минулому пацієнтів з раннім пубертатним розвитком лікували гестагенами, але ефекти не були задовільними, особливо щодо пропущених (і сподіваних) результатів на зрілі дорослі; при передчасному псевдопубертатному стані досі використовуються тестолактон і кетоконазол.
В даний час терапія, присвячена маленьким пацієнтам, які страждають від передчасного статевого дозрівання, полягає у використанні речовин, аналогічних ГнРГ.

Резюме

Визначення

Передчасний пубертатний розвиток: швидке передчасне зростання суб’єкта порівняно з досліджуваною популяцією

Передчасне і раннє статеве дозрівання

Статеве дозрівання рано: вторинні статеві ознаки з’являються до 8 років
Статеве дозрівання передбачуваний: вторинні статеві ознаки з’являються у віці від 8 до 10 років

Статеве дозрівання

Дуже делікатний період змін, який виражає проміжок між дитинством та підлітком, в якому набувається статеве дозрівання та здатність до відтворення.

Передчасний пубертатний розвиток у жінки

• Захворюваність: Статеве дозрівання передбачається до 8 років
• Переважаючі причинні фактори: ідіопатичне походження розладу
• Особливості: збільшення грудей і очікування першої менструації (менархе)

Ранній пубертатний розвиток чоловіків

• Захворюваність: передчасне статеве дозрівання передбачається до 9-10 років
• Переважаючі причинні фактори: органічні захворювання
• Характеристики: чудовий розвиток об’єму яєчка

Наслідки в дорослому віці

Дефіцит, пов'язаний з ростом

Класифікація

• Периферійний передчасний пубертатний розвиток: передчасне псевдопубертатне
• Центральний передчасний пубертатний розвиток: справжнє передчасне статеве дозрівання

Центральне передчасне статеве дозрівання

• Раннє ідіопатичне центральне статеве дозрівання, здається, сприяє гамартомі гіпоталамуса; воно вражає 75% дівчат з раннім статевим дозріванням
• Індукованому ранньому центральному статевому дозріванню можуть сприяти пухлини гіпоталамуса, гліома зорового нерва, пухлини епіфіза, травми голови, запалення або вади розвитку

Діагностика

УЗД органів малого таза, МРТ, обстеження сідла, рентген, LHRH-тест, оцінка тестостерону та естрадіолу

Терапії

• Раннє статеве дозрівання, викликане раком: хіміотерапія, променева терапія або хірургічне видалення (для загоєння пухлин)
• Ідіопатичне передчасне статеве дозрівання: використання синтетичної амінокислоти LHRH, тестолактону та кетоконазолу.