Аспергільоз: визначення
Коротко нагадаємо, що аспергіллі - це коменсальні гриби, які зазвичай присутні в організмі, особливо на шкірі, ротовій порожнині та травній системі: лише за певних умов ці мікроорганізми можуть стати патогенними та завдати шкоди, переважно вражаючи дихальні шляхи.
Aspergillus fumigatus та Aspergillus niger вони, ймовірно, є двома видами, що представляють найбільший патологічний інтерес, тому найбільш залучені до аспергільозу.
Для отримання додаткової інформації: Симптоми аспергільозу
Класифікація
Найчастіше аспергільоз поділяють на:
- АЛЕРГІЧНИЙ або бронхіальний АСПЕРГІЛОЗ: дуже поширена форма аспергільозу, результат бурхливої реакції гіперчутливості, спровокованої вдиханням спор аспергіл. Ця форма проявляється:
- астма
- алергічна бронхопневмонія → фіброз сегментів легенів, задишка та бронхоектази
Цей варіант аспергільозу проявляється, перш за все, у пацієнтів, які раніше були сенсибілізовані, і які знову контактують з конідіями аспергіл. Ушкодження тканин підпорядковане імунній реакції господаря.
Алергени → продукція IgE → комплекс антиген-антитіло активує мастоцити → вивільнення гістаміну → бронхоспазм і вироблення слизу в бронхіолах
Алергічний аспергільоз часто зустрічається, особливо у пацієнтів з муковісцидозом та важкою астмою.Клініко-симптоматична картина проявляється інтенсивною задишкою, бронхоспазмом, нездужанням і кашлем.
При відсутності ретельного лікування алергічний бронхолегеневий аспергільоз може спричинити постійне ураження легенів (легеневий фіброз).
- НЕІНВАЗІВНИЙ ЛОКАЛЬНИЙ АСПЕРГІЛЛОЗ (немає інвазії суміжних тканин):
- Легенева / синусова аспергілома (або міцетома) або внутрішньопорожнинний аспергільоз. Аспергіллома складається з утворення гіф всередині легеневої порожнини.Спочатку безсимптомно, аспергілома згодом проявляється хронічним кашлем, слабкістю, втратою апетиту, анорексією та кровохарканням.
- Отомікоз: найбільш поширеним етіопатологічним агентом є Aspergillus niger. Симптоматична картина характеризується болем, набряком, еритемою та сверблячкою. Аспергіллус росте на смітті та вушній сірці у зовнішньому вусі.
- Оніхомікоз: подібний до отомікозу, також найбільш відповідальним збудником є оніхомікоз Aspergillus niger. Найбільш поширеними симптомами є: біль, набряк, еритема та свербіж.
- Очні інфекції (наприклад, кон'юнктивіт)
- Первинний шкірний аспергільоз: типовий для пацієнтів з пролежнями / опіками та параплегіками; відмінні ознаки цього аспергільозу порівнянні з дерматомікозом.
Ознаками та симптомами, що відрізняють неінвазивний аспергільоз, є кашель та кровохаркання.
- ІНВАЗІВНИЙ або дифузний АСПЕРГІЛОЗ: вторгнення крові гіфами може спричинити утворення тромбів, серцеві напади та крововиливи. Типова для пацієнтів із сильним імунодефіцитом ця форма аспергільозу, ймовірно, є найбільш небезпечною та спричиняє високу смертність.
- Розсіяний інвазивний аспергільоз: викликає шлунково -кишкові, мозкові, печінкові, ниркові, шкірні та очні проблеми. Це виявляється особливо часто серед пацієнтів з ослабленим імунітетом, особливо якщо їм проводять трансплантацію твердих органів. Міцелій розвивається в легенях, а потім поширюється на мозок, шкіру та серце.
- Інвазивний аспергільоз легенів (ймовірно, найпоширеніша форма)
- Інвазивний рино-синусовий та трахео-бронхіальний аспергільоз
Інвазивний аспергільоз зустрічається переважно серед хворих на лейкемію, реципієнтів з трансплантацією та хворих на СНІД.
Симптоматична картина характеризується досить розпливчастими і неспецифічними симптомами: задишкою, болями в грудях, лихоманкою, кровохарканням, кашлем (як правило, непродуктивним).
Діагностика
При підозрі на аспергільоз пацієнт проходить загальні діагностичні дослідження, такі як рентген грудної клітки та комп’ютерна томографія. Коли тести показують безпомилкові ознаки інфекції, проводять більш конкретне дослідження, щоб виділити грибок, починаючи з зразків плеврального ексудату, бронхіального секрету або зі зразків, проведених за допомогою бронхоскопії. і для мікроскопічного спостереження.
Для цитологічного дослідження наявність кристалів оксалату кальцію є показником аспергільозу.Культурний тест, корисний для точного виявлення етіологічного агента, проводиться на середовищі агару сабурад, а в гістологічній діагностиці використовується фарбування гематоксилін-еозином.
Однак не слід забувати, що пошук «аспергіл у мокроті» може дати помилковий позитив: насправді деякі комменсальні види аспергіл можуть співіснувати всередині ротової порожнини.
Догляд
На жаль, інвазивний аспергільоз дає несприятливий прогноз у переважній більшості випадків: щоб уникнути таких наслідків, рекомендується звернутися до лікаря навіть у разі підозри на аспергільоз.
Коротко нагадаємо, що у здорових добровольців інфекції аспергіл не повинні викликати надмірної тривоги: насправді аспергільоз, як правило, зустрічається майже виключно у пацієнтів з ослабленим імунітетом.
Легкі форми аспергільозу (алергічні варіанти) легко піддаються лікуванню.
Найчастіше в терапії для лікування аспергільозу використовуються протигрибкові засоби (наприклад, вориконазол, позаконазол, каспофунгін та амфотерицин В). та / або муковісцидоз.
Інші статті на тему "Аспергільоз: інфекції аспергіл"
- Аспергіл
- Аспергільоз - ліки для лікування аспергільозу
