Загальність
Хвороба Пейроні-це захворювання статевого члена, що характеризується аномальним утворенням волокнисто-рубцевої тканини у листуванні кавернозних тіл. Це негативно впливає на еректильну функцію, що призводить до захворювання, яке називається викривленим пенісом.
Діагноз хвороби Пейроні досить простий, тому що зігнутий пеніс має явні ознаки.
Вибір найбільш підходящого терапевтичного лікування залежить від тяжкості захворювання: у менш важких випадках рекомендується фармакологічне лікування; в той час як у найважчих випадках потрібна операція.
Анатомія пеніса
Для отримання додаткової інформації: пеніс: анатомія та фізіологія
Щоб краще зрозуміти, що відбувається при хворобі Пейроні, доцільно зробити короткий огляд анатомії статевого члена.
ПЕНІС
Статевий член - чоловічий репродуктивний орган, розташований між лобком та промежиною, він має циліндричну форму і, дидактично, може бути розділений на три частини: тіло, голівку та крайню плоть.
Тіло перетинають три трубчасті структури:
- два кавернозних тіла, розташовані на верхній (або дорсальній) стороні і перетинаються кавернозними артеріями;
- спонгіозне тіло, розташоване на нижній (або вентральній) стороні і перетинене «уретрою». У «початку тіла c» знаходиться мошонка, що містить яєчка.
Головка статевого члена має конічну форму і відповідає голівці; на кінчику голівки є отвір, зване сечовим каналом, через яке виходять сеча і сперма. Головка оточена певною областю, яка називається кроною.
Нарешті, крайня плоть - це шар шкіри, який служить для покриття голівки.
ТІЛА КАВЕРНОЗУ І ЕРЕКЦІЯ
Кавернозні тіла перетинаються так званими кавернозними артеріями і зовні мають надзвичайно еластичну сполучну тканину, звану тунікою (або тунікою) альбугінеї.
Під час ерекції кров, що проходить через кавернозні артерії, здатна розширювати кавернозні тіла і випрямляти пеніс завдяки наявності цієї еластичної зовнішньої оболонки (tunica albuginea).
Що таке хвороба Пейроні
Хвороба Пейроні, також звана induratio penis Plastica (IPP)-це "анатомічна аномалія статевого члена, обумовлена утворенням волокнисто-рубцевої тканини" всередині кавернозних тіл.
Захворювання є однією з основних причин певного патологічного стану, відомого як викривлений пеніс. Його ім'я пов'язане з першим хірургом, який у 1743 році описав його основні характеристики, а саме Франсуа Жиго де Пейроні.
Визначення кривого пеніса
Лікарі говорять про вигнутий пеніс, коли під час ерекції пеніс приймає аномальне викривлення і болить.
Що стосується викривлення, то воно може бути в різних напрямках: вгору, вниз, вправо чи вліво. Що стосується болю, то відчуття можуть бути настільки сильними, що перешкоджають нормальній статевій активності.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ
Хвороба Пейроні вражає дорослих, особливо людей похилого віку.
В Італії, за деякими статистичними даними, він вражає 7% чоловічого населення у віці від 50 до 70 років.
Причини
Хвороба Пейроні виникає після того, як всередині кавернозних тіл утворився справжній грудок волокнисто-рубцевої тканини, що знижує природну еластичність білої туніки.
Іншими словами, хвороба Пейроні є результатом втрати еластичності структурами статевого члена (кавернозні тіла), які зазвичай, досягаючись кров’ю, збільшуються і дозволяють «ерекцію».
Але що визначає утворення волокнисто-рубцевої тканини?
Відповідь на це питання все ще має деякі відкриті моменти, проте, схоже, хвороба Пейроні має "травматичне походження".
ТРАВМАТИЧНЕ ПОХОДЖЕННЯ
Лікарі та дослідники вважають, що утворення волокнисто-рубцевої тканини всередині кавернозного тіла є наслідком однієї або кількох травматичних подій, що впливають на пеніс; .
Тому, згідно теорії травматичного походження, хвороба Пейроні може бути:
- Результат травми таких розмірів, що сама по собі викликає утворення фіброзно-рубцевого вузла
Або
- Результат повторюваних травм статевого члена, які поступово призводять до утворення волокнисто-рубцевої маси
НЕТРАВМАТИЧНЕ ПОХОДЖЕННЯ
Сумніви щодо травматичної теорії хвороби Пейроні виникають через те, що у деяких людей розвивається фіброзна рубцева грудка, не потрапивши у важливі травматичні події. Іншими словами, деякі пацієнти страждають на хворобу Пейроні, навіть якщо вони ніколи не зазнавали травм статевого члена.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
Згідно з деякими науковими та статистичними дослідженнями, здається, що утворенню волокнисто-рубцевих вузликів у кавернозних тілах сприяють різні фактори, такі як:
- Спадковість Повторення хвороби Пейроні серед представників чоловічої статі певних сімей привело дослідників до думки, що певна генетична схильність до розладу також необхідна.
- Деякі захворювання сполучної тканини. Люди з певними аномаліями сполучної тканини більш схильні до хвороби Пейроні. Наприклад, у чоловіків із хворобою Дюпюітрена (або контрактурою Дюпюітрена) також протягом усього життя розвивається хвороба Пейроні.
- Похилий вік. У літніх чоловіків сполучна тканина ряси альбугінеї легше піддається змінам і утворенню, спонтанно або внаслідок травми пеніса, агломератів волокнисто-рубцевої тканини.
- Сигаретний дим. Схоже, що куріння впливає на початок хвороби Пейроні, однак наукові дані щодо цього ще не вичерпні.
- Деякі операції на простаті. Щодо куріння сигарет, то зараз це скоріше "гіпотеза, ніж конкретний факт".
Симптоми та ускладнення
Для отримання додаткової інформації: Симптоми хвороби Пейроні
Хвороба Пейроні може проявитися раптово або поступово.
Його початок визначає різні ознаки та симптоми: перш за все, він утворює на тілі пеніса відчутний на дотик виступ, який є не що інше, як вузлик, що рубцює фіброз; отже, під час ерекції пеніс стає вигнутим, болючим і має меншу довжину, ніж це було б під час нормальної ерекції.
РОБОТУБЕРАНТНІСТЬ ТА КРИВИЙ ПЕНІС: КЛАСИЧНІ ОЗНАКИ ХВОРОБИ ПЕЙРОНІЯ
Відчутним виступом є вузлик з волокнистими рубцями: торкаючись його, він може виглядати як свого роду твердий наліт або як справжній агломерат дуже твердої консистенції.
З іншого боку, вигнутий пеніс - це стан, при якому під час ерекції чоловічий репродуктивний орган приймає аномальну кривизну, яка може бути орієнтована вгору, вниз, вправо чи вліво.
БОЛЬ, ПРОБЛЕМИ ЕРЕКЦІЇ ТА ЗМЕНШЕННЯ РОЗМІРУ
Іноді ерекція та повсякденне життя людей з хворобою Пейроні характеризуються:
- Біль. Пацієнти можуть відчувати дискомфортні больові відчуття як при прямому стані пеніса, так і в нормальному стані. Інтенсивність розладу залежить від ступеня тяжкості грудки та її локалізації.
- Проблеми з підтриманням ерекції Проблеми з ерекцією пов'язані з нездатністю пацієнта підтримувати постійну ерекцію. Це ускладнює успішне здійснення статевого акту.
- Зменшення розміру пеніса. Наявність фіброзно-рубцевої тканини змінює еластичність туніки альбугінеї та кровопостачання кавернозних тіл. Це запобігає прийняттю пенісом під час ерекції того ж розміру, що і до появи патологічної шишки.
ЕВОЛЮЦІЯ СИМПТОМІВ
Викривлення статевого члена має тенденцію погіршуватися лише на початковій стадії захворювання; з плином часу, по суті, вузлик стабілізується (у тому сенсі, що він залишається таким, яким він є) і не зазнає подальшого загострення.
Крім того, у багатьох пацієнтів больові відчуття вщухають приблизно через 12-24 місяці, хоча пухлина, що рубцює фіброз, залишається і помітна, як зазвичай.
Спонтанне поліпшення (тобто без будь -якого лікування) зігнутого пеніса - це можлива гіпотеза, але дуже віддалена і стосується дуже небагатьох осіб.
КОЛИ ПОБАЧАТИ ЛІКАРЯ?
Добре, якщо викривлення статевого члена стає очевидним або це пов'язано з нестерпним хворобливим відчуттям або проблемами з еректильною дисфункцією.
УСЛОЖНЕННЯ
Викривлений пеніс і пов'язані з цим проблеми з ерекцією можуть викликати два види ускладнень: фізичні та психологічні.
Насправді, у пацієнтів з хворобою Пейроні, які не підтримують нормальну ерекцію і не мають дітей (фізичні ускладнення), може розвинутися форма депресії, пов'язана з незадовільним статевим життям, і тривога у роботі (психологічні ускладнення).
Картина ускладнень хвороби Пейроні
- Нездатність ерегулювати або утруднення її утримання протягом статевого акту (еректильна дисфункція)
- Повна нездатність до статевого акту
- Депресія і почуття сорому, пов'язані із зовнішнім виглядом пеніса
- Тривога за продуктивність
- Труднощі при розмноженні (тобто народження дітей)
- Депресія, пов'язана зі статевим життям, незадовільним для вас і вашого партнера
Діагностика
Хвороба Пейроні визначає однозначні ознаки, тому для її діагностики, як правило, достатньо об'єктивного обстеження (тобто спостереження за розладами, що проявляються пацієнтом).
Коли використовується УЗД статевого члена, це відбувається тому, що лікар хоче виявити точне положення агломерату волокнисто-рубцевих тканин і знати його найважливіші характеристики.
Нарешті, щоб мати змогу зрозуміти, як розвивається кривизна статевого члена, непогано сфотографувати свій репродуктивний орган (коли він знаходиться прямо) і виміряти його розмір. Фотографії та вимірювання використовуються андрологом (тобто лікарем, який спеціалізується на порушеннях репродуктивної та сечостатевої системи), щоб визначити, коли і чи настав час для операції.
ОБ'ЄКТИВНИЙ ЕКСПЕРТИЗА
Під час фізикального огляду лікар (як правило, андролог) спостерігає за ознаками, про які повідомляє пацієнт, і збирає від останнього всю інформацію щодо відчутих симптомів.
Крім того, він відчуває репродуктивний орган у нормальних умовах (тобто без ерекції), щоб зрозуміти точне положення фіброзно-рубцевого вузлика та вимірює розмір ерегованого пеніса, просячи пацієнта зробити те саме в наступні місяці (можливо, фотографування). Це дозволяє нам окреслити еволюцію захворювання.
УЛЬТРАЗВУК ПЕНІСУ
УЗД статевого члена призначається лише для того, щоб мати «чітке» зображення волокнисто-рубцевої агломерації (точне положення та розмір) та побачити, наскільки і як переривається потік крові, що проходить через кавернозні тіла.
Лікування
Перед тим, як прийняти будь -яке рішення про призначення лікування, лікар оцінює:
- Сильна кривизна пеніса чи ні
- Якщо кривизна погіршується або стабільна
- Якщо пацієнт скаржиться на біль під час статевого акту
- Якщо ерекція болюча
- Якщо пацієнту вдається зберегти ерекцію на час статевого акту
Лише коли ці міркування закінчаться, ви вирішуєте, що краще зробити.
Загалом, коли викривлення є помірним і не перешкоджає нормальному статевому акту, лікар вибирає консервативне лікування на основі препаратів.
Якщо ж викривлення є сильним і дискомфортним і заважає нормальному статевому життю, вона рекомендує операцію.
ФАРМАКОЛОГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Коли ви обираєте фармакологічне лікування?
Лікар вибирає медикаментозне лікування, коли викривлення чоловічого репродуктивного органу є помірним, а симптоми зігнутого пеніса - лише незначними.
Препарати, що використовуються при лікуванні хвороби Пейроні, вводяться шляхом місцевої ін’єкції, тобто вводяться безпосередньо в пеніс.
Вони складаються з:
- Верапаміл. Застосовуваний для лікування гіпертонії, цей препарат припиняє вироблення білка, який називається колагеном, який відіграє вирішальну роль у формуванні волокнисто-рубцевої тканини.
- Інтерферон. Згідно з деякими фармакологічними дослідженнями, здається, що цей білок здатний блокувати вироблення волокнисто-рубцевої тканини, тим самим уникаючи погіршення вигнутого пеніса.
- Колагеназа Clostridium histolyticum. Колагеназа - фермент, що розщеплює колаген на невеликі шматочки Clostridium histolyticum схоже, він покращує кривизну пеніса та зменшує розмір рубцево-волокнистого вузлика.
Зазвичай перед введенням цих препаратів робиться місцева анестезія, оскільки ін’єкція може бути болючою.
Тривалість лікування варіюється і залежить від результатів, досягнутих при лікуванні. Як правило, ін’єкції плануються на кілька місяців.
ХІРУРГІЧНЕ ЛІКУВАННЯ
Коли ви обираєте хірургічне лікування?
Лікар вибирає хірургічне лікування, коли викривлення репродуктивного органу є серйозним і симптоми викривленого пеніса перешкоджають нормальній статевій активності (еректильна дисфункція, неможливість мати дітей тощо).
Можливі хірургічні методи лікування викривленого пеніса, викликаного хворобою Пейроні:
- Операція на несбіті. Щоб випрямити пеніс, хірург видаляє невелику частину здорової тканини, розташовану на протилежній стороні від волокнисто-рубцевого вузлика. Ця операція має два недоліки: вона скорочує довжину чоловічого репродуктивного органу та збільшує ризик імпотенція.
- Хірургія потрійного розрізу-висічення-трансплантації. У цьому випадку місцем розрізу-висічення-трансплантації є точка, де утворився фіброзно-рубцевий вузлик, замінивши видалений шматок шкірним трансплантатом.
Тканина шкіри, яка використовується для трансплантації, може бути людського походження, тваринного походження або синтетична.
Оскільки існує високий ризик впливу на хорошу еректильну функцію, операція потрійного розрізу-висічення-трансплантації практикується лише у випадку дуже виражених викривлень статевого члена. - Імплантація протеза пеніса. Існують різні типи протезів пеніса; деякі з них роздуті за допомогою рідини (так звані пенісальні "гідравлічні насоси"), інші складаються з напівтвердого матеріалу, який, замінюючи м'які тканини статевого члена, не допускайте його згинання.
Вибір типу втручання, яке буде виконано, залежить як мінімум від трьох факторів: розташування волокнисто-рубцевої тканини, тяжкості симптомів викривленого пеніса та психологічного стану пацієнта.
Якщо операція є особливо інвазивною, потрібно перебування в лікарні принаймні одну ніч; в іншому випадку пацієнта виписують у день операції після короткого періоду спостереження.
Для будь -якого типу операції важливо, щоб викривлення пеніса було стабільним протягом деякого часу, тому рекомендується періодично фотографувати репродуктивний орган і спостерігати, чи відбулися зміни від однієї фотографії до іншої.
Перш ніж відновити нормальну статеву активність, пацієнти з хворобою Пейроні повинні почекати від 4 до 8 тижнів.
Увага: якщо пацієнт, який буде прооперований, не обрізаний, він буде підданий обрізанню під час операції зігнутого пеніса.
ІНШІ ПРОЦЕДУРИ
В даний час лікарі та вчені досліджують, чи може лікування на основі іонофорезу та введення верапамілу та стероїдів принести користь тим, хто страждає від викривленого пеніса.
Результати все ще суперечливі, тому необхідно продовжити дослідження, щоб зрозуміти справжні наслідки цієї терапії.
