Загальність
Анамнез або клінічна історія є дуже важливим кроком у процесі ідентифікації невстановленого хворобливого стану. В основному анамнез полягає у зборі та ретельному аналізі скарг, про які повідомляє пацієнт або його сім’я; все це з метою збагачення картини інформації, необхідної для остаточного діагнозу.
В основному анамнез складається з анкети, яку можна розділити на 3 частини або етапи:
- частина, присвячена загальній інформації про пацієнта;
- частина, присвячена так званому сімейному анамнезу;
- частина, присвячена так званому особистому анамнезу.
Яка історія хвороби?
Анамнез або клінічна історія - це збір та критичне вивчення симптомів та фактів, що становлять медичний інтерес, про які повідомляє пацієнт або його сім’я. Це дослідження проводиться з метою збагачення картини інформації, корисної для правильної діагностики сучасності хворобливий стан.
У діагностичному процесі анамнез є важливим кроком для ідентифікації та точного опису патологічного стану, що протікає.
Іноді клінічної історії достатньо для остаточного діагнозу; іноді це призводить лише до приблизних висновків. У багатьох випадках він визначає програму розслідування в тому сенсі, що уточнює, які поглиблені експертизи мають певний тип цінності, а які, навпаки, не мають особливого значення.
Деякі приклади захворювань, які можна діагностувати лише на основі анамнезу:
- Головні болі
- Психологічні захворювання
- Психічні захворювання
ЧОГО НЕ?
Анамнез - це не просто запис і перелік фактів, про які повідомляє пацієнт або родичі.
Фактично, лікар повинен уважно вивчити всі зібрані дані відповідно до власного досвіду та підготовки (критичне дослідження).
Хто це робить?
Як правило, історія хвороби повністю залежить від лікаря.
Однак слід зазначити, що будь -який кваліфікований фельдшер має всі навички та знання для точного та точного збирання корисної інформації, повідомленої пацієнтом чи родичами.
ГЕТЕРОАНАМНЕЗ
Історія хвороби, яку лікар веде через голос родичів, також відома як гетероанамнез.
Префікс "гетеро" походить від грецького слова "гетерос' (ἕτερος), що означає "інший" або "інший".
Практика гетероанамнезу відбувається, коли пацієнт:
- маленька або зовсім маленька дитина, не здатна говорити;
- це літня людина, яка втратила здатність чітко спілкуватися;
- мають якісь психічні розлади;
- з різних причин він виявляється не дуже чітким у прояві симптомів;
- знаходиться в комі або знаходиться в непритомному стані;
- тощо.
Теми розслідування
Як правило, історія хвороби складається з анкети, яка являє собою ряд питань.
Ця серія запитань проходить шлях із 3 основними етапами, які "торкаються" різних тем і тем:
