Що таке ендокардит
Ендокардит - це запалення внутрішньої оболонки серця (ендокарду) і клапанів серця.
- У більшості випадків цей стан викликаний інфекцією, а в інших випадках він розпізнає неінфекційний етіопатогенез.
- Інфекційний ендокардит частіше має бактеріальне походження, але інші збудники також можуть визначити початок запального процесу.
За нормальних умов імунна система розпізнає і захищає організм від збудників інфекції, які - навіть якби їм вдалося потрапити до серця - були б нешкідливими, перетинаючи його, не викликаючи інфекції. Однак, якщо структури серця пошкоджені внаслідок ревматичної лихоманки, вроджених дефектів чи інших захворювань, вони можуть бути атаковані мікроорганізмами. У цих умовах бактеріям легше потрапляти в організм через кровотік. Всередині серця, долаючи нормальна імунна відповідь на інфекції. Коли настає ідеальна ситуація, збудники інфекції можуть самоорганізуватися, утворюючи маси, які називаються «вегетаціями» (ураження, характерні для «бактеріального ендокардиту») на місці інфекції, будь то серцевий клапан або інші структури серця, включаючи імплантовані пристрої. ця маса клітин діє подібно до тромбів, блокуючи кровопостачання органів і викликаючи серцеву недостатність або провокуючи інсульт. При аналізі під мікроскопом ці рослини показують наявність мікроколоній заражаючих мікроорганізмів, вбудованих у мережу тромбоцитів, фібрину та кількох запальних клітин.
Якщо нехтувати ендокардитом, запалення може пошкодити або зруйнувати тканини ендокарда або клапани серця і призвести до небезпечних для життя ускладнень. Якщо у вас є порок серця, певні медичні процедури можуть створити транзиторну бактеріємію, потенційно відповідальну за ендокардит: тонзилектомію, аденоїдектомію, кишкову та дихальну хірургію, цистоскопію, бронхоскопію, колоноскопію тощо. Ризик ендокардиту також існує, коли пацієнт проходить деякі стоматологічні процедури.
Ендокардит є серйозним захворюванням, здатним викликати дуже серйозні медичні ускладнення, а також може бути потенційно смертельним. Діагностичне підтвердження ґрунтується на виявленні клінічних та мікробіологічних характеристик, за допомогою ехокардіограми, рентгенологічних досліджень та посіву крові, спрямованих на демонстрацію можливої присутності. ендокардит включає введення антибіотиків і, у важких випадках, хірургічне втручання.
Як бактерії потрапляють до серця
Якщо серце здорове, навряд чи сформуються ідеальні умови для початку бактеріального ендокардиту. Крім того, більшість хвороб серця (хвороби серця) також не збільшують ризик виникнення захворювання.
Взаємодія між схильними факторами у господаря та нездатністю імунної системи викорінити збудника інфекції з ендокарду робить пацієнта сприйнятливим до інфекції.
Бактеріальний ендокардит виникає, коли інфекційні агенти потрапляють у кровотік і встигають "прикріпитися" до тканин серця, а потім розмножуються у пошкоджених або хірургічно імплантованих клапанах серця. Ця пошкоджена тканина в ендокарді забезпечує ідеальне місце для розташування збудників інфекції: серцевої поверхні надає їм підтримку, необхідну для того, щоб вони дотримувалися та поширювалися. Не всі бактерії, що потрапляють у кров, здатні викликати ендокардит. Тільки інфекційні агенти, що мають тропізм у клапанних структурах та ендокардіальних тканинах - тобто вони здатні взаємодіяти з поверхнею оболонки серця та аномальними клапанами - можуть потенційно визначити клінічну картину ендокардиту.
Бактерії несуть відповідальність за початок більшості випадків, але гриби або інші мікроорганізми також можуть бути відповідальними. Іноді винуватцем є одна з багатьох поширених бактерій, які живуть у роті, горлі чи інших частинах тіла. Злочинний мікроорганізм може потрапити у кров через:
- Повсякденній діяльності. Чищення зубів, жування їжі та інші ротові дії можуть дозволити бактеріям потрапити в кров. Ризик зростає, якщо зуби та ясна в поганому стані, оскільки вони можуть стати воротами для бактерій.
- Інфекції або інші захворювання. Мікроорганізми можуть поширюватися від місця наявної інфекції (наприклад, ясен або шкіри) до крові, а звідти-до серця. Бактерії також можуть виникнути внаслідок захворювання, що передається статевим шляхом, наприклад, хламідіозу або гонореї. Кишкові розлади можуть спричинити бактерії можливість потрапити в кров.
- Стоматологічні та лікувальні процедури. Будь -яка медична процедура, яка передбачає розміщення інструменту всередині організму, несе невеликий ризик потрапляння бактерій у кров (наприклад: операції на кишечнику, статевих органах, сечовивідних шляхах або видаленні мигдалин або аденоїдів). для деяких стоматологічних процедур, які можуть викликати кровотечу (авульсії, імплантація).
- Катетеризація сечового міхура та інвазивні маневри. Бактерії можуть потрапити в організм через катетер, тонку трубку, яка використовується для спорожнення сечового міхура (якщо він міхур), для перфузії розчину ліків або для відведення рідин. Лапароскоп також є інструментом, який потенційно може асоціювати інфекцію (це невелика гнучка трубка, яка має джерело світла та камеру на одному кінці, що використовується для діагностики та лікування широкого спектру клінічних станів.) Бактерії, які можуть викликати ендокардит, також можуть потрапити у кров через голки, які використовуються для татуювання або Забруднені шприци є потенційним джерелом інфекції для людей, які вживають внутрішньовенні препарати.
Хто в групі ризику
Кілька факторів можуть зробити серце більш вразливим до інфекцій, збільшуючи ймовірність розвитку бактеріального ендокардиту:
- Клапанні протези. Штучні клапани серця (біологічні протези або гомотрансплантат) використовуються для заміни структур, пошкоджених хворобами серця. Бактерії можуть осідати навколо протезів клапанів, іноді викликаючи ендокардит.
- Вроджені вади серця. Вроджені вади серця, наявні з народження, можуть зробити серце більш сприйнятливим до інфекцій. Деякі вроджені вади серця (наприклад: дефекти міжшлуночкової перегородки, дефект міжпередсердної перегородки або прохідність артеріальної протоки) можна хірургічно усунути і зменшити ймовірність ендокардиту.
- Пороки клапанів серця та інші захворювання. Ревматична лихоманка, клапанна хвороба серця, атеросклеротичний аортальний стеноз, випадання мітральної недостатності, стареча дегенерація та інші захворювання серця можуть знизити серцеву ефективність і погіршити роботу клапанів.
- Попередній інфекційний ендокардит. Попередній епізод ендокардиту може пошкодити тканини серця і клапани, збільшуючи ризик повторного зараження.
- Внутрішньовенне вживання наркотиків. Регулярні споживачі героїну або метамфетаміну мають у три рази більший ризик розвитку ендокардиту, ніж загальна популяція. Цей стан головним чином викликається повторними ін’єкціями та використанням нестерильних, часто заражених голок бактеріями, які можуть викликати ендокардит.
Ендокардит частіше зустрічається у людей похилого віку та у людей з вродженими вадами серця (співвідношення чоловіки / жінки 2: 1).
Серцеві захворювання, пов'язані з бактеріальним ендокардитом
Два типи серцевих захворювань, зокрема, можуть збільшити ризик ендокардиту:
- Стеноз клапана: звуження просвіту клапана зі зниженням серцевої ефективності;
- Клапанна регургітація: клапани серця не закриваються належним чином, що дозволяє крові надходити назад у серце.
Грибковий ендокардит
Ендокардит, викликаний грибковою інфекцією, зустрічається рідше і зазвичай асоціюється з більш важкою клінічною картиною.
Ризик грибкового ендокардиту зростає у випадках:
- Хірургічне втручання;
- Центральний венозний катетер, що складається з трубки, з'єднаної з веною на шиї, в паху або грудях, яка використовується для доставки ліків та / або рідини до важкохворих;
- Ослаблення імунної системи в результаті імуносупресивного стану (наприклад, ВІЛ) або як побічний ефект деяких видів лікування, таких як хіміотерапія.
Симптоми
Для отримання додаткової інформації: Симптоми Інфекційного ендокардиту - Симптоми НЕінфекційного ендокардиту
Симптоми інфекційного ендокардиту дуже різноманітні, і ступінь захворювання може бути легкою або важкою. Клінічні ознаки, з якими починається захворювання, можуть бути вкрай показовими, але симптоми часто неспецифічні. Майже у всіх випадках бактеріального ендокардиту виявляється підвищення температури тіла. Поєднання деяких симптомів з особливими об’єктивними ознаками, такими як нещодавній серцевий шум, дозволить лікарю розглядати ендокардит як джерело проблеми. Подальші діагностичні дослідження дозволять оцінити стан здоров’я серця та ідентифікувати збудника. відповідальний інфекційний.
Є два способи, з яких можуть початися симптоми ендокардиту:
- Протягом кількох днів швидко погіршується (гострий ендокардит);
- Повільно, протягом кількох тижнів або, можливо, місяців (підгострий ендокардит).
Підгострий ендокардит частіше зустрічається у людей з вродженими вадами серця. Початкові симптоми бактеріального ендокардиту схожі на грип і можуть бути єдиними ознаками, які виникають. До них відносяться:
- Лихоманка (> 38 ° C);
- Астенія;
- Озноб;
- Втрата апетиту
- Головний біль;
- Суглобові та м’язові болі
Менш поширеними симптомами ендокардиту є:
- Нічна пітливість
- Задишка
- Безпричинна втрата ваги
- Блідість;
- Постійний кашель;
- Серцевий шум і порушення серцевого ритму
- Септична емболія (30% випадків) на шкірі, піднебінні та кон’юнктиві з характерними ознаками, такими як ураження Джейнвея (безболісні геморагічні ураження шкіри на долонях і підошвах ніг) та петехії;
- Локалізований набряк в руках, ногах або стопах
- Спленомегалія;
- Анемія та лейкоцитоз;
- Кров у сечі
- Психічна сплутаність свідомості;
- Тромбоемболічні проблеми: інсульт у тім'яній долі або гангрена пальців, внутрішньочерепна кровотеча, крововилив у кон’юнктиву, емболічний інфаркт нирки або інфаркт селезінки;
- Порушення імунного комплексу: вогнищевий або дифузний гломерулонефрит, вузлики Ослера (хворобливі навколоязикові ураження), плями Рота на сітківці ока, позитивний ревматоїдний фактор тощо.
