І гарячка, і гіпертермія викликають перегрів організму, але за допомогою двох абсолютно різних патогенетичних механізмів:
- Лихоманка викликається хімічним пошкодженням цитокінами (хімічними посередниками) на «термостаті» центральної регуляції гіпоталамуса, що, у свою чергу, викликає надмірне нагрівання;
- Гіпертермія породжується дисбалансом між термогенезом (виробленням тепла тіла) або зовнішнім нагріванням (наприклад, сонячним опроміненням) та системою теплової дисперсії (вазодилатація шкіри, пітливість тощо), що призводить до поступового накопичення тепла.
Примітка: лікування лихоманки та зниження пірексії не завжди супроводжуються одним і тим самим процесом лікування; у разі зміни температури перш за все важливо визначити (якщо це можливо) етіопатологічний агент (тобто причину: запалення, вірусну інфекцію, опік тощо), відповідальний за зміну організму, а потім усунути його. Застосування жарознижуючих препаратів (таких як парацетамол) корисно для зменшення піретичних симптомів лихоманки, але НЕ є ефективним засобом лікування. Очевидно, що якщо неможливо або важливо втрутитися у первинну причину лихоманки, жарознижуючі засоби є єдиним втручанням застосовні фармакологічні засоби.
лише у випадку, коли вона перевищує межу допуску суб’єкта.З точки зору метаболізму, лихоманка значно збільшує витрати енергії, які можна виміряти за рахунок споживання базального кисню; оцінки, зроблені для населення в цілому, показують, що для кожного градуса Цельсія (° C) вище 37, організму потрібно 13% більше кисню для задоволення потреб усіх фізіологічних та парафізіологічних процесів. Це означає, що при тій же кількості енергії, що вводиться з дієтою, лихоманка (за рахунок збільшення процесів окислювальної енергії) може сприяти зменшенню запасів енергії субстратів (жиру та глікогену), отже, також зменшувати масу тіла; сказавши це, може здатися очевидним, що за наявності лихоманки важливо змінити дієту, збільшивши споживання енергії, щоб покрити мінімальну потребу у підтримці маси тіла; наприклад:
Якщо припустити, що суб'єкт "Х" зазвичай має енергетичні витрати 2000 ккал, у разі лихоманки при 39 ° С (2 ° С вище порогової позначки 37 ° С) йому знадобиться надлишок калорій 26% (13% помножити на 2 ° C), або 520 ккал. Зрештою, суб'єкт "Х" повинен виправити своє харчування, збільшивши калорійність таким чином:
- 2000 ккал + 520 ккал = 2520 ккал
NB. Доцільно підтримувати нормальне споживання білка і пропорційно збільшувати як ліпіди, так і вуглеводи.
У разі, якщо суб'єкт "Х" підтримує споживання енергії 2000 ккал і гарячка при 39 ° С є постійною протягом 14 днів, алгебраїчна сума між калоріями, що вводяться з дієтою, і калоріями, спаленими за наявності лихоманки, буде НЕГАТИВНОЮ , що призводить до втрати ваги:
- [(2000 * 14) -(2520 * 14)] = (28000-35280) = -7280 ккал
Крім того, знаючи, що ФІЗІОЛОГІЧНО для видалення 1 кг жиру необхідно спалити близько 7000 ккал, можна стверджувати, що суб'єкт "х" протягом 14 днів лихоманки при 39 ° С, в яких він НЕ дотримувався адекватної дієти, може схуднути приблизно на 1 кг.
Очевидно, що цей приклад НЕ враховує наявність багатьох змінних (НАПРИКЛАД ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ ФІЗИЧНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ), які сприяють визначенню кінцевого балансу енергії, тому його слід розглядати як абсолютне Спрощення.
NB. Якщо читача спокушає можливість полегшити втрату ваги, НЕ лікуючи лихоманку або збудника, що її викликає, ми нагадуємо вам, що збільшення витрат, пов'язаних з постільним режимом або іммобілізацією пацієнта, визначає НЕселективну втрату ваги, що негативно впливає як на трофіку м’язової маси, так і на узгодженість печінкових та м’язових запасів глікогену.
Щоб отримати більш реалістичну картину метаболічного впливу гарячки на організм, слід також врахувати такі ключові моменти:
- Зневоднення: гарячка викликає підвищення температури тіла, що часто вимагає більшого розсіювання тепла, що призводить до збільшення потовиділення; тому, якщо дієта не містить достатньої кількості води, зниження маси тіла може свідчити про більш загальне зневоднення, ніж про виснаження запасів енергії. Звідси випливає, що дієта при лихоманці ПЕРШИННО повинна гарантувати потребу в базальній воді, компенсувати потовиділення та полегшити нирковий дренаж будь -яких фармакологічних катаболітів
- "Збільшення основних витрат енергії компенсується фізичною" НЕАКТИВНІСТЮ "суб'єкта: доцільно врахувати, що (зазвичай) гарячка НЕ дозволяє виконувати спільну роботу, відпочинок та спортивні заходи; враховуючи, що енергія витрати нерухомого суб'єкта в ліжку майже порівнянні з його базовим метаболізмом (MB), тоді як рівень фізичної активності (LAF) коливається на + 33% до 110% більше, ніж та ж швидкість основного метаболізму, можна сказати, що зазвичай Дієта при лихоманці ПОСЛІДКИ АБО ХВОРОГО ТЕМА повинна приносити кількість енергії НИЖЧУ, ніж зазвичай вводиться з дієтою. Наприклад, для суб'єкта "Y", у якого базальний метаболізм становить 1300 ккал і рівень фізичної активності, що збільшує витрати енергії на 55%, НА ВСЕ РОЗВИТКУ 2015 Ккал залишайтеся в ліжку з температурою 2 ° C (+ 26% калорій) ) означало б мати загальні витрати 1638 ккал ... НУ 377 ккал менше, ніж зазвичай!
- Блювота і порушення всмоктування, пов'язані з хворобливим станом: у випадку, якщо збудником є збудник (вірус, бактерії, найпростіші чи інші паразити), або "отруєння етиловим спиртом або іншими нервами, а гарячка супроводжується блювотою та діареєю" , раціон повинен зазнати кардинальних змін. Перш за все, пам’ятайте, що блювота та діарея викликають прискорене зневоднення, тому зменшення маси тіла в основному пов’язане з дефіцитом об’єму (об’єму) плазми крові; по -друге, нездатність утримувати їжу в шлунку або зменшення всмоктування в кишечнику зменшують (іноді сильно) кількість енергії та необхідних елементів, що вводяться дієтою. Тому, крім стану минущої загальної гіпотрофії, відбувається деградація резервних енергетичних субстратів, а також м’язової тканини (сприяє нерухомості пацієнта), що виявляється при безладному схудненні (як в худій, так і в жировій масі). при лихоманці слід сприяти шлунковому проходженню, не викликаючи блювоти, і підготувати правильне травлення і всмоктування; у зв'язку з цим дуже корисно вживати помірно білкову їжу з більшим вмістом вуглеводів та рослинних олій (манна крупа, збагачена пюре -бобовими і приправлена додатково незаймана оливкова олія і трохи тертого сиру), легкозасвоювані (просте і не тривале приготування), надають перевагу напіврідким продуктам (НЕ повністю рідким, оскільки травний тракт може реагувати на відчуття ситості імпульсом блювоти), з помірною і досить часті порції; крім того, краще уникати продуктів, що містять важко поживні речовини лерабілі, такі як лактоза.
- Тимчасова транзитна анорексія: з точки зору поведінки пацієнти, які страждають на лихоманку, не відчувають потреби (чи фізіологічного стимулу) їсти та пити. Якщо дієта з гарячкою не складена і ретельно не дотримується, крім ризику недоїдання, шляхом зменшення водопостачання, погіршується як потенціал дисперсії тепла, так і здатність до ниркової фільтрації; навпаки, щодо останнього його слід заохочувати, таким чином полегшуючи ліквідацію ендогенних та фармакологічних катаболітів.
Дієта при лихоманці повинна враховувати всі ці фактори, щоб оптимізувати процес одужання та уникнути будь -яких побічних ефектів, пов'язаних з неправильним харчуванням; бажано приділяти особливу увагу споживанню води, солі та вітамінів, але не ігнорувати (якщо це можливо) також споживання продуктів, що містять інші незамінні молекули (омега -3 жирні кислоти та амінокислоти, отримані з білків з високою біологічною цінністю).
можна вдаватися до спеціальних регідратаційних та лужних складів на основі цитрату натрію та / або калію (наприклад, біокетази). У разі тривалої блювоти регідратація також може відбуватися внутрішньовенно.
- у разі тривалої терапії кортикостероїдами необхідно обмежити споживання натрію разом з дієтою та збільшити кількість калію, оскільки ці препарати визначають затримку натрію та збільшують виведення калію
- у разі лихоманки, пов’язаної з діареєю, слід уникати кисломолочних продуктів і солодких продуктів (солодощів, варення), оскільки вони можуть погіршити стан через осмотичні причини. Серед фруктових соків - продуктів, які, як відомо, корисні для збалансування гідросаліну та вітамінів - слід віддати перевагу тим, що не містять цукру, а ще краще, приготованому вдома, враховуючи, що підсолоджувачі з вираженою послаблюючою дією іноді додають замість цукру до промислових продуктів (наприклад, наприклад поліоли: сорбіт, маніт, ксиліт та інші).
- молочні продукти слід приймати щонайменше через 3-4 години після перорального введення тетрациклінів, оскільки вони можуть інактивувати препарат шляхом осадження в кишечнику
- у разі лихоманки, пов'язаної з важким гепатитом, раціон повинен бути з низьким вмістом білка
