Так само і кон'юнктива
Кон'юнктива - це тонка слизова оболонка, що покриває передню поверхню очного яблука (крім рогівки) і внутрішню поверхню повік.
Його основна функція - захистити око, завдяки покриттю, яке він надає, від сторонніх тіл та інфекцій. Крім того, ця анатомічна структура очей допомагає утримувати слізну плівку та полегшує ковзання двох протилежних поверхонь кон’юнктиви, уникаючи тертя. фази блимання.
Кон'юнктива може бути місцем численних патологічних процесів: запалення (кон'юнктивіт), вроджених вад розвитку, доброякісних або злоякісних новоутворень, дистрофічних змін та дегенеративних захворювань. Крім того, загальні ураження організму різних типів, такі як інфекційні захворювання, алергічні реакції та порушення обміну речовин, впливають на кон’юнктиву.
Структура
Кон'юнктива - це слизова оболонка, майже повністю прозора, добре васкуляризована і рясно іннервована трійчастими нитками (так звані циліарні нерви).
З гістологічної точки зору туніка кон’юнктиви складається з епітеліальних клітин (стовпчастий і плоский епітелій), розташованих у 2–5 шарів, і строми (сполучної тканини). Крім того, існує залозиста система, що складається переважно з келихоподібних клітин, які містять гранули муцину і забезпечують вироблення слизового шару слізної плівки.
Кон'юнктиву можна розділити на 3 анатомічні частини:
- Кон'юнктива повіки (або тарзала): складається з циліндричного епітелію, це тонка, прозора, червона або рожева оболонка. Слідом за шкірою туніка кон’юнктиви починається від вільного краю повік, потім охоплює задню сторону тарси, до якої вона щільно прилягає.
- Бульбарна (або склеральна) кон’юнктива: це частина туніки кон’юнктиви, яка прикладається до очного яблука і охоплює передню поверхню склери, за винятком частини рогівки. Бульбарна кон’юнктива, що складається з бруківкового епітелію, слабо спирається на слабку сполучну пластинку. Бульбарна кон'юнктивальна туніка гладка, дуже тонка і настільки прозора, що видно біле забарвлення склерозу та передніх кон'юнктивальних і циліарних судин. Тоді в медіальному положенні тарзальна кон’юнктива отримує верхню та нижню слізні точки, які представляють початок слізних проток.
- Кон’юнктива форніксів: на рівні простору між повіками та очною глобусою кон’юнктивальна мембрана складається і закриває верхній та нижній форнікси, що дає можливість вільно рухати цибулиною.
Кон'юнктивальний мішок
В цілому кон'юнктива утворює своєрідну "кишеню", яка виникає в результаті згинання бульбарної мембрани (яка вистилає око) і оболонки повік (прилягає до внутрішньої частини повік). Кон'юнктивальний мішок закритий коли вільні краї повік стикаються під час моргання, під час спілкування із зовнішнім середовищем, коли повіка відкрита.
Слізний карункул і напівмісячна складка кон’юнктиви
У внутрішньому куті очної щілини є два утворення, що представляють зачатки ембріональних структур: лунатову складку і слізний карункул.
Напівмісячна складка - це вертикальна складка бульбарної кон’юнктиви, вільний край якої увігнутий. Вона поширюється від верхнього до нижнього форнікса кон’юнктиви, але видно лише в її середній частині, в значній мірі прихована повіками.
Слізний карункул - це, навпаки, невеликий рожевий слизовий наріст, округлий і піднятий, розміщений між слізними частинами країв повік; він містить щільну сполучну строму, перетинається деякими пучками гладких і поперечно -смугастих м’язових клітин. Слізний карункул має волосяні цибулини з рудиментарними волосками і прикріпленими сальними залозами. Він також містить додаткові слізні залози.
Примітка: у людей місячна складка в кутку ока вважається невеликим залишком залишків мембрани, що ніцитує, тобто «третьою повікою», яка спостерігається у інших тварин, таких як птахи та плазуни.
Функції
Кон'юнктива виконує основну функцію захисту передньої поверхні ока.
Крім того, це полегшує ковзання повік у фазах блимання і дозволяє очному яблуку рухатися без тертя на рівні його поверхонь завдяки виділенню муцинового компонента слізної плівки (свого роду в’язкої слизу, яка захищає рогівка і дозволяє розшаровуватися видатним водянистим сльозам).
Кон'юнктива містить, по суті, серозні залози, слизові (або келихоподібні клітини, що виділяють слиз) та допоміжні слізні залози (Краузе та Чакчо). Ці структури виливають свій секрет всередину кон’юнктивального мішка, тим самим допомагаючи зберегти очну поверхню вологою, чистою та неушкодженою.
Окрім фізичного та біологічного захисту сліз, кон’юнктива має систему імунного захисту, опосередковану лімфатичними елементами, переважно розташованими в тарзальній частині (лімфатичні фолікули). Завдяки своїй особливій анатомії, кон’юнктивальна тканина особливо піддається впливу зовнішніх факторів, таких як пил, пилок та бактерії.
Примітка: слизова оболонка кон’юнктиви реагує на подразники різної природи, які змінюють її зовнішній вигляд. Такі реакції, наприклад, можуть викликати почервоніння через розширення судин кон’юнктиви (гіперемія) або спричинити більш серйозну картину з рясні виділення, біль, відчуття стороннього тіла та сльозотеча, іноді пов’язані з набряковим набряком (хемозом).
Кон'юнктивіт
Кон'юнктивіт - це "запалення поверхні кон'юнктиви. Це часта патологія, яка може проявлятися у гострій або хронічній формі.
Причини можуть бути різними, але найчастіше такі:
- Інфекції очей (через бактерії, віруси, грибки або паразити);
- Сезонна або багаторічна алергія (підвищена чутливість до пилку, косметичних засобів, пилових кліщів або шерсті тварин);
- Сильне подразнення від сторонніх тіл та хіміко-фізичних агентів (викликане ліками, спекою, вітром, пилом та атмосферними забруднювачами, кислотами, лугами, милом, сигаретним димом та добривами, надмірним впливом сонячних променів або інших форм радіації тощо).
Симптоми кон’юнктивіту залежать від причин, але часто включають печіння, свербіж, почервоніння, світлобоязнь, посилення сльозоточивості, набряк повік та відчуття стороннього тіла (відчуття піску в оці). При інфекційній формі до перерахованих проявів можуть додаватися катаральні або слизово -гнійні виділення (очі мають тенденцію «липнути»).
Терапія залежить від типу кон’юнктивіту і встановлюється офтальмологом.
Бактеріальні форми можна вилікувати за допомогою очних крапель з антибіотиками. З іншого боку, у випадку алергічного кон’юнктивіту застосовуються антигістамінні та кортизонові очні краплі, що може бути пов’язано із застосуванням штучних сліз та системних антигістамінних препаратів.
Вірусні форми, часто викликані аденовірусом та вірусом герпесу, мають більш тривалий і важкий перебіг, ніж бактеріальний кон’юнктивіт. Загалом, часто застосовують очні краплі з антибіотиками (для запобігання бактеріальній суперінфекції) і, з обережністю, місцеві препарати кортизону (для зменшення гіперемії та набряку кон’юнктиви).
Субкон'юнктивальний крововилив
Субкон'юнктивальний крововилив виглядає як яскраво -червона пляма, не пов'язана з іншими ознаками запалення. Ці екстравазації крові нижче кон'юнктиви є результатом розриву стінки капіляра і зазвичай з'являються після незначної травми, кашлю та чхання (наприклад, під час уражень) верхніх дихальних шляхів). У деяких випадках субкон'юнктивальний крововилив може супроводжуватися системною артеріальною гіпертензією, дискразіями крові та вірусним кон'юнктивітом.
Розлад, як правило, спонтанно зникає приблизно через 15 днів, тому ніякого типу лікування не потрібно. У будь -якому випадку бажано звернутися до офтальмолога для обстеження.
Чужорідне тіло кон’юнктиви
Наявність стороннього тіла на рівні кон’юнктиви викликає односторонні симптоми, що характеризуються болем, утрудненням утримування очей відкритими, гіперемією кон’юнктиви, сльозотечею та світлобояззю.
Якщо їх тримати на тарзальному рівні, сторонні тіла можуть викликати ураження рогівки через постійне розтирання повіки під час моргання. Тому їх необхідно видалити якомога швидше.
Дегенерація кон'юнктиви
Пінгвекула та птерігіум - це доброякісні переродження кон’юнктиви, які з’являються у вигляді наростів, що прилягають до рогівки. Обидві ці травми викликають почервоніння, подразнення, відчуття стороннього тіла та печіння.
Пінгвекула
Пінгвекула - це скупчення дегенерованого колагену, локалізованого в носовому та скроневому кон'юнктивальному секторі.
Пінгвекула може являти собою результат запалення очної поверхні після травми, їдкого опіку та периферичних виразок рогівки.
Птеригій
Птеригіум-це невелике фіброво-судинне утворення у формі трикутника, викликане аномальним ростом бульбарної кон’юнктиви. Це ураження поступово поширюється у бік рогівки, поки не покриє її. На відміну від пінгвекули, насправді птеригіум має власні судини.
Це ураження зазвичай виникає на носовій стороні рогівки і часто призводить до зниження гостроти зору через індукцію астигматизму. Фактично, птеригій може спотворити поверхню рогівки, змінивши заломлюючу здатність ока.
Зниження зору визначає необхідність видалення ураження хірургічним шляхом, навіть якщо рецидиви дуже часті.
Причини птеригіуму досі частково невідомі, проте хронічне вплив подразнюючих факторів (зокрема, сонця та вітру) збільшує ризик розвитку захворювання.
Рубцевий пемфігоїд
Рубцевий пемфігоїд - це зміна, що характеризується прогресуючим рубцюванням та двостороннім звуженням кон’юнктиви. Цей процес також пов’язаний з одночасною неоваскуляризацією, помутнінням та ороговінням рогівки.
Механізм рубцевого пемфігоїда - аутоімунний.
На початку хвороба проявляється подібно до хронічного кон’юнктивіту, викликаючи гіперемію, дискомфорт, свербіж та виділення секрету.Прогрес хвороби призводить, однак, до таких явищ, як симблефарон (спайка між тарзальною та бульбарною кон’юнктивою), трихіаз (інтрофлексия війок), кератокон'юнктивіт і кератинізація кон'юнктиви. Хронічні ураження рогівки можуть призвести до вторинної бактеріальної виразки та сліпоти.
Діагноз можна підтвердити біопсією. Лікування може вимагати системної імуносупресії дапсоном або циклофосфамідом.
Пухлини кон'юнктиви
Кон'юнктива може бути місцем доброякісних або злоякісних пухлинних процесів. У більшості випадків вони походять з епітелію (найбільш поверхневого шару клітин) або з меланоцитів (присутні в епітелії кон’юнктиви).
Корнео-кон’юнктивальна внутрішньоепітеліальна неоплазія
Корнео-кон’юнктивальна внутрішньоепітеліальна неоплазія є найпоширенішою пухлиною очної поверхні.Це проявляється клінічними картинами, починаючи від легкої дисплазії до місцево -інвазивної карциноми (рідко викликає метастазування). Як правило, він представлений у вигляді потовщеної або білуватої, напівпрозорої або драглистої маси кон’юнктиви, часто васкуляризованої.
Терапія передбачає обширне хірургічне видалення, іноді пов'язане з кріотерапією та реконструкцією площини кон'юнктиви. Також можна розглянути можливість застосування місцевої хіміотерапії.
Плоскоклітинний рак
Найпоширеніша злоякісна пухлина - плоскоклітинна карцинома. Це може виникнути з нуля або походити з попередньої фази in situ. Початкові форми нагадують птеригіум, тоді як слабодиференційовані мають драглистий і напівпрозорий вигляд. Плоскоклітинний рак, з іншого боку, набуває вегетативного вигляду, займає міжпальпебральну тріщину і має тенденцію виступати назовні. Швидке і швидке хірургічне видалення, пов'язане з кріотерапією, променевою терапією та місцевою хіміотерапією, зазвичай асоціюється з хорошим прогнозом.
Лімфоїдні пухлини
Неходжкінська лімфома очних придатків зустрічається досить рідко (вона становить близько 8% усіх позавузлових випадків). Як правило, ці раки включають лімфоїдну тканину, пов'язану зі слизовими оболонками, тобто так званий MALT (абревіатура " слизова слизова лімфоїдна тканина ») і може виникнути з появою набряку повік або різного роду зоровими змінами.
Кон'юнктивальна меланома
У більшості випадків пігментні пухлини є доброякісними, але їх завжди слід розглядати як можливих носіїв злоякісної пухлини (еволюція подібна до тієї, що призводить до утворення шкірної меланоми).
Меланома кон’юнктиви - рідкісне новоутворення (на її частку припадає близько 2% злоякісних пухлин ока). Він може виникнути з нуля або бути результатом трансформації доброякісних пігментних уражень (невус та вроджений меланоз) або передракових (первинний набутий меланоз з атипією).
Кон'юнктивальна меланома може викликати метастази внаслідок поширення лімфи на локально-регіонарні лімфатичні вузли та крові. Терапевтичний підхід керується розміром і місцем розташування меланоми.У більшості випадків широким хірургічним висіченням, часто пов’язаним із кріотерапією, є лікування. При меланомах великих розмірів або розташованих у несприятливих місцях показана радикальна операція, яка передбачає видалення всього вмісту орбіти.
