Що таке хронічний пієлонефрит
Хронічний пієлонефрит - це важка форма запалення, що вражає нирки та ниркові миски, що характеризується запальною інфільтрацією та інтерстиціальним фіброзом (рубці, що залишаються від повторних інфекцій). Патологічний процес призводить до прогресуючої атрофії ураженого органу та до дегенеративних анатомічних змін, які можуть бути розпізнається за допомогою рентгенографічних досліджень. У запущених випадках може виникнути вторинний клубочковий склероз, що призводить до зниження функціональної здатності нирок (хронічна ниркова недостатність).
На відміну від гострої форми, яка проявляється як поодинокий і раптовий епізод після бактеріальної інфекції, хронічний пієлонефрит розвивається протягом тривалого часу внаслідок неодноразового пошкодження ниркової тканини, викликаного повторюваними інфекційними процесами або тривалого.
Деякі фактори схильні до захворювання, такі як наявність структурних або функціональних аномалій сечовивідних шляхів, що робить людину сприйнятливою до інфекцій нирок.
Хронічний пієлонефрит часто починається підступно (поступово і з атиповими симптомами) і діагностується, коли ураження нирок зараз у запущеній стадії. У багатьох випадках схильні стани, виділені для гострого пієлонефриту, є визначальними факторами, що лежать в основі початку захворювання. У дорослих епізоди рецидивуючої або стійкої інфекції зазвичай відіграють фундаментальну роль у виникненні хронічної форми. визначається двома основними причинами:
- рефлюкс -нефропатія - пов’язана з везикоуретеральним та / або внутрішньонирковим рефлюксом інфікованої сечі;
- хронічний обструктивний пієлонефрит - пов'язаний з анатомо -функціональними проблемами, такими як обструкції ниркових шляхів, які схильні до інфекцій.
Хронічний пієлонефрит може розвинутися навіть за відсутності попередніх інфекцій сечовивідних шляхів: Особи з аномалією переходу сечоводу в сечовий міхур (міхурово-сечовідний перехід) можуть захворіти на захворювання в дитинстві. Цей вроджений стан дозволяє ретроградно стікати сечі з сечового міхура в сечовід до нирки. Важкий рефлюкс може призвести до утворення рубця на нирках самостійно, навіть за відсутності інших відомих факторів. Інтерстиціальний фіброз нирок, пов’язаний із везикоуретеральним рефлюксом, подібний до того, що спостерігається при повторній інфекції у поєднанні зі структурними аномаліями.
Епідеміологія
Хронічний пієлонефрит вражає жінок частіше, ніж чоловіків. Поширеність становить 4 на кожні 1000 безсимптомних дорослих. Однак поширеність зростає до 40-50% немовлят та дітей з інфекціями сечовивідних шляхів (рефлюкс-нефропатія).
Фактори ризику
- Анатомо-функціональні зміни:
- Вроджені зміни, такі як деякі структурні дефекти сечовивідних шляхів
- Набуті: пухлини, стриктури, камені в нирках.
- Міхурово -сечовідний рефлюкс.
- Будь -які інші фактори, які схильні до повторних інфекцій сечовивідних шляхів, такі як: діабет, нейрогенний сечовий міхур (особлива форма нетримання сечі, при якій втрата контролю сечовипускання зумовлена пошкодженням нерва) ...
Симптоми
Нерідко хвороба триває протягом кількох років, не викликаючи явних симптомів, і її можна діагностувати лише тоді, коли з’являються ознаки ниркової недостатності.В інших випадках першими ознаками є неспецифічні симптоми, такі як втома, втрата апетиту, нудота, блювота та головний біль, тоді як в інших випадках трапляються періодичні епізоди інфекцій сечовивідних шляхів.
Хронічний пієлонефрит викликає постійний біль у животі та боці, клінічні ознаки інфекції (лихоманка, ненавмисна втрата ваги, нездужання), симптоми нижніх сечовивідних шляхів та кров у сечі. Хронічний пієлонефрит може виникати із гарячкою та гіпертензією. білки можуть накопичуватися в органах і викликати стан амілоїдозу АА (запальний, реактивний та вторинний амілоїдоз внаслідок хронічного запалення).
Діагностика
Клінічний діагноз хронічного пієлонефриту непростий; насправді, якщо діагностичні тести проводяться у фазі бездіяльності хвороби, можна знайти нормальні результати. Симптоми, про які повідомляється, можуть відрізнятися залежно від наявності або відсутності інфекційного процесу: особи без інфекції можуть протікати безсимптомно, поки не будуть досягнуті найбільш запущені стадії хронічного пієлонефриту. Симптоми можуть бути неспецифічними: високий кров'яний тиск (гіпертонія) та ознаки ниркової недостатності, такі як загальне нездужання, відчуття втоми (астенія), втрата пам'яті, легка стомлюваність, нудота та втрата статевого потягу (лібідо). скаржиться на симптоми, подібні до симптомів гострого пієлонефриту, з швидким розвитком клінічних ознак протягом кількох годин або днів.
Пацієнти можуть повідомляти про високу температуру (від 38,3 ° C до 40 ° C або вище) та озноб, біль у боці, особливо в попереку з правого боку, збільшення частоти сечовипускання, біль та відчуття печіння під час сечовипускання (дизурія) нудота і блювота, втрата апетиту (анорексія) та загальна втома.
