Що таке торакоцентез?
Торакоцентез - це медична практика, яка використовується для діагностики та лікування захворювань плеври. Зокрема, торакоцентез зарезервований для таких патологій, як гіпертонічний пневмоторакс та плевральний випіт, при якому відповідно відбувається накопичення повітря та рідини всередині плевральної порожнини.
Торакоцентез - це інвазивна процедура, яка практикується під місцевою анестезією: фахівець після введення голки або канюлі безпосередньо в грудну клітку пацієнта висмоктує зайву рідину або повітря, що накопичилося там.
Показання та протипоказання
ПЛЕВРИЧНИЙ РОЗЛИН
В контексті плеврального випоту, діагностованого за допомогою рентгенографії грудної клітки, можна перейти до торакоцентезу, щоб вивести рідину, накопичену в плевральному просторі. Зібраний таким чином зразок згодом надсилається до аналітичної лабораторії, де буде визначено природу етіопатологічного агента, який бере участь у хворобі плеври.
Діагностичний торакоцентез можна провести до нового епізоду плеврального випоту за відсутності видимої причинипісля встановлення ненормального накопичення плевральної рідини за допомогою УЗД грудної клітини.
Цю ж саму медичну процедуру також можна розглядати в терапевтичних цілях: надлишок рідини - накопичений між двома серозними пластинами, що складають плевру - може бути повністю видалений за допомогою торакоцентезу. У цьому сенсі евакуація плевральної рідини полегшує утруднення дихання та біль у грудях, сприйнята пацієнтом, що страждає від плеврального випоту.
ПНЕВМОТОРАЦІЯ
Те ж саме стосується пневмотораксу: торакоцентез особливо підходить для лікування гіпертонічного (або клапанного) варіанту пневмотораксу. Видалення повітря, накопиченого в плевральній порожнині, сприяє розширенню грудної клітки, полегшуючи дихання.
Торакоцентез для лікування гіпертонічного пневмотораксу повинен проводитись тільки лікарями з досвідом роботи в цій галузі, оскільки процедура може бути небезпечною.
Плевральний випіт зберігається більше трьох днів
Плевральний випіт і важка задишка
Великий плевральний випіт (процедура не завжди можлива)
Плевральний випіт при підозрі на інфекцію
Підозра на наявність крові в плевральній порожнині
Напружений пневмоторакс (процедура не завжди можлива)
Порушення згортання крові
Емфізема легенів (також попередня історія)
Тяжкі серцево -легеневі порушення
Встановлено прихильність до плеври
Інфекції стінок грудної клітки в місці ін’єкції
розрив діафрагми
Пацієнт, який не співпрацює
У деяких особливо важких клінічних станах, таких як гемоторакс, напружений пневмоторакс та великий плевральний випіт, пацієнт ризикує страждати важким серцево -легеневим компромісом. За таких обставин, коли скупчення повітря або рідини серйозно позначається на роботі серця та легенів, доцільно пройти торакотомію (відкрите дренування плевральної порожнини).
Виконання втручання
Перш ніж приступити до діагностичної / евакуаційної терапії, пацієнт повинен підписати форму, у якій він заявляє, що був поінформований про цілі, методи та ризики втручання, даючи свою згоду на проведення торакоцентезу. Як згадувалося, перед процедурою пропонується зробити рентген або «УЗД грудної клітини.
Настійно рекомендується повідомити лікаря у разі алергії на деякі ліки, такі як лідокаїн, НПЗЗ, ацетилсаліцилова кислота тощо.
Після виконання всіх необхідних аналізів можна приступати до торакоцентезу. Пацієнту, одягнувши халат, пропонується сісти на ліжко або стіл, нахилившись вперед і уперши лікті на тверду поверхню. Лікар використовує стетоскоп, щоб приблизно зрозуміти ступінь дихальної недостатності.
Після цієї процедури на грудну клітку пацієнта наносять антисептичний розчин (що містить йод або хлоргексидин) безпосередньо в місці, де буде проводитися торакоцентез. У цей момент буде введена анестезуюча рідина.
Згодом він вводить голку порожнього шприца на середньолопаткову лінію або на задню пахвову лінію, поки не досягне плевральної порожнини. Для видалення повітря з напруженого пневмотораксу розглядається другий міжреберний проміжок на серединно-ключичній лінії. Коли голка вводиться в грудну порожнину, ін'єктується інший анестетик. Під час цієї фази пацієнт може відчувати тиск, проникнення голки через тканини.
Аспірацію надлишку плевральної рідини необхідно виконувати з особливою обережністю, з перервами.
Для евакуаційного (терапевтичного) торакоцентезу необхідно приступити до введення дренажного катетера, який повинен просуватися в плевральну порожнину під час безперервної аспірації. На цьому етапі лікар може попросити пацієнта говорити або співати: роблячи це, ви мінімізує ризик розширення легенів, яке потрапило б у голку.
Евакуація плевральної рідини зазвичай займає 15 хвилин: пацієнти часто скаржаться на дискомфорт під час торакоцентезу та незначний біль у грудях після процедури.
Після завершення видалення рідини роблять пов'язку на спину.
Подивіться відео
- Перегляньте відео на youtube
Корисні поради та поради
Запобіжні заходи- Пацієнта, який не співпрацює, потрібно буде злегка заспокоїти, щоб уникнути ускладнень під час процедури
- Локалізацію плеврального випоту необхідно підтвердити методами зображення
- КТ або УЗД дозволяє більш чітко визначити кут введення голки
- Для полегшення торакоцентезу пацієнт повинен зайняти сидяче положення з піднятою головою на 30-45 градусів. У такий спосіб надається перевагу задньолатеральному підходу.
- Вся діагностична / терапевтична процедура повинна проводитися в антисептичних умовах
- Кількість відсмоктаної рідини не повинна перевищувати одного літра, щоб уникнути ризику розвитку набряку легенів.
Пацієнтам з механічною вентиляцією легень рекомендується завершити додатковий рентген грудної клітки після торакоцентезу, щоб переконатися, що рідина повністю евакуйована.
Торакоцентез: результати, ризики, ускладнення »
