Препарати для лікування тромбозу глибоких вен

Визначення

Інакше відомий як флеботромбоз, тромбоз глибоких вен відображає серйозний патологічний стан, при якому відбувається обструкція вени через тромб, незалежно від наявності запального процесу. Якщо тромб розривається, ризик смерті зростає настільки глибоко тромбоз вен може переродитися в легеневу емболію (тромб потрапляє в легені).

Причини

Тромбоз глибоких вен є найбільш безпосереднім вираженням утворення тромбу у вені, наслідком "порушення згортання крові. Тромб може уповільнити або навіть блокувати кровообіг, завдаючи навіть серйозних ушкоджень. Тромбоз глибоких вен. Це виникає переважно в руках і ногах.

Фактори ризику: занадто тісний одяг, старість, тривале перебування в статичному положенні, ожиріння, протизаплідні таблетки, генетична схильність, малорухливий спосіб життя, куріння

Симптоми

Вважається, що половина пацієнтів з тромбозом глибоких вен не скаржаться на якісь особливі симптоми; загалом, хвороба може початися з зважування та втоми ніг, м’язових судом, болю, набряків, набряків кінцівок та щиколоток.

Кожен організм реагує по -різному, тому не впевнено, що хвороба проявляється однаковою картиною симптомів у всіх пацієнтів

Інформація про тромбоз глибоких вен - препарати для лікування тромбозу глибоких вен не покликана замінити прямий зв'язок між медичним працівником та пацієнтом. Завжди проконсультуйтеся зі своїм лікарем та / або фахівцем, перш ніж приймати тромбоз глибоких вен - препарати для лікування тромбозу глибоких вен.

Препарати

Перш ніж приступити до введення ліків для лікування тромбозу глибоких вен, важливо провести діагностичну оцінку: насправді симптоми, що супроводжують захворювання, є загальними для багатьох інших (наприклад, гематоми, переломи, остеомієліт, деформації, розриви, травми тощо) Загалом, ймовірність того, що це насправді тромбоз глибоких вен, зростає, коли характерні симптоми стосуються лише однієї кінцівки; у будь -якому випадку від перших ознак важливо прикритися для медичної консультації: не дивно, що спостерігається, що шанси на хороший прогноз зростають, якщо захворювання діагностується на ранній стадії.
Цілі терапії тромбозу глибоких вен можна узагальнити у трьох дуже важливих моментах:

Припинення росту підритого згустку у вені
Запобігання руйнуванню тромбу (отже, ризик тромбоемболії легеневої артерії)
Для зниження ймовірності рецидиву тромбозу глибоких вен

Окрім введення розріджуючих препаратів, антитромботиків та антагоністів вітаміну К (детально проаналізовано нижче), можна приступати до інших механічних заходів (носити еластичні компресійні панчохи, показані для сприяння поверненню крові до серця та запобігання утворенню тромб) та хірургічне (тромбектомія). У деяких пацієнтів бажано продовжувати кавальні фільтри: це справжні фільтри, які через хірургічне втручання поміщаються у вену великого калібру, щоб запобігти транспортуванню уламків тромбу в легені; ця практика показана для профілактика ускладнень тромбозу глибоких вен, особливо у пацієнтів з рецидивами в анамнезі.

Нижче наведені класи препаратів, які найбільш широко використовуються в терапії проти тромбозу глибоких вен, і деякі приклади фармакологічних спеціальностей; лікар повинен вибрати найбільш підходящу діючу речовину та дозування для пацієнта, виходячи з тяжкості захворювання, стану здоров’я пацієнта та його реакції на лікування:

Гепарин (антикоагулянти або розріджувачі крові): введення цих препаратів особливо показано для запобігання утворенню тромбів у венах (тромби). Незважаючи на те, що вони не здатні зламати вже існуючі згустки, ці ліки все ж можуть запобігти їх розвитку, тим самим уникнувши блокування кровотоку. Загалом, терапію антикоагулянтами для лікування тромбозу глибоких вен необхідно продовжувати щонайменше три місяці, якщо лікар не вкаже інше.

Гепарин (наприклад, гепарин кальцій Acv, гепарин соди. Ат, атероклар, тромболізин): загалом, терапія з розріджувачами для лікування тромбозу глибоких вен починається з внутрішньовенного введення гепарину. Після кількох днів терапії можна замінити гепарин іншим антикоагулянтним препаратом (наприклад, варфарином); для лікування тромбозу глибоких вен рекомендується розпочинати терапію з дози гепарину, що дорівнює 5000 одиниць. безперервна внутрішньовенна болюсна інфузія, після чого 1300 одиниць препарату на годину, знову ж таки безперервна інфузія. Крім того, вводять у вигляді болюсної інфузії 80 одиниць / кг (початкова доза), а потім 18 одиниць / кг на годину (безперервна інфузія) .У деяких пацієнтів, однак, підшкірна ін’єкція гепарину у дозі виявляється більш ефективною. 17500 одиниць, кожні 12 годин. Для профілактики при тромбозі глибоких вен рекомендується замість цього вводити 5000 одиниць діючої речовини підшкірно кожні 8-12 годин; слід підкреслити, що точна доза завжди повинна бути встановлена лікарем на основі тяжкості стану та загального стану здоров’я пацієнта.
Еноксапарин (наприклад, Клексан): за Ліки при тромбозі глибоких вен рекомендується приймати 1 мг / кг препарату підшкірно кожні 12 годин; альтернативно, можна вводити 1,5 мг / кг підшкірно один раз на день, завжди приблизно в один і той же час. Рекомендується також розпочинати терапію варфарином у той самий день, коли приймається еноксепарин.Терапію можна продовжувати протягом 5-17 днів. Для профілактики при венозному тромбозі в контексті синдрому антифосфоліпідних антитіл рекомендується приймати активну дозу 40 мг підшкірно один раз на день. Тривалість терапії коливається від 6 до 14 днів. Якщо пацієнт страждає ожирінням, окрім зниження ваги щонайменше на 30%, рекомендується дотримуватися низькокалорійну, здорову та збалансовану дієту, а також практикувати постійні фізичні навантаження. Препарат також можна приймати під час вагітності.
Тинзапарин (наприклад, Innohep): це "низькомолекулярний гепарин, призначений для лікування дорослих, які страждають на тромбоз глибоких вен. Препарат слід приймати у дозі 175 одиниць / кг один раз на день протягом щонайменше 6 днів. Друге вибір препарату для лікування захворювання Зверніться до лікаря.
Далтепарин (наприклад, Фрагмін): препарат вводять підшкірно і потребує зменшеної частоти введення порівняно з гепарином (поширений): препарат доступний у дозах від 2500 МО / 0,2 мл до 18000 МО / 0,72 мл Лікування та профілактика тромбозу глибоких вен є виключно медичною компетенцією.
Беміпарин (наприклад, Ivor): інший низькомолекулярний гепарин, який використовується в терапії як для лікування, так і для профілактики флеботромбозу. За Ліки: приймати 115 одиниць / кг препарату на день (приймати приблизно в один і той же час протягом 5-9 днів). Ця дозування також показана для запобігання тромбоемболії легеневої артерії. Для профілактики при тромбозі глибоких вен, особливо для середнього та помірного ризику після операції, рекомендується приймати препарат підшкірно у дозі 2500 одиниць за 2 години до або через 6 годин після операції; продовжуйте цю дозу протягом 7-10 днів, приймаючи препарат щодня в один і той же час Через високий ризик утворення згустків після операції доцільно збільшити дозу до 3500 одиниць, дотримуючись тієї ж схеми частот, що щойно описана.

Що робити при передозуванні гепарину

На жаль, нерідкі випадки, коли пацієнти, які отримують гепарин для лікування тромбозу глибоких вен, приймають дозу (або більше) гепарину (загального) або гепарину з низькою молекулярною масою: у цьому випадку потрібна доза. протаміну (наприклад, протаміну МЕП 50 мг / 5 мл), що вводиться шляхом внутрішньовенної інфузії (тривалістю не більше 5 мг / хв.) Для дозування: обчислюється, що один грам препарату здатний нейтралізувати 80-100 одиниць гепарину, що вводиться протягом 15 хвилин після прийому надлишкового гепарину.

Можливі побічні ефекти: астенія, брадикардія, задишка, набряк легенів, гіпо / гіпертонія, біль у спині, нудота, кровотеча

Пероральні антикоагулянти: корисні для зупинки / інгібування утворення тромбів у контексті тромбозу глибоких вен

Варфарин (наприклад, Кумадин): пероральний антикоагулянт першої лінії для лікування захворювання. Введення цього препарату є корисним для антагонізації дії вітаміну К, з цієї причини він показаний при лікуванні тромбозу глибоких вен. Слід пам’ятати, що надмірна доза цього препарату збільшує ймовірність кровотечі. Не приймайте під час вагітність: препарат це тератоген. В цілому варфарину потрібно 48-72 години для повного розвитку терапевтичного ефекту. Приймати разом з гепарином. Дозування цього сильнодіючого препарату не буде описана, враховуючи серйозні побічні ефекти, які можуть виникнути після неправильного дозування (крововиливи, некроз, тканинна гангрена). Дозування цього перорального антикоагулянта має бути точно встановлена лікарем відповідно до протромбінового часу, вираженого відповідно до міжнародного нормалізованого співвідношення. Варфарин у високих дозах може серйозно загрожувати життю пацієнта, на додаток до повністю скасування цілей.
Аценокумарол (наприклад, Синтром): препарат особливо показаний для профілактики тромбозу глибоких вен після серцевих операцій (імплантація протезів клапанів серця), а також для профілактики тромбоемболії легеневої артерії. у перший день терапії, а потім на наступний день 4-8 мг. Підтримуюча доза передбачає прийом 1-8 мг препарату на добу.

Тромболітики: активні інгредієнти, що використовуються в терапії для пошкодження тромбу, що утворюється у вені. Слід зазначити, що ці препарати можуть викликати кровотечу, тому їх призначають лише гемодинамічно нестабільним пацієнтам.

Урокіназа (наприклад, Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): препарат належить до класу тромболітиків, призначений для лікування тромбозу глибоких вен та для профілактики тромбоемболії легеневої артерії. Почніть терапію з 4400 одиниць на кілограм, що вводяться болюсно, у 10 хвилин Продовжуйте приймати по 4400 одиниць / кг кожну годину, що вводиться внутрішньовенно безперервно протягом 72 годин. Тривалість терапії коливається від 10 до 14 днів.

Вибіркові інгібітори фактора Ха

Фондапаринукс (наприклад, Arixtra): показаний для лікування тромбозу глибоких вен та для профілактики його ускладнень (емболія легеневої артерії). Препарат використовується в терапії через свої антикоагулянтні властивості, здатні пригнічувати один із факторів, що беруть участь у механізмі згортання крові (фактор Ха). Блокуючи фактор Ха, синтез тромбіну відмовляється, що рефлекторно запобігає утворенню тромбу. Для лікування епізодів тромбозу глибоких вен препарат вводять шляхом внутрішньовенної ін’єкції у дозі 5-7 / 5-10 мг, виходячи з ваги пацієнта (зазвичай доза 5 мг застосовується для пацієнтів вагою менше 50 кг , 7,5 мг для осіб вагою 50-100 кг і 10 мг, якщо суб'єкт важить понад 100 кг). Низькі дози зазвичай використовуються для боротьби зі стенокардією та інфарктом міокарда. Зазвичай препарат слід вводити одночасно з варфарином (не пізніше ніж через 72 години після введення інгібітору фактора Ха); у разі тромбозу глибоких вен рекомендується продовжувати цю терапію протягом 5-9 днів, дотримуючись схеми терапії щойно описаний.