Загальність
Мастектомія - це хірургічне видалення молочної залози; ця операція в більшості випадків необхідна жінкам, які страждають на рак молочної залози або мають високий ризик його розвитку.
Існують різні операційні процедури: вибір одного методу, а не іншого, залежить від хірурга і залежить від тяжкості новоутворення.
Результати задовільні за умови ранньої діагностики та відсутності серйозних ускладнень (що в будь -якому випадку є досить рідкісними епізодами).
Видалення однієї або обох грудей може викликати різні незручності, особливо у жінок. З цієї причини також можна пройти операцію з реконструкції грудей.
Що таке мастектомія?
Мастектомія - це хірургічна процедура, яка використовується для видалення, повністю або лише частково, молочної залози (або молочної залози).
Подвійна мастектомія (або двостороння мастектомія) - це одна і та ж операція, проте проводиться на обох молочних залозах.
Усі подробиці, які стосуються того, коли вона застосовується на практиці та як вона здійснюється, будуть розглянуті у наступних розділах.
За даними італійської статистики, між 2001 і 2008 роками було проведено 117762 мастектомії (в середньому трохи більше 14 500 щороку).
ВІДНОВЛЕННЯ ГРУДІВ
Ті, хто пройшов мастектомію, мають можливість реконструювати груди за допомогою специфічного втручання, при якому використовується протез (з силікону та / або органічного матеріалу).
Реконструкція грудей, як ми побачимо, дуже важлива для полегшення естетичного та психологічного дискомфорту, який мастектомія може викликати у жінки.
Коли ви це робите
Мастектомія призначена для людей з раком молочної залози або у тих, хто має високий ризик його розвитку (профілактична мастектомія).
Зазвичай мастектомію проходять жінки, але не виключено, що це може знадобитися і чоловікам, оскільки рак молочної залози не є виключно жіночим новоутворенням.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ РАКУ ГРУДИ
Рак молочної залози (або рак молочної залози) є найчастішим онкологічним захворюванням у жінок: насправді це становить 29% всіх видів раку, які вражають жінок.
Було підраховано, що приблизно кожна восьма жінка хворіє і що для 16% пацієнтів результат поганий.
Як уже згадувалося, це не є виключною патологією жіночої статі, оскільки вона також може вражати чоловіків, хоча і дуже рідко (вона становить лише 1% від усіх видів раку у чоловіків).
МАСТЕКТОМІЯ ЛІКУВАННЯ РАКУ ГРУДИ
Мастектомія для видалення раку молочної залози рекомендується, якщо:
- Маса ракових клітин (або пухлинна маса) велика і непропорційна ураженій молочній залозі.
- Пухлина утворилася в декількох місцях на грудях.
- Перенеопластичне ураження, яке називається протоковою карциномою in situ (DCIS), проникло у значну частину молочної залози.
Після того, як новоутворення було діагностовано, пухлину необхідно «негайно лікувати, оскільки в іншому випадку існує реальний ризик її поширення та поширення на інші частини тіла (метастази), що може мати драматичні результати.
ПРОФІЛАКТИЧНА МАСТЕКТОМІЯ
Усі ті жінки, які ще не захворіли на рак молочної залози, які оцінені як групи ризику, можуть пройти профілактичну подвійну мастектомію.
Малюнок: Нещодавно відома американська актриса Анджеліна Джолі показала, що їй зробили профілактичну подвійну мастектомію, оскільки вона виявила, що вона схильна до раку молочної залози.
Небезпека зараження новоутворенням вимірюється за допомогою "генетичного аналізу, який стосується генів BRCA1, BRCA2 та р53. Фактично, після багатьох років наукових досліджень було встановлено, що одна або кілька змін (або генетичних мутацій) ці три гени схильні, зокрема, до раку молочної залози.
Згідно зі "статистичним опитуванням, жінки з високим ризиком, якщо вони вирішать пройти профілактичну мастектомію, зменшують шанси захворіти на 90%.
Профілактична мастектомія для тих, хто не вважається ризиком, не є рекомендованим втручанням.
Наполегливо рекомендується проходити генетичне тестування, коли в родині є рак грудей.
Передопераційний етап
Деякі види раку молочної залози, коли вони дуже великі, вимагають передопераційних сеансів хіміотерапії та гормональної терапії. Ці фармакологічні методи лікування спрямовані на зменшення пухлинної маси і, отже, на зменшення інвазивності майбутньої операції мастектомії.
Хіміотерапія спрямована на знищення всіх швидко зростаючих клітин, включаючи ракові.
З іншого боку, гормональна терапія має на меті блокувати активність гормонів естрогену, які, здається, є однією з основних причин зростання раку молочної залози.
Успіх хіміотерапії та гормональної терапії може сприяти підвищенню ефективності мастектомії.
ІНФОРМАЦІЯ ПРО ВМІШЛЕННЯ
Член медичного персоналу, що надає допомогу, має завдання пояснити пацієнту або йому всю хірургічну процедуру, включаючи реконструкцію грудей (якщо така є), щоб переконати його у життєво важливому значенні операції. Цим передопераційним аспектом взагалі не варто нехтувати, оскільки дуже часто пацієнти не дуже спокійні і бояться мастектомії саме через наслідки, які вона має на естетичний аспект.
Крім того, дуже важливо дотримуватися наступних вказівок до листа:
- У день мастектомії приступайте до голодування з попереднього вечора, оскільки потрібна загальна анестезія.
- Відмовтеся від куріння, щоб скоротити час загоєння. Насправді, куріння змінює кровотік, отже, зменшує процес загоєння ран.
ПОДГОТОВКА ПЕРЕВІРКИ
Як і будь-яка операція, перед видаленням мастектомії потрібна повна перевірка стану здоров’я пацієнта. Під час цієї ретельної перевірки також аналізується реакція пухлини на хіміотерапію та гормональну терапію (якщо вони входять у терапевтичний план).
Процедура
Існують різні види або методи мастектомії; вибір одного типу, а не іншого, в основному залежить від "області молочної залози, ураженої пухлиною, і тяжкості останньої". Дуже важкі новоутворення вимагають «масового видалення не тільки молочної залози, а й сусідніх пахвових лімфатичних вузлів та грудних м’язів (велика грудна та мала грудна), на яких спирається молочна залоза; навпаки, ті, що обмежені і зменшені розміри дозволяють хірургу діяти менш інвазивно.
У будь -якому випадку, незалежно від типу операції, потрібна загальна анестезія, при якій пацієнт засинає, і горизонтальний або діагональний хірургічний розріз на грудях, який потім залишить шрам.
ЗАГАЛЬНА АНЕСТЕЗІЯ
Загальна анестезія передбачає використання анестетиків та знеболюючих засобів, які роблять пацієнта без свідомості та нечутливим до болю.
Введення цих препаратів, що здійснюється внутрішньовенно та / або шляхом інгаляції, відбувається до та протягом усього періоду операції.
Фактично, як тільки операція буде завершена, фармакологічне лікування припиняється, щоб пацієнт прийшов до тями.
Після пробудження оперована особа, швидше за все, відчує розгубленість: це нормальний ефект анестетиків, який поступово зникає протягом кількох годин.
ВИДИ МАСТЕКТОМІЇ
Найважливіші та найбільш практичні методи втручання:
- Стандартна мастектомія. Видаляється вся молочна залоза, включаючи ареолу та соски, але не пахвові лімфатичні вузли та грудні м’язи (за рідкісними винятками). Хоча це досить інвазивна операція, вона дуже популярна, оскільки ефективна. Стандартна мастектомія також хороша рішення для профілактичних мастектомій, хоча воно не є одним з найбільш підходящих, якщо планується реконструкція грудей.
- Зберегаюча шкіру мастектомія.Видаляється вся молочна залоза з ареолою і соском, але навколо оболонки шкіри «пощаджено» (наскільки це можливо). Цей метод застосовується, коли є «намір» відновити оперовану груди.
- Підшкірна мастектомія. Вона передбачає видалення молочної залози, але не ареоли та соска.Більшість профілактичних операцій мастектомії у поєднанні з реконструкцією молочної залози виконують відповідно до цього методу.
- Радикальна мастектомія. Також називається мастектомією Гальстеда, це найбільш інвазивний метод серед можливих. Фактично передбачається видалення всієї молочної залози (включаючи ареолу та соски), навколишньої шкіри, пахвових лімфатичних вузлів та грудних м’язів. Це практикується у запущених випадках раку молочної залози, при якому пухлинна маса значно розширилася Радикальна мастектомія не дозволяє реконструювати груди.
- Модифікована радикальна мастектомія. Вона полягає у «видаленні» всієї молочної залози, включаючи ареолу та соски, а також сусідні пахвові лімфатичні вузли. На відміну від радикальної мастектомії, вона «щадить» грудні м’язи і дозволяє реконструювати груди. Однак цю операцію не можна робити одночасно з мастектомією.
ВИДАЛЕННЯ ЛІМФІЧНИХ УЗЛІВ
Малюнок: рубця після хірургічного розрізу (в даному випадку по діагоналі) на грудях. З сайту: irurgplasticadrcicogna.com
Пухлини молочної залози на запущеній стадії також можуть вражати пахвові лімфатичні вузли (близько двадцяти), присутні поблизу. Коли це відбувається, необхідно видалити їх, оскільки в іншому випадку вони можуть поширити новоутворення на решту тіла (метастазування).
Щоб з'ясувати, чи не забруднені пухлиною пахвові лімфатичні вузли, перед операцією лікар проводить специфічні діагностичні тести.
Їх видалення передбачає "розріз пахви", який знову закривається в кінці мастектомії.
Реконструкція грудей
Реконструкцію, коли вона передбачена і є можливість її здійснити, можна здійснити такими способами:
- З силіконовим протезом
- При трансплантації тканини з іншої частини тіла (зазвичай живота або попереку)
- З силіконовим протезом у поєднанні з пересадкою тканини.
Реконструкцію грудей можна проводити або під час мастектомії, або пізніше.
Якщо це буде зроблено пізніше, пацієнт може вдатися до використання тимчасового протеза, тобто штучної грудей, яка буде поміщена всередину бюстгальтера.
Фаза після втручання
У більшості випадків пацієнтка мастектомії повністю і без ускладнень одужує протягом 3-6 тижнів.
Протягом цього часу бажано буквально слідувати порадам лікаря, щоб все пройшло гладко і гладко.
ВІДНОВЛЕННЯ
Операція мастектомії вимагає госпіталізації щонайменше на один день. Ніч або ночі, проведені в лікарні, мають попереджувальний характер, оскільки, якщо виникають ускладнення, медичний персонал готовий втрутитися.
Для дуже інвазивних мастектомій через важку пухлину госпіталізація може тривати до 3 або 4 днів.
ПІСЛЯ РОБОТИ
Після пробудження пацієнт може відчувати запаморочення: це наслідки загальної анестезії, які зазвичай тривають кілька годин або до наступного дня.
Також дуже ймовірно, що прооперована людина відчуває біль: у цих випадках, якщо больові відчуття дуже інтенсивні, добре повідомити про це медичному персоналу, який надасть «адекватне знеболююче лікування».
Нарешті, досить часто пацієнта годують інфузією, оскільки останні можуть відчувати труднощі при вживанні певних продуктів.
ПЕРЕДВАРТИВАННЯ РАНИ
Дренаж ран. Перед тим як перев’язати рану, хірург вставляє невеликі трубки в прооперовану зону, щоб злити будь -яку рідину, яка може накопичуватися після операції. Ця рідина, якщо її не видалити, може викликати хворобливий набряк або інфекцію. Тривалість роботи цих дренажних труб різний: від 24 годин до кількох днів, залежно від того, наскільки інвазивною була мастектомія.
Пов'язка. Пов'язка служить для захисту рани та запобігання її зараження. Як правило, його слід зберігати принаймні два дні, але, в деяких випадках, навіть тиждень. Гігієна дуже важлива.
Шви. Якщо шви розсмоктуються, знімати їх не потрібно, так як вони зникають самостійно. З іншого боку, якщо вони не розсмоктуються (оскільки вони зроблені з металу), вам доведеться почекати 7-10 днів, перш ніж їх видалити.
Шрам. Після того, як шрам заживе, це може бути більш -менш очевидно, залежно від того, наскільки інвазивною була операція. проте слід пам’ятати, що не всі пацієнти можуть пройти таку операцію. Для них існує "інше" рішення: косметична хірургія. Результати різноманітні: від дуже хороших до трохи більше ніж справедливих.
Не палити. Наостанок, не забувайте палити, оскільки куріння уповільнює і змінює процес загоєння та загоєння рани.
ВДОМА
Потрапивши вдома, важливо дотримуватися період повного спокою. Після цього добре почати робити легкі фізичні вправи для руки (та, що знаходиться збоку від оперованої грудей), щоб покращити кровообіг. Насправді, дефіцит використання кінцівки може спричинити епізоди тромбозу.
За будь -якою інформацією про те, що робити чи не робити після виписки, ви можете звернутися до медичного персоналу, який, однак, під час госпіталізації вже повідомив про всі найважливіші запобіжні заходи.
Повернення до роботи залежить від того, як триватиме відновлення.
Дії, яких слід уникати в перші 3-4 тижні:
- Водити. Одужання потрібно здійснити тільки після того, як ви відчуєте себе повністю одужалим
- Піднімайте тяжкості або виконуйте повторювані дії, такі як прасування або пилосос
- Плавання або контактні види спорту
Ризики
Дуже рідко мастектомія викликає серйозні ускладнення. Зазвичай, фактично, втручання, як і післяопераційний етап, проходить без особливих проблем.
Це в нормі:
- Відчуття болю в перші дні після операції.
- Утворення сероми, яка є підшкірним випотом лімфатичної рідини (або лімфи). Це з'являється в прооперованій зоні і має вигляд набряку. Як правило, він проходить спонтанно, але якщо цього не відбувається, його може злити лікар шприцом.
- Утворення рубця в місці, де відбувся хірургічний розріз.
Натомість слід звернутися до лікаря, якщо:
- Рана інфікується. Ознаками розпізнавання інфекції є: почервоніння, біль та набряк, які не зникають (насправді вони погіршуються) та втрата рідини.
- У руці (на оперованій стороні грудей) формується лімфедема. Це порушення, яке складається з аномального накопичення лімфи, пояснюється видаленням пахвових лімфатичних вузлів. Уражена рука помітно набрякає і майже не залишається непоміченою. Формування лімфедеми не завжди відбувається негайно: у деяких випадках насправді це може статися навіть через місяці або роки.
- Реконструйована молочна залоза має ознаки інфекції. Можливо, імплантат, який використовується для реконструкції оперованої молочної залози, інфікується; якщо це станеться, його потрібно видалити.
Результати
Завдяки останнім досягненням хірургічної техніки, мастектомія гарантує чудові результати: насправді зцілення є «більш ніж конкретною» гіпотезою, ризики, пов’язані з операцією, обмежені, а ремісія дуже коротка.
Однак успіх операції на пухлині також залежить від того, наскільки важка пухлина, і від діагнозу - ранній чи пізній. Іншими словами, поширений рак молочної залози, навіть якщо він пройшов зразкову мастектомію, має багато шансів на погане результат.
