Пап -мазок: як інтерпретувати результати

Подивіться відео

Перегляньте відео на youtube

З 21-25 років міжнародні рекомендації рекомендують проводити мазок Папаніколау раз на 3 роки, принаймні до 50-60 років. У зв'язку з цим існує певна варіативність у рекомендаціях, що ґрунтуються на розглянутій дослідницькій установі; враховуючи позицію італійського Міністерства охорони здоров'я, виконання папа -тесту рекомендується починати з 25 років і його потрібно повторювати кожні три роки до 65 років. Після 30/35 років іспит можна замінити тестом на ВПЛ, який повторюватиметься кожні 5 років у разі негативних результатів.

В обох випадках ретельніші обстеження (старі рекомендації пропонували проводити тест на ПАП кожні 1–2 роки) не тільки не збільшують користі від контрастування раку шийки матки, але - підкреслюючи більшу кількість ушкоджень, які спонтанно регресують - завдають шкоди умови надмірного лікування.

Важливість мазка Папаніколау випливає з його здатності завчасно виявляти можливу наявність передпухлинних аномалій, які не можна виявити за допомогою простого гінекологічного огляду.

Функція Пап-тесту полягає у виявленні будь-яких змін у клітинах шийки матки до того, як вони стануть раковими. Тому регулярне проходження гінекологічного огляду означає активний та ефективний захист свого здоров’я та життя.

Тому за наявності позитивних результатів можна вибрати ретельний моніторинг ситуації або швидке та адекватне фармакологічне або хірургічне втручання.

Результати мазка, зазвичай зданого через два тижні, насамперед поділяються на:

Негативний Пап -тест: епітеліальні клітини шийки матки, взяті під час тесту, виявилися нормальними; отже, лікування не потрібно; проте пацієнта просять повторити Пап -тест після узгодженого з лікарем часу
Аномальний (позитивний) Пап -тест: в епітеліальних клітинах шийки матки, взятих під час огляду, можна виділити аномалії, характер і ступінь тяжкості яких описані суто медичними термінами, очевидно незрозумілими, які ми проаналізуємо під час «пункту».

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ: Під час дослідження мазка лікар може помітити наявність будь -яких тривалих вагінальних інфекцій, спричинених грибками (наприклад, Candida albicans), бактеріями (наприклад, коккобацили), найпростішими (наприклад, трихомонадою) та вірусами (наприклад, вірусом герпесу, вірусом папіломи людини або ВПЛ) ); у цьому випадку фахівець призначає відповідну терапію або вагінальний мазок для виявлення відповідального зародка та встановлення найбільш підходящої терапії. У разі негативного результату для внутрішньоепітеліальних уражень або злоякісного новоутворення патологоанатом у будь -якому випадку може вказати, що він виявив присутність таких мікроорганізмів або реакційноздатних клітинних модифікацій (запального характеру, від радіації або через наявність внутрішньоутробні пристрої), ознаки клітинної атрофії або постгістеректомічної атрофії залозистих клітин.

Ненормальний тест Пап? Краще не сильно перелякатися

Перш за все, важливо не тривожитися надмірно: від моменту зараження ВПЛ до можливого початку злоякісної пухлини шийки матки проходить багато років, зазвичай не менше десяти років.

Ненормальні результати мазка Пап повідомляються відповідно до керівних принципів системи Bethesda; значення різних скорочень показано у таблицях нижче. Однак перед її аналізом важливо уточнити деякі важливі поняття:

плоскоклітинні клітини - це клітини зовнішньої оболонки шийки матки (яка також називається екзоцервіксом), яка виступає у піхву: вона продовжується зверху ендоцервіксом і знизу слизовою піхви → складається з багатошарового плоского епітелію, ідентичного вагінальний епітелій і позбавлений залоз.
залозисті клітини-це клітини внутрішньої оболонки шийки матки (також званої ендоцервіксом), яка продовжується зверху ендометрієм матки, а знизу-екзоцервіксом → покрита одним шаром клітин, що виділяють слиз, і містить численні залози
два епітелію з’єднуються в так званому сквамоколонарному з’єднанні, де ідентифікуються неправильні ділянки плоского та залозистого епітелію → саме в цій області зазвичай розвиваються передракові ураження шийки матки
диспластична визначається як тканина, яка має в своїй структурі передракові аномалії різного ступеня
Передраковий стан визначається як стан, який може передувати розвитку раку

Деякі обнадійливі дані

Пап -мазок є дуже надійним тестом для виявлення наявності можливо клітинні зміни шийки матки (шийка матки або portio). Підтвердження або виключення цієї можливості, а також ідентифікація типу зміни є прерогативою інших тестів, таких як кольпоскопія та, можливо, біопсія. тести, у переважній більшості випадків це запалення або передпухлинні ураження, які легко піддаються рішучому лікуванню.Ці методи лікування, які призводять до загоєння майже у 100% випадків, в основному прості і безболісні.

"Позитивний" цитологічний результат на мазку Пап не означає автоматично наявність ураження, а також необхідність операції; скоріше, це вимагає діагностичного дослідження з дослідженнями другого рівня

З цих причин ненормальний мазок, який не має діагностичного значення, НЕ повинен бути джерелом надмірної тривоги чи занепокоєння.

Як і передбачалося, можливі зміни клітин виділяються під мікроскопом і описуються у звіті відповідно до міжнародної класифікації Bethesda 2001, яка визначає "ненегативні" результати у наступних категоріях

Тип зміни Код Значення і лікування Атипові плоскоклітинні клітини невизначеного значення ASC-США Атипові плоскоклітинні клітини невизначеного значення

Він являє собою найчастішу ситуацію цитологічних відхилень, виявлену під час мазка. В основному це діагноз непевної інтерпретації: Пап -тест виявив наявність атипових плоскоклітинних клітин на рівні поверхні шийки матки; однак їх характеристики не дозволяють приписувати певне значення, не кажучи вже про злоякісну природу Лише рідко Чи ця зміна пов'язана з передпухлинним станом, частіше це пов'язано з простим запаленням або природним станом менопаузи. Щоб встановити її точну природу, необхідні подальші дослідження. У більшості випадків подальше кольпоскопічне обстеження є негативним, і лише іноді виникає необхідність у проведенні протизапальної або гормональної терапії. Як альтернативу кольпоскопії, лікар може обрати проведення ДНК-тесту на ВПЛ-обстеження, яке дозволяє ідентифікувати ВПЛ з високим онкогенним ризиком у зразку клітини, взятому під час папа-тесту; рак шийки матки насправді викликаний певними штамів ВПЛ (16 і 18 у примі), ідентифікація яких дозволяє встановити можливість пройти кольпоскопію та можливу терапію.

Атипові плоскоклітинні клітини - HSIL неможливо виключити ASC-H Атипові плоскоклітинні клітини - не можуть виключити HSIL

Знову ж таки, інтерпретація результатів мазка визначається невизначеністю. Рідше, ніж у попередньому, у цьому звіті підкреслюється, що існує ймовірність виникнення більш важливої патології, наприклад високого ступеня плоского ураження (HSIL, приблизно відповідає CIN2 або CIN3). У статистичному плані це пов'язано з наявністю повноцінної дисплазії у 20-50% випадків, і це підтверджує суворі показання до негайного кольпоскопічного дослідження.

Низькосортні ураження плоскоклітинних інтраепітеліальних клітин LGSIL або LSIL або SIL низької якості Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження низької ступеня

Це найпоширеніший стан після АСК-УЗД, хоча і рідше. Цей результат тесту Папаніколау вказує на наявність незначних змін у формі та розмірі плоских клітин епітеліальної поверхні, що приблизно відповідає CIN.
У багатьох випадках також пов'язані зміни, які свідчать про наявність вірусу ВПЛ (вірус папіломи людини). Враховуючи можливість спонтанної регресії, яка зустрічається приблизно в 50% випадків, підхід полягає в очікуванні та тенденції до консервативної терапії. Тому лікар може вимагати подальших обстежень, таких як кольпоскопія, або обмежитися запропонуванням наступних цитологічних перевірок кожні 6 місяців. Як альтернативу кольпоскопії, лікар може обрати проведення ДНК -тесту на ВПЛ.

Плоскоклітинні інтраепітеліальні ураження високої ступеня Високоякісний HGSIL або HSIL або SIL Плоскоклітинне внутрішньоепітеліальне ураження високої ступеня

Плоскоклітинні клітини, зібрані під час мазка, показують значні зміни у порівнянні з нормальними, що свідчать про наявність пухлинного ураження (середня або важка дисплазія, приблизно відповідна CIN2 / CIN3), але все ще обмежена за своїм обсягом. Також у цьому випадку часто відбуваються зміни, які свідчать про наявність вірусу ВПЛ. Цей висновок вимагає негайного виконання кольпоскопії з можливою біопсією.

Плоскоклітинний рак (плоскоклітинний рак) Плоскоклітинний рак

Цей результат є ще більш рідкісним (менше 0,2% аномальних мазків мазка). Це визначення вказує на серйозні зміни в плоскоклітинних клітинах епітеліальної поверхні шийки матки, які в будь-якому випадку завжди повинні бути підтверджені іншими тестами. Необхідно терміново виконати кольпоскопію, щоб отримати доступ до наступного етапу-терапевтичного процесу.

Тип зміни Код Значення і лікування Атипові залозисті клітини, не зазначені інакше AGC або AGC-NOS Атипові залозисті клітини, не зазначені інакше Це досить рідкісний звіт. Усі залозисті клітини відносяться до цієї категорії:

ендометрій (ендометріальний AGC)
ендоцервікальний (ендоцервікальний AGC)
або чиї штаб-квартири неможливо ідентифікувати (AGC-NOS).

які представляють зміни, які не є чітко визначеними. Діагноз непевної інтерпретації передбачає необхідність подальшого дослідження та можливу гістероскопію.

Атипові залозисті клітини, для яких неможливо виключити новоутворення) AGC проти новоутворення Атипові залозисті клітини, підозрілі на АІС або рак (AGC-неопластичний)

Менш частий результат, ніж попередній, по відношенню до якого він не виключає можливості більш важкої патології. Будучи знову непевним тлумаченням, це означає необхідність подальшого дослідження та можливої гістероскопії.

Аденокарцинома in situ AIS Аденокарцинома in situ

На щастя, такий результат, дуже рідкісний (менше 0,1% ненормальних мазків), свідчить про наявність серйозних змін у поверхневих залозистих клітинах, що вистилають канал шийки матки. Ці зміни можна віднести до значення пухлини, тому необхідно терміново провести кольпоскопію та / або "гістероскопію", щоб отримати доступ до наступного етапу-терапевтичного шляху.

АДЕНОКАРЦИНОМА (ендоцервікальна, ендометріальна, носова) Аденокарцинома

Настільки ж рідкісний результат (менше 0,1% аномальних мазків), що вказує на серйозні зміни в залозистих клітинах, що вистилають канал шийки матки (ендоцервікальна аденокарцинома), або в порожнині матки (аденокарцинома ендометрію), або місце, яке неможливо ідентифікувати (аденокарцинома №) . У будь-якому випадку необхідні інші діагностичні тести: необхідно терміново провести кольпоскопію та / або «гістероскопію», щоб отримати доступ до наступного етапу-терапевтичного шляху.

Як згадувалося, поглиблені обстеження-це кольпоскопія, за якою, якщо фахівець вважає це за доцільне, можна пройти також біопсію шийки матки:

Кольпоскопія-це некровна діагностична процедура, яка проводиться за допомогою кольпоскопа, тобто оптичного приладу, який збільшує шийку матки до 30 разів і, таким чином, дозволяє локалізувати аномальні ділянки та проводити будь-які біопсії.
Біопсія полягає у відбиранні невеликого шматочка тканини з шийки матки, який потім направляється на гістологічне дослідження

Будь -яка терапія ефективна майже у 100% випадків (див .: ліки для лікування раку шийки матки).