Фебрильна судома: визначення
Більш ніж одна клінічна сутність, фебрильні напади становлять синдромний варіант, який групує різні типи простих та / або епілептичних нападів. Хоча ймовірність того, що у дитини, яка страждає на фебрильні судоми, розвинеться епілепсія, досить низька, поради лікарів і, можливо, госпіталізація завжди необхідні.
Сьогодні, завдяки вдосконаленню діагностичних та терапевтичних методів, фебрильні судоми слід вважати доброякісною формою, яка добре відрізняється від епілепсії. Слід ще раз зазначити, що наслідки одного епізоду фебрильної судоми (або навіть кількох нападів, розставлених з плином часу) мізерні, майже нульові. Насправді, за відсутності змін ЦНС, прості фебрильні напади не збільшують ризик смерті, пошкодження мозку або розумової відсталості.
У цій статті фебрильні судоми аналізуються з точки зору симптомів, діагностики та терапії. Подивимось детальніше.
Причини
Ціллю фебрильних судом є здорові діти у віці від 6 місяців до 6 років, хоча статистичні дослідження також документують молодших немовлят та дітей старшого віку, які страждають тим же розладом.
Переважна більшість фебрильних судом виникають протягом 24 годин після раптового початку лихоманки (> 38-38,5 ° C). Вушні захворювання (наприклад, отит), а також будь -яка патологія вірусної або бактеріальної етіології (наприклад, краснуха, шоста хвороба, грип тощо) можуть піддавати дитину ризику фебрильних судом.
Повідомлялося про деякі епізодичні випадки фебрильних судом внаслідок набагато більш серйозних патологій, таких як енцефаліт або менінгіт: у таких ситуаціях стан дитини може дегенерувати протягом короткого часу, оскільки ми стикаємось із залученням центральної нервової системи.
- Однак пам’ятайте, що подібні патології можуть викликати судоми навіть за відсутності температури.
Задокументована певна кореляція між деякими щепленнями та спалахом фебрильного нападу. Деякі вакцини, такі як вакцини проти правця, дифтерії, кашлюку або кору, паротиту та краснухи, виявляються підданими дитині ризику фебрильних судом. У таких ситуаціях спастичні кризи все ще виникають через лихоманку (типовий побічний ефект вакцинації у новонароджених), а НЕ через саму вакцину.
Патогенез фебрильних судом до кінця не вивчений: однак, схоже, що переплетення віку, факторів навколишнього середовища та генетичної схильності в значній мірі пов'язано.
Поглиблення: генетична схильність та фебрильні судоми
Хоча встановлено, що знайомство відіграє велику роль у етіопатогенезі фебрильних судом у дітей, точний спосіб передачі ще не доведений. Було сформульовано деякі гіпотези: здається, що розлад може передаватися через складний аутосомно-домінантний, аутосомно-рецесивний або полігенний механізм. Завдяки численним дослідженням зв'язок, Можна виявити 4 локуси генів: FEB1, FEB2, FEB3 та FEB4. Ці дослідження зв'язування вони дозволяють визначити точне хромосомне положення локуса, відповідального за певне генетичне захворювання: це корисний підхід для визначення та картографування деяких генів, відповідальних за генетично передані захворювання.
Фактори ризику
Спостерігалася певна кореляція між частотою фебрильних судом та деякими факторами ризику. Найбільш вразливими суб'єктами з цієї точки зору є:
- недоношені діти
- діти з інфекціями ВПГ-6 (вірус герпесу 6 типу)
- діти, уражені вірусною інфекцією в цілому
- діти з членами сім'ї, які раніше мали фебрильні судоми
Очевидно, що порушення ЦНС також схиляють пацієнта до фебрильних судом.
Крім перерахованих вище факторів ризику, були виявлені інші схильні елементи рецидив фебрильних судом. Деякі педіатричні пацієнти, по суті, мають тенденцію розвивати інші фебрильні судоми після першого нападу; повторення таких епізодів сприяють деякі фактори ризику:
- Перший напад стався протягом 6-12 місяців життя дитини. У цьому випадку велика ймовірність, що у маленького пацієнта протягом року від початку виникнуть нові судоми
- Перший епізод фебрильних судом викликаний відносно низькою температурою (<38 ° C)
- Тривалість першого нападу триває більше 15 хвилин
- Генетична схильність
- Одночасні критичні події під час першого нападу
Загальні симптоми
Симптоми, які відрізняють фебрильні судоми, різняться залежно від тяжкості захворювання. У більшості дітей, які страждають від лихоманки, фебрильні судоми починаються з «закочування» очей та застигання кінцівок. Згодом дитина втрачає свідомість і мимоволі неодноразово скорочується і розслаблює м’язи нижніх і верхніх кінцівок. Втрата контролю над анальним і сфінктером сечового міхура не рідкість на цій фазі. Фебрильні судоми, що викликають утруднення дихання, можуть викликати у дитини ціанотичний стан.
Коли фебрильний напад триває довше 10-15 хвилин, дитина також може відчувати серйозні проблеми з диханням, сильну сонливість, блювоту та скутість шиї.
Поява декількох епізодів фебрильних судом у контексті одного вірусного захворювання слід вважати серйозною невідкладною медичною допомогою.
Розслідування
Діагноз фебрильних судом вважається відносно простим. Розслідування проводиться за історією критичного епізоду (майже ніколи не спостерігається лікарем!) І згодом підтверджено неврологічним обстеженням.
У здорової дитини неврологічний огляд слід, можливо, повторити, щоб спростувати гіпотезу можливого (хоча і малоймовірного) залучення центральної нервової системи. У разі підозри на пошкодження ЦНС (наприклад, серйозні інфекції, менінгіт, супутні неврологічні захворювання) рекомендується люмбальна пункція (рахіцентез), яка завжди повинна проводитися після КТ або МРТ.
Диференціальна діагностика з фебрильною непритомністю важлива.
Специфічні лабораторні дослідження не вказуються для діагностичного підтвердження.
Енцефалограма (відома більшості під абревіатурою ЕЕГ) дитини, яка страждає від одного епізоду фебрильних судом, зазвичай нормальна. Якщо лихоманка ще не знизилася, рекомендується НЕ піддавати маленького пацієнта цьому діагностичному тесту: зміна базальної температури може змінити тест.
Деякі автори переконані, що ЕЕГ у здорової дитини не є важливою для діагностики фебрильних судом, оскільки в переважній більшості випадків (якщо не майже у всіх) це нормально. Інші дослідники, з іншого боку, вважають, що ЕЕГ - після фебрильної судомної події - є важливою для подальшого заперечення можливого пошкодження ЦНС. Нагадуємо, що дослідження ЕЕГ здатне виявити конкретні або неспецифічні міжкритичні аномалії раннім і часто однозначним способом.
Терапії
У більшості випадків фебрильні судоми є самообмежувальною подією: за відсутності вже наявного ушкодження мозку прогноз фебрильних судом чудовий, тому спеціального лікування не потрібно.
Всупереч поширеній думці, негайно знизити температуру, щоб зупинити гарячковий криз, не обов’язково. Тому категорично НЕ рекомендується вводити жарознижуючі засоби через рот під час нападу: дитина ризикує задихнутися. З цієї ж причини рекомендується не занурювати дитину в холодну воду. Більшість фебрильних судом проходять самостійно за пару хвилин, не залишаючи у дитини пошкодження мозку.
Клінічна картина набуває більш серйозного значення в тому випадку, якщо напад триває більше 15 хвилин: у цьому випадку фебрильна судома є повноцінною медичною допомогою. За таких обставин лікар вводить конкретні препарати ректально або внутрішньовенно, щоб зупинити напади.Найбільш поширене лікування полягає у ректальному введенні бензодіазепінів (наприклад, діазепаму): ці потужні препарати переривають судоми, отже, криза прогресує.
Очевидно, що після лікування основного симптому (судома) необхідно приступати до лікування хвороби, яка спровокувала все це.
Прогноз
Короткостроковий прогноз стосується рецидивуючих форм фебрильних судом.
Загалом, після першого фебрильного нападу ризик рецидиву оцінюється приблизно в 10%. На цю цифру, про яку щойно повідомили, впливає вік початку кризи, ступінь лихоманки та основні захворювання. перша криза до 6 місяців тощо), до 50-100% у дітей з більш ніж трьома факторами ризику.
Довгостроковий прогноз визначає ризик переродження нападу в саму епілепсію.
З того, що повідомляється в науковому журналі Журнал BJM (Клінічні дослідження за ред.), виявляється, що ймовірність розвитку епілепсії зростає разом із:
- складні фебрильні судоми
- неврологічні аномалії
- сімейна схильність
- прояв судом менш ніж через годину після спалаху лихоманки.
За відсутності вищезазначених характеристик, 2,4% дітей з анамнезом фебрильних судом в анамнезі все ще ризикують захворіти на епілепсію.
Введення фенобарбіталу та вальпроату натрію було абсолютно НЕЕФЕКТИВНИМ для запобігати дегенерація фебрильних судом в контексті епілепсії. Ми також пам'ятаємо побічні ефекти, пов'язані з надмірним вживанням цих ліків, пов'язані, зокрема, з когнітивною сферою.
Профілактика рецидивів
Профілактичне лікування безперервний з протиепілептичними препаратами для профілактики рецидивуючих фебрильних судом категорично не рекомендується.
Так звана профілактика "переривчастий"Повторні напади з бензодіазепінами можливі в деяких конкретних випадках (наприклад, дуже ранній вік початку захворювання, дуже часті рецидиви, наявні неврологічні дефіцити тощо). Найчастіше для цієї мети використовуються препарати фенобарбітал і вальпроат натрію.
Замість цього рекомендується профілактичне лікування гіпертермії: спонжування водою, тимчасове застосування льоду на голові та введення жарознижуючих засобів кожні 4-6 годин (у разі базальної температури вище 37,5 ° C) є особливо корисними заходами для контролю температури, особливо у дітей, схильних до фебрильних судом .
Більше статей на тему "Фебрильні судоми: симптоми, діагностика, терапія"
- Фебрильні судоми
- Судоми
- Судоми: класифікація, діагностика та терапія
- Фебрильні судоми: симптоми, діагностика, терапія
