Ліки для лікування асциту

Визначення

Під "асцитом" s "означає витік рідини в порожнину очеревини, оболонку черевної оболонки; іншими словами, асцит з'являється в просторі між органами черевної порожнини і тканиною, що вистилає черевну порожнину. Асцит є одним з найпоширеніших ускладнень цироз печінки.

Причини

Крім цирозу печінки, багато інших захворювань можуть схилити пацієнта до початку асциту: порушення всмоктування кишечника, рак товстої кишки та печінки, гепатит, серцева недостатність, портальна гіпертензія (часто пов’язана із затримкою води та натрію з частини тіла), важке порушення харчування, панкреатит, туберкульоз.

Симптоми

Підраховано, що 33% пацієнтів з асцитом не скаржаться на будь -які симптоми, а випадок рідини в черевну порожнину діагностується випадково. У деяких пацієнтів асцит проявляється психічною сплутаністю свідомості, м’язовою слабкістю, утрудненим диханням, болем у животі та розпиранням, енцефалопатією, лихоманкою, гінекомастією, втратою апетиту, жовтяницею. У важких формах асцит може викликати кому.

Інформація про асцит - ліки для лікування асциту не має на меті замінити прямий зв'язок між медичним працівником та пацієнтом. Завжди проконсультуйтеся з лікарем та / або спеціалістом перед прийомом асциту - ліки для лікування асциту.

Препарати

Враховуючи складний механізм, встановлений у контексті асциту, перед описом методів лікування та препаратів, призначених для його лікування, нижче подається стисла зведена схема, яка описує, як досягається транссудація рідин у порожнині очеревини, починаючи з захворювання печінки :

Печінкові порушення → перешкоджає нормальному потоку крові в печінці → підвищення портального тиску → ↑↑ в об’ємі селезінки (спленомегалія) → ↓ об’єм циркулюючої крові (гіповолемія) → активація системи ренін-ангіотензин-альдостерон та симпатичної системи → ↑ ↑ нирковий натрій, тахікардія → скупчення рідини в порожнині очеревини (асцит).

Мета лікування асциту - вилікувати основне захворювання; існує безліч стратегій втручання. Ось найпоширеніші:

Поведінкова зміна: передбачає постільний режим та обмеження натрію лише до 1,5-2 грамів на день
Фармакологічна терапія: передбачає введення діуретиків для видалення зайвої рідини (спіронолактону та фуросеміду), альбуміну, антибіотиків, які слід використовувати у разі доведеної бактеріальної коінфекції (наприклад, цефотаксим, цефокситин, амоксицилін та клавуланова кислота)
Не вживайте алкоголь
Евакуаційний парацентез: він спрямований на видалення рідини, накопиченої в черевній порожнині. Терапевтична практика використовує допомогу голки, яка вставляється безпосередньо в черевну порожнину, щоб сприяти усуненню зайвої рідини шляхом аспірації. У таких ситуаціях рекомендується супутня інфузія альбуміну з метою сприяння повторному розширенню об’єму плазми.
Трансплантація печінки: зарезервована для тих пацієнтів, які не повідомляють про істотну користь після прийому ліків

Нижче наведені класи препаратів, які найчастіше використовуються в терапії проти асциту, і деякі приклади фармакологічних спеціальностей; лікар повинен вибрати найбільш підходящу діючу речовину та дозування для пацієнта, виходячи з тяжкості захворювання, стан здоров’я пацієнта та його реакція на лікування:

Діуретики для лікування неускладненого асциту: зменшуючи обсяг, ці препарати здатні значно знизити портальний тиск.

Спіронолактон (наприклад, альдактон, урактон, спіроланг): це потужний сечогінний препарат (належить до фармакологічного класу, що зберігає калій), який використовується в терапії для лікування асциту у початковій дозі 100 мг на день; згодом поступово збільшувати дозу максимум до 400 мг на добу.Спіронолактон також доступний у поєднанні з гідрохлоротіазидом (наприклад, альдактазидом, спіридазидом), іншим калійзберігаючим препаратом: у цьому випадку рекомендується розпочинати терапію з прийому 4 таблеток на день перорально , у складі 25 мг спіронолактону і з такою ж кількістю 25 мг гідрохлоротіазиду. Препарат також випускається в таблетках по 50 + 50 мг: в цьому випадку потрібно всього дві таблетки на день. Якщо через 2-4 дні помітного поліпшення не спостерігається, рекомендується збільшувати дозу поступово, кожні 2-3 дні, максимум до 200 + 200 мг. Тривале лікування цим препаратом - а також його зловживання - може призвести до зниження статевого потягу, імпотенції та гінекомастії.
Фуросемід (наприклад, Лазикс, Спірофур): застосовувати у поєднанні зі спіронолактоном, коли монотерапія останнім препаратом не приносить бажаних терапевтичних результатів. Також для уникнення ніктурії рекомендується поєднання спіронолактону + фуросеміду. Орієнтовно, для лікування асциту рекомендується починати терапію з мінімальної дози препарату (40 мг); зрештою, поступово збільшувати дозу максимум до 160 мг / добу.
Буметанід (наприклад, Бумекс)-препарат другого вибору для лікування асциту. Орієнтовна доза передбачає прийом 0,5–2 мг препарату на добу перорально; або ж приймайте препарат внутрішньовенно або внутрішньом’язово у дозі 1 мг на добу. інгредієнт також можна приймати шляхом безперервної внутрішньовенної інфузії: у цьому випадку орієнтовна доза становить 1 мг / годину, максимум 12 мг на добу.
Торсемід або Торасемід (наприклад, Демадекс, Діурексикс): препарат є петльовим діуретиком, який використовується в терапії для лікування асциту; це не ліки першого вибору, такі як фуросемід та спіронолактон. Орієнтовно, приймайте 5-10 мг препарату перорально або внутрішньовенно, один раз на день.
Етакринова кислота (наприклад, реомакс): препарат є петльовим діуретиком.Для лікування асциту рекомендується приймати препарат у дозуванні 50 мг на добу перорально або внутрішньовенно, бажано з їжею. Етакринова кислота рекомендується у разі асцитного асциту, якщо спіронолактон і фуросемід не демонструють помітних переваг.
Триамтерен (наприклад, Dyrenium): препарат є сечогінним засобом, призначеним також для лікування асциту; орієнтовна доза - приймати по 100 мг активного препарату двічі на день перорально. Препарат також доступний у поєднанні з фуросемідом (наприклад, Fluss) ): у цьому випадку рекомендується приймати 1-2 таблетки на день через день (кожна таблетка складається з 25 мг триамтерену та 40 мг фуросеміду).

Антибіотичні препарати для лікування бактеріальних суперінфекцій в контексті асциту:

Амоксицилін + клавуланова кислота (наприклад, амоксицилін Е клавуланової кислоти Сандоз): рекомендується приймати 1 грам амоксициліну в поєднанні з 200 мг клавуланової кислоти при бактеріальних інфекціях у контексті асциту. Показання продиктовані лікарем.
Цефотаксим (наприклад, цефотаксим, аксимад, ліргозин, лексор): препарат є цефалоспорином третього покоління. В якості показань вводять 2 грами препарату кожні 8 годин. Це медикаментозне лікування особливо підходить для випадків асциту, пов'язаного з панкреатитом.
Цефокситин (наприклад, мефоксин): цефалоспорин другого покоління, що використовується в терапії для лікування асциту; лікування цим активним засобом особливо показано при суперінфекціях, викликаних ентерококами. Орієнтовно, приймайте 1 грам препарату кожні 6-8 годин протягом 3-7 днів .
Орієнтовна доза (наприклад, Кейстон) - приймати 500 мг препарату кожні 8 годин. Тривалість терапії повинен визначати лікар на основі тяжкості симптомів та інфекції.

Альбумін: для лікування асциту, що залежить від поширеного цирозу.
Введення альбуміну ззовні також і перш за все показано в евакуаційному парацентезі для лікування асциту, стійкого до фармакологічних засобів: після евакуаційного парацентезу (обсяг видаленої асцитичної рідини> 5 літрів), рекомендується вводити альбумін шляхом внутрішньовенного введення доза з низьким вмістом натрію, приблизно в дозі 40 г / парацентез (що відповідає 6-8 грамам на літр видаленої асцитичної рідини). Також рекомендується не перевищувати швидкість інфузії 16 грам на годину.

Крок назад: коротко згадаємо, що альбумін - це білок, функція якого дуже важлива для організму; альбумін бере участь у складному механізмі регулювання онкотичного тиску плазми та доставки вітамінів, ліків, вільних жирних кислот та стероїдних гормонів.Клініко-патологічна картина важкого асциту також характеризується гіпоальбумінемією: з цієї причини необхідно приймати альбуміну ззовні, після евакуаційного парацентезу.