Приміщення
Поки що ми дали загальне визначення тромбоцитопенії, зосередившись на відповідних патологічних наслідках та основних причинах: у цій статті ми детально опишемо тромбоцитопенію гравідарум та індуковану фармакологічними речовинами. Нарешті, ми коротко проаналізуємо ефективні методи лікування для остаточної боротьби - коли це можливо - з цією проблемою.
Медикаментозна тромбоцитопенія
У попередньому обговоренні ми побачили, як надмірне споживання деяких ліків може стати причиною тромбоцитопенії.
Нерідкі випадки, коли індукована ліками тромбоцитопенія уникає діагнозу, принаймні з двох причин:
- тригерні причини, що впливають на зниження тромбоцитів крові, численні та різноманітні
- ліків, відповідальних за тромбоцитопенію, багато, ймовірно, сотні
З огляду на ці міркування, очевидно, що обрана терапія для лікування хвороби не є найправильнішою; медикаментозну тромбоцитопенію часто плутають з аутоімунною формою. Подібним чином, особливо у госпіталізованих пацієнтів, симптоми, похідні від ятрогенної тромбоцитопенії, інтерпретуються як наслідок сепсису або аортального / коронарного шунтування.
Серед препаратів, які найбільше беруть участь у тромбоцитопенії, згадуються: гепарини (особливо), хінін, загалом інгібітори тромбоцитів (наприклад, ептифібатид), ванкоміцин, антимікробні препарати загалом, протиревматичні засоби, діуретики (наприклад, хлоротіазид), анальгетики (парацетамол, напроксен, диклофенак) , хіміотерапія і, загалом, всі синтетичні речовини, здатні сприяти утворенню антитіл до тромбоцитів.
За оцінками, щороку близько 10 осіб на мільйон людей страждають від медикаментозної тромбоцитопенії.
Симптоми
Більшість пацієнтів з діагнозом тромбоцитарних розладів, як правило, не скаржаться на важкі симптоми: у більшості випадків вони мають петехіальні крововиливи та легкі синці. Випадки вологої пурпури, які потребують переливання тромбоцитів та / або введення кортикостероїдів, рідкісні, хоча й можливі.
У будь-якому випадку, за винятком крайніх випадків, з медикаментозною тромбоцитопенією можна боротися, просто припинивши прийом цього препарату: це очевидно можливо лише тоді, коли відповідальний препарат визначений з абсолютною впевненістю.
Тромбоцитопенія гравідарум
Випадки легкої тромбоцитопенії також були зафіксовані у вагітних жінок: вважається, що у 10% майбутніх матерів спостерігається фізіологічне зниження тромбоцитів під час вагітності. Однак слід зазначити, що за нормальних умов кількість тромбоцитів майже завжди залишається в межах фізіологічного діапазону.
Зниження рівня тромбоцитів у крові може бути спровоковано багатьма факторами, включаючи гестаційну тромбоцитопенію: з клінічної точки зору мова йде про доброякісну форму, яка не несе ніякої шкоди ні для плоду, ні для матері.
Іноді жінка ще до вагітності страждає на тромбоцитопенію; інший час відсутність тромбоцитів у крові діагностується лише під час гестації, навіть якщо вона вже була до вагітності. Як і будь -яка патологія, є й інші, набагато серйозніші причини, що відповідають за гестаційну тромбоцитопенію: тромботичні мікроангіопатії та синдром HELLP, захворювання, які іноді настільки серйозні, що призводять до летального результату; ті, що щойно описані, явно залишаються крайніми випадками, тому ймовірність того, що тромбоцитопенія дасть летальний результат, все ще низька.
У разі тяжкої гравідарної тромбоцитопенії терапевтичні заходи повинні бути негайними та водночас агресивними, щоб завдати якомога меншої шкоди як матері, так і плоду.
Лише у разі важкої тромбоцитопенії (тромбоцитів <30 000 на мм3) вагітні жінки піддаються кортизону під час гестації та імуноглобулінів незадовго до пологів.
Діагностика та лікування
Загалом, коли у пацієнта діагностується форма тромбоцитопенії за відсутності патологій, добре відрізняти фактичне захворювання від можливої «помилкової тривоги»: у цьому випадку ми говоримо про псевдоплатинопенія, можлива подія внаслідок лабораторної помилки, пов'язаної із застосуванням ЕДТА як антикоагулянтної речовини. Щоб подолати цей недолік, доцільно повторити обстеження, використовуючи різні методи діагностики.
Пацієнт, гіпотетично страждаючий тромбоцитопенією, зазвичай піддається пальпації селезінки; знову ж таки, для підтвердження діагнозу може бути зроблено УЗД або КТ.
Іноді лабораторні дослідження незамінні, такі як функція щитовидної залози, тромбоцити антитіл, фосфоліпіди антитіл тощо.
Також можна точно визначити локус елімінації / зниження тромбоцитів за допомогою радіоізотопних методів. Крім того, у разі передбачуваної тромбоцитопенії може бути проведений повний аналіз крові, корисний для виявлення будь -яких дефектів, що впливають на кістковий мозок.
У деяких випадках рекомендується біопсія кісткового мозку, що корисно перевірити на збільшення чи зменшення кількості мегакаріоцитів.
Що стосується терапії, то ми бачили, що у разі медикаментозної тромбоцитопенії необхідно призупинити відповідальність препарату; переливання тромбоцитів зарезервоване для важких випадків (<10000 тромбоцитів / мм3). Введення кортизонів, імуноглобулінів та імунодепресантів корисно при хронічних формах тромбоцитопенії.
Інші статті на тему "Тромбоцитопенія: причини та лікування"
- Тромбоцитопенія
- Тромбоцитопенія - ліки для лікування тромбоцитопенії
- Коротко про тромбоцитопенію, короткий опис тромбоцитопенії
