Загальність
MRSA - це бактеріальна інфекція людини, спричинена штамами Золотистий стафілокок зокрема, оскільки вони стійкі до деяких антибіотиків, таких як пеніциліни та цефалоспорини.
Малюнок: Резистентний до метициліну золотистий стафілокок, побачений під скануючим світловим мікроскопом (штучне фарбування).
Хвороба вражає переважно людей, які потрапили до лікарень; проте останнім часом він все більше поширюється навіть серед людей, які не перебувають у лікарні, особливо серед тих, хто багато часу проводить у тісному контакті з іншими особами (ув’язненими, спортсменами спортивної команди, студентами тощо).
Симптоми надзвичайно різноманітні: насправді MRSA може проявлятися не тільки фурункулами, абсцесами та інфекційним целюлітом, а й лихоманкою, ознобом, септицемією, ендокардитом тощо.
Терапія залежить від особливостей інфекції та результатів культуральних досліджень.
Що таке MRSA?
MRSA - це бактеріальна інфекція людини, спричинена певними штамами Золотистий стафілокок, стійкі до β-лактамних антибіотиків, таких як пеніциліни (метицилін, диклоксацилін, нафцилін, оксацилін тощо) та цефалоспорини.
ЧОМУ ОПОРИВАЄТЬСЯ БАКТЕРІЇ АНТИБІОТИКАМ?
Бактерії стають стійкими до антибіотика, коли у них випадково виникає генетична мутація, яка змушує їх пережити бактерицидну дію препарату. Наприклад, вони можуть придбати механізм захисту, якого раніше не мали.
Велике розповсюдження стійких до антибіотиків бактерій, що відбулося в останні десятиліття, пов'язане з "невибірковим використанням антибіотиків: з їх зловживанням фактично знищували сприйнятливі бактерії, а резистентні- незначне число) для набуття домінування всередині виду.
ЗНАЧЕННЯ MRSA
MRSA - це абревіатура від Золотистий стафілокок Стійкий до метициліну. Ця абревіатура (яка у світлі наведеного визначення може здатися непридатною) була введена через перший антибіотик, до якого деякі штами Золотистий стафілокок, це був метицилін.
Коли біологи та лікарі зрозуміли, що резистентність цих штамів також спрямована до інших пеніцилінів та цефалоспоринів, термін MRSA до цього часу увійшов у загальний жаргон і ніколи не змінився.
Що таке MSSA?
Золотисті стафілококи, не стійкі до пеніцилінів та цефалоспоринів, класифікуються з абревіатурою MSSA або Staphylococcus Aureus Sensitive to Methicillin. Навіть для них абревіатура, що їх ідентифікує, не повністю відображає їхні характеристики; однак тепер вона увійшла у загальне користування і збереглася як така.
ЗОЛОТИСТИЙ СТАФІЛОКОК
The Золотистий стафілокок це грампозитивна бактерія, сферична та асигенна, яка колонізує переважно слизові оболонки носоглотки, шкіру та шкірні залози. Інфекція, спричинена нею, може бути незначною, якщо вона обмежена шкірою (імпетиго, абсцеси та фурункули), але також може бути смертельною, якщо вона пройде через шкіру і пошириться на кров або серце.
ВИДИ MRSA
Перші випадки MRSA трапляються з початку 60 -х років минулого століття і протягом щонайменше двадцяти років стосувалися лише пацієнтів лікарні.
На початку 1980-х років навіть особи, які не були госпіталізовані, почали заражатися інфекцією. Найбільше постраждали люди в місцях надзвичайного скупчення людей, таких як в’язниці, притулки для бездомних, студентські гуртожитки, роздягальні для спортзалів та спортивних майданчиків, казарми та школи.
Тому місце зараження було взято як параметр для розрізнення двох типів MRSA:
- HA-MRSA, де HA означає Healthcare-Associated і відноситься до всіх випадків MRSA, які заразилися під час перебування в лікарні.
- CA-MRSA, де CA означає асоційований із громадою і позначає усі випадки MRSA, які заразилися інфекцією поза лікарнею та зазвичай у людному місці.
Хоча сьогодні кількість випадків CA-MRSA зростає, HA-MRSA все ще є найбільш поширеним типом MRSA.
Причини
Бактерія, відповідальна за MRSA, зазвичай передається при прямому контакті, наприклад, через руки інфікованої або колонізованої особини (NB: під колонізованою особою ми маємо на увазі людину, здатну поширювати збудника, але, незважаючи на це, здорову). Інші шляхи передача передається так званим контактом шкіра до шкіри та всім, до чого раніше торкалася особа з MRSA (наприклад, рушники, простирадла, одяг тощо).
MRSA дуже міцний і здатний виживати на поверхні предметів (дверні ручки, раковини, підлога тощо) протягом тривалого періоду часу.
HA-MRSA
MRSA була і залишається типовою інфекцією в умовах стаціонару щонайменше з трьох причин:
- Наявність ран, які представляють собою точки входу для бактерії. Часто пацієнтами лікарні є люди з травмами (випадково або після операції) або катетеризованими (тобто з сечовим міхуром або внутрішньовенними катетерами); це означає, що для бактерій, таких як MRSA, проникають всередину організму і запускають однойменну інфекцію.
- Крихкість госпіталізованих пацієнтів. У лікарнях високий відсоток стаціонарних пацієнтів - це люди похилого віку або імунодефіцитні (тобто зі зниженим імунним захистом). Старість та поганий імунний захист роблять людей більш крихкими та вразливими до інфекцій.
- Інші пацієнти та кількість людей, які щодня їдуть до лікарні. Лікарні є місцями з великим скупченням людей (пацієнти, медичний персонал, родичі, прибиральниці тощо); крім того, велика кількість хворих людей сприяє поширенню інфекційних хвороб.
CA-MRSA
CA-MRSA зустрічається рідше, ніж HA-MRSA, хоча кількість пов'язаних випадків різко зросла (і, ймовірно, буде продовжувати зростати) в останні десятиліття.
Фактори сприяння численні; до найвпливовіших належать:
- Відвідування або проживання в місцях скупчення людей, таких як школи, в'язниці та військові бази.
- Практика контактних видів спорту, таких як регбі, тому що передача збудника шкіра до шкіри простіше.
- Наявність порізів і потертостей на шкірі, що пояснюється, наприклад, вживанням незаконних наркотиків, таких як героїн.
- Відсутність належного імунного захисту. Це може бути пов’язано з серйозними захворюваннями, такими як СНІД, системний червоний вовчак та рак, або з трансплантацією органів.
- Нездатність періодично очищати дуже завантажене середовище з послідовним забрудненням усіх поверхонь та усіх наявних об’єктів. У зв'язку з цим слід пам'ятати, що MRSA є надзвичайно стійкою бактерією.
- Погана особиста гігієна. Це пояснює, чому MRSA поширений серед бездомних.
- Невиборче застосування антибіотиків, що сприяє поширенню стійких бактеріальних штамів.
Симптоми та ускладнення
MRSA може проявлятися різними симптомами та ознаками, залежно від того, чи відповідальна бактерія заразила шкіру, чи проникла глибше в кров та інші внутрішні органи організму.
MRSA, РОЗМІЩЕНИЙ НА РІВНІ ШКІРИ
Коли MRSA експресується в шкірі, це може викликати фурункули, абсцеси та інфекційні явища целюліту.
Фурункули та нариви. Фурункул-це наповнене гноєм шкірне випинання внаслідок "поверхневого запалення волосяних фолікулів; абсцес, навпаки, являє собою скупчення гною, бактерій, плазми та клітинного сміття, які також можуть утворюватися в інших місцях, ніж шкіра.
Інфекційний целюліт. Інфекційний целюліт - це гостре і важке запалення дерми та підшкірних шарів (NB: дерма - це проміжний шар шкіри, розташований під епідермісом та над підшкірною клітковиною). Його поява робить шкіру червоною, теплою, м’якою на дотик. , болючі і набряклі.
За деякими оцінками, 75% форм CA-MRSA локалізуються на шкірі.
ІНВАЗИВНА MRSA
Малюнок: фурункул. З сайту: prn.org
Коли бактерії MRSA вдається пройти через шкіру (яка діє як захисний бар’єр) і потрапити до крові або внутрішніх тканин організму, це може спричинити неприємні, а іноді і дуже серйозні наслідки.
У помірних випадках інвазивна MRSA (так називається MRSA, що поширюється на кров та внутрішні тканини організму) викликає:
- Лихоманка при 38 ° С
- Озноб
- Почуття загального нездужання
- Спантеличеність
- Запаморочення
- М'язові болі
- Відчуття болю, набряку та оніміння в уражених частинах тіла
У важких випадках інвазивний MRSA може призвести до:
- Септицемія. Це медичний термін, який вказує на постійну присутність бактерій у крові; цей стан відрізняється від бактеріємії, при якій замість цього виявляється минуща присутність бактерій у крові.
Важка септицемія може перерости в так званий септичний шок, основною ознакою якого є помітне зниження артеріального тиску (важка гіпотензія). - Інфекції сечовивідних шляхів (сечоводи, сечовий міхур та уретра).
- Ендокардит. Це запальний процес, що вражає мембрани, що вистилають внутрішні порожнини серця і чотири клапани серця.
- Пневмонія. Це запалення легенів.
- Септичний артрит. Це запалення суглобів, викликане бактеріями.
- Остеомієліт. Це інфекційний процес, який вражає кістки.
- Бульйони.
Чи можуть абсцеси MRSA та інфекційний целюліт викликати ті ж симптоми, що і інвазивний MRSA?
Відповідь на це питання: "Так, коли відбувається погіршення стану і бактерії потрапляють у кров." Розділ, присвячений профілактиці).
Діагностика
Щоб з'ясувати, чи є "бактеріальна інфекція від Золотистий стафілокок, посів слід провести на зразку крові (посів крові), сечі (посів сечі), клітин (культура клітин) або мокротиння. Концептуально всі вони є дуже схожими процедурами: після того, як вибраний біологічний зразок (наприклад, кров) був взятий, його інокулюють у різні культуральні середовища, кожна з яких підходить для росту конкретної бактерії. Якщо в ґрунті придатний для росту Золотистий стафілокок спостерігається її розмноження, це означає, що бактеріальна інфекція, що прогресує, викликана саме Золотистий стафілокок.
НАСТУПНИЙ КРОК: АНТИБІОГРАМА
Наступним кроком до "культурного тесту" є "антибіограма", тобто тест на чутливість мікроорганізму (в даному конкретному випадку Золотистий стафілокок) до одного або кількох антибіотиків. Це розслідування має з'ясувати, чи є воно Золотистий стафілокок виявлено у пацієнта:
- Він стійкий чи не стійкий до пеніцилінів та цефалоспоринів (тому, якщо це штам MRSA).
- Він чутливий до певних антибіотиків. Потім антибіотик або антибіотики, які виявилися ефективними, будуть використовуватися під час курсу терапії.
Лікування
Терапія інфекцій с Золотистий стафілокок Стійкість до метициліну залежить як мінімум від трьох різних факторів, а саме:
- Місце зараження, якщо воно обмежене шкірою або поширюється на кров та деякі внутрішні тканини тіла.
- Доведено, що антибіотик, до якого відповідає той чи інший штам MRSA, сприйнятливий.
- Вираженість симптомів на місці.
ЩО РОБИТИ, КОЛИ МРАЗА НА ШКІРІ?
Для фурункулів та наривів найбільш підходящим лікуванням зазвичай є розріз ураженої ділянки з наступним дренажем гною. Обидві ці операції проводяться після місцевої анестезії стерильною голкою або скальпелем.
З іншого боку, при інфекційному целюліті лікування полягає у пероральному або внутрішньовенному введенні одного з ефективних антибіотиків на антибіограмі. Тривалість лікування в цих випадках варіюється і може тривати мінімум 5 днів максимум до 14 днів.
ЩО РОБИТИ, КОЛИ MRSA НЕВАРОЖНИЙ?
У разі інвазивного MRSA потрібна госпіталізація та комбінація кількох антибіотиків (одного антибіотика, по суті, може бути недостатньо). Введення цих препаратів здійснюється шляхом ін’єкцій та має різну тривалість щодо інфікованого органу. ( це може тривати до шести тижнів).
Що включає госпіталізація?
Пацієнти з MRSA потрапляють до ізолятора для захисту інших пацієнтів та уникнення поширення інфекції. Вони можуть відвідувати родичів та друзів; вони, однак, повинні захищатися халатом, маскою та рукавицями та уникати контакту з коханою людиною.
ДЕКОЛОНІЗАЦІЯ
Деколонізація - це процес усунення бактерій, присутніх на колонізованій особині.
Перелік основних антибіотиків, які можна використовувати у разі MRSA:
- Лінезолід
- Триметоприм
- Кліндаміцин
- Доксициклін
- Міноциклін
- Тейкопланін
- Ванкоміцин
- Даптоміцин
Це досягається ретельним миттям шкіри (особливо рук), миючими засобами (милом та шампунями), дезінфікуючими засобами та препаратами на основі спирту.
Для досягнення хороших результатів досить проводити всю процедуру один раз на день протягом 5 днів поспіль.
Профілактика
Для запобігання HA-MRSA добре, щоб усі пацієнти, медичний персонал та ті, хто відвідує хворих родичів, дотримувалися певних гігієнічних заходів.
Пацієнти повинні дбайливо мити руки після кожного користування ванною кімнатою та під час кожного прийому їжі; крім того, вони повинні стежити за тим, щоб кімната та туалет завжди були належним чином чистими.
Медичний персонал (лікарі, медсестри та лаборанти) повинен використовувати зазначений одяг (тобто халат, рукавички, а у випадку пацієнтів з інфекційними захворюваннями - маску) і мити руки з дезінфікуючим милом після кожного контакту з пацієнтами (хоча і мінімальним) ).
Однак, для запобігання CA-MRSA, гарна ідея:
- Мийте руки кілька разів на день і регулярно приймайте душ.
- Тримайте нігті короткими і чистими. Насправді, різні види бактерій можуть ховатися в нігтях, і з довгим нігтем легше подряпати або подряпати когось іншого.
- Не діліться продуктами, які використовуються безпосередньо при контакті зі шкірою, наприклад милом, дезодорантними паличками тощо.
- Не діліться рушником.
- Не діліться бритвою, пилками для нігтів, зубними щітками, гребінцями та гребінцями.
Як запобігти погіршенню MRSA у шкірі?
Гарну ідею перев’язати уражену анатомічну область стерильною марлею, принаймні доти, доки вас не огляне лікар.
Крім того, якщо ви торкнулися зони, інфікованої MRSA, вам слід вимити руки та уникнути повторного використання марлі, яку натомість слід викидати у спеціальні контейнери для сміття.
