Бронхіальна астма

1) Відділення внутрішньої медицини, клініка Афіни Вілла дей Піні, П’єдімонте Матезе (CE);

2) Відділ внутрішньої медицини, A.G.P. П’єдімонте Матезе (CE);

3) Відділення фізіопатології, хвороб та респіраторної реабілітації, AORN Monaldi, Неаполь

Загальність

Бронхіальна астма є одним з найчастіших захворювань і характеризується бронхіальною обструкцією оборотні.

Симптоми включають:

кашель
хрипи
задишка
стиснення в грудях.

Ці симптоми змінюються щодня, але поширені вночі та рано вранці.

Опис патофізіології

За наявності астми на рівні бронхів виникає «гіперреактивність гладкої мускулатури», яка регулюється дією парасимпатичної нервової системи через блукаючий нерв.

Під час запалення бронхів тучні клітини, еозинофіли та Т -лімфоцити виділяють хімічні медіатори, які діють безпосередньо на: м’язи, залози та капіляри.

Під час астматичного кризу повітря, що вдихається, досягає альвеол, але наявність бронхіальної обструкції перешкоджає його виходу з видихом. Таким чином, повітря може надходити, але не може виходити з альвеол.

Фактори ризику

Фактори ризику розвитку астми можна класифікувати на:

генетичні фактори
фактори навколишнього середовища

До останніх належать усі ті фактори, які впливають на розвиток астми у схильних осіб, і які викликають загострення та / або постійні симптоми у тих, кого вражає саме захворювання.

Генетичні фактори, що впливають на розвиток астми

Атопія - це генетично обумовлена схильність до утворення надлишку IgE у відповідь на вплив алергенів, що підтверджується демонстрацією підвищеного рівня специфічного IgE в сироватці крові та / або позитивною реакцією на шкірні алергічні проби (тест Прика). батарея стандартизованих інгаляційних алергенів.

Частка астми, що відноситься до атопії, становить приблизно половину випадків.

Атопія має знайоме місце; тому існує підвищений ризик розвитку астми в присутності атопічних батьків з астмою.

Прояв атопії має природну історію.

Атопічний дерматит зазвичай передує розвитку алергічного риніту та астми. Тому алергічний риніт є важливим фактором ризику розвитку астми. Не дивно, що часто дві патології співіснують у одного і того ж пацієнта, і в багатьох випадках алергічний риніт передує розвитку астми. Ще один елемент, на який слід звернути увагу, - це можлива наявність хрипи (шипіння, що характеризує дихання новонародженого), що повторюється в перші роки життя. У деяких із цих дітей розвивається астма.

Фактори навколишнього середовища, що впливають на розвиток бронхіальної астми

Алергени вважаються "важливою причиною бронхіальної астми. Збільшення захворюваності на астму в основному стосується форм з багаторічним перебігом, у значній частині яких можна виділити сенсибілізацію до кімнатних алергенів, таких як кліщі, похідні свійські тварини (кішки та собаки) та плісняви.
Мета-аналіз факторів навколишнього середовища, які вважаються відповідальними за захворюваність та тяжкість астми, прийшов до висновку, що вплив внутрішніх алергенів є фактором навколишнього середовища, що має найсильніший вплив на розвиток астми.

Основними алергенними джерелами зовнішнього середовища є пилок, отримана з трав’янистих та деревних рослин та мікофітів. Інші агенти, відповідальні за астму, - це професійні сенсибілізатори. Вони відповідають за 9 - 15% випадків астми у дорослих. Найчастіше використовуються речовини - ізоціанати, борошно, зерновий та деревний пил та латекс.
Куріння тютюну відіграє важливу роль у розвитку астми і негативно впливає на боротьбу з хворобами. Вплив пасивного куріння, як у дородовому, так і через звичку куріння матерів під час вагітності та в дитинстві, є важливим фактором ризику розвитку астми в дитинстві та дорослому віці. Вплив у дорослому віці погіршує контроль над астмою у людей з нею.
Вплив забруднювачів навколишнього середовища часто асоціюється із загостренням вже існуючої астми. Найпоширенішими забруднювачами зовнішнього середовища є: оксиди азоту, озон, дрібнодисперсні частинки PM10, окис вуглецю та діоксид сірки. Вони збільшуються переважно в зимові місяці в містах через частіший рух автомобілів, опалення побутових умов та кліматичні умови навколишнього середовища, сприятливі для їх концентрації. Сучасні будівлі, що характеризуються зниженим повітрообміном, можуть сприяти більшому впливу хімічних забруднювачів (дратівливих випарів і парів), що присутні в приміщенні, що виникають у результаті спалювання газу та миючих засобів.

Вірусні інфекції дихальних шляхів також були пов'язані з розвитком астми. Якщо вони заражаються в ранньому дитинстві, такі як респіраторно -синцитіальний вірус (RSV), вони часто викликають захворювання хрипи та бронхіоліт, які з роками стають чинником розвитку неалергічної астми. Вірусні інфекції у дорослому віці також можуть виявляти невизнану бронхіальну реактивність і являти собою початок астми.
Існують також деякі патологічні стани, які можуть полегшити початок астми або сприяти її загостренням.

Поліпоз носа, риніт, рино-синусит, гастроезофагеальний рефлюкс можуть сприяти прояву астми. Тому боротьба з цими захворюваннями також сприяє контролю астми, зменшуючи частоту загострень.

Мета лікування

Метою лікування астми є досягнення та підтримка контролю над клінічними проявами захворювання протягом тривалого часу. Тобто, дотримуйтесь таких моментів:

Відсутні (або мінімальні) хронічні симптоми.
Загострень немає (або щонайбільше рідко).
Відсутність екстрених відвідувань або госпіталізація при астмі.
Немає (або мінімально) необхідності в додатковому застосуванні β2 -агоністів для полегшення симптомів.
Обмежень під час тренування немає.
Щоденна зміна PEF <20%.
Нормальна або найкраща можлива функція легенів.
Відсутні (або мінімальні) побічні ефекти препаратів.

Для досягнення цієї мети рекомендації рекомендують розробити план догляду, складений з чотирьох взаємопов’язаних компонентів: