Пародонтит та системне запалення

Що таке пародонтит?

Професор Філіппо Граціані

Пародонтит - це запальне захворювання, яке вражає опорні тканини зуба (ясна, пародонтальну зв’язку, цемент кореня і кістку).

Основною ознакою пародонтиту є руйнування опорної тканини зуба, що вимірюється за допомогою параметра, званого втрата клінічної прихильності.

Подивіться відео

• Перегляньте відео на youtube

Втрата прикріплення призводить до кишень ясен, відступу ясен та втрати альвеолярної кістки. Також спостерігається кровоточивість ясен через запалення ясен.

Пародонтит - одне з найпоширеніших хронічних захворювань у світі:

• 11% населення планети страждає від важкого періодонтиту
• 50% людей старше 30 років страждають від ясен
• Ймовірність розвитку пародонтиту зростає після 30 років, з піком нових випадків у віці від 35 до 40 років.
• З віком збільшується ймовірність розвитку важких форм пародонтиту, від яких страждають більше 30% людей старше 60 років.

З 2017 року застосовується нова система постановки та класифікації захворювань та станів пародонту, дуже подібна до тієї, що використовується в онкології. Ця система дозволяє діагностувати пародонтит, розуміючи тяжкість захворювання та складність його лікування (І - IV стадії), а також розглядаючи додаткову інформацію про біологічні особливості захворювання, такі як швидкість прогресування та ризик розвитку пацієнта (ступінь А - С). Залежно від кількості зубів, уражених хворобою, пародонтит можна визначити як локалізований (менше 30% уражених зубів) або генералізований (більше 30% уражених зубів).

Нелікований пародонтит призводить до втрати зубів, що викликає прогресуючий частковий едентулізм, що може призвести до порушення жувальної функції. Тому пародонтит не можна вважати локалізованим захворюванням, яке вражає лише ротову порожнину, оскільки воно також погіршує естетику посмішки, харчування, якість життя та самооцінку, а також накладає соціально-економічний тягар лікування.

Що викликає запальні захворювання пародонту?

Пародонтит - це багатофакторне запальне захворювання, яке викликається багатьма факторами.

Основними причинними факторами є певні патогенні, анаеробні та грамнегативні бактерії, виявлені у біоплівці над та під яснами. Тому це захворювання, викликане бактеріями, але не інфекційне - насправді, хоча воно викликане бактеріями, воно технічно не заразне.

Запальна реакція на накопичення бактерій, а отже, і сприйнятливість до хвороби, змінюється так званими факторами ризику. Ці фактори поділяються на 2 групи: модифіковані фактори ризику (на які можна впливати та контролювати їх) та немодифіковані. фактори ризику (які неможливо контролювати.) Управління факторами ризику є важливою складовою профілактики та лікування пародонтозу.

НЕЗМІННІ ФАКТОРИ РИЗИКУ ЗМІННІ ФАКТОРИ РИЗИКУ

Генетичний фон

Знайомство - хвороба, поширена в сім'ї

Генетичні варіації - поліморфізми (IL -1; PgE тощо)

ДЕМОГРАФІКА
Вік

СИСТЕМІЧНІ УМОВИ ТА ПАТОЛОГІЇ

Переддіабет

Цукровий діабет

Ожиріння

Гормональні зміни (статеве дозрівання, вагітність, менопауза)

Препарати

Пригнічення імунної системи (наприклад, через захворювання, такі як ВІЛ)

Часті вірусні інфекції

ЗВИЧКИ ЖИТТЯ

Погана гігієна ротової порожнини

Дим

Дієта

Стрес та інші психологічні чинники

Вживання алкоголю

Пародонтит розвивається внаслідок гінгівіту. Гінгівіт визначається як запалення ясен без втрати кісткової тканини, яке при своєчасному лікуванні є оборотним. Чим довше запалення ясен триває і не контролюється, тим більша ймовірність того, що гінгівіт прогресує до гінгівіту у сприйнятливих людей. Пародонтит. Однак важливо зазначити, що не всі випадки гінгівіту переростуть у пародонтит, і не у всіх людей з гінгівітом пародонтит.

Прогресування пародонтиту можуть сприяти різні фактори:

Патогенні (хвороботворні) бактерії в біоплівці.

• Погані звички до гігієни порожнини рота та відсутність професійного догляду.
• Неправильно розміщені пломби або зуби, які захоплюють і утримують біоплівку.
• Деякі препарати, що призводять до посилення запальної реакції ясен.
• Місцеві фактори ризику: неадекватна реставрація зубів (заповнені пломби, коронки та мости).

Системні захворювання та пародонтит

Незважаючи на те, що це захворювання порожнини рота, пародонтит пов’язаний із загальним станом здоров’я. В даний час пародонтит асоціюється з 57 системними захворюваннями, які, очевидно, не мають зв'язку з порожниною рота, такими як ревматоїдний артрит, хвороба Альцгеймера, хронічна хвороба нирок, бронхопневмопатії та захворювання, пов'язані з вагітністю (наприклад, прееклампсія та передчасні пологи) тощо.

Зокрема, з пародонтитом асоціюються два дуже поширених захворювання: атеросклеротична серцево -судинна хвороба та діабет.

Атеросклеротичні серцево -судинні захворювання та пародонтит

ССЗ (серцево -судинні захворювання) - це загальний термін, який позначає широкий спектр захворювань та станів, що стосуються серця та судин. Атеросклеротичні судинні захворювання є провідною причиною смерті у всьому світі; Серед них ішемічна хвороба серця та інсульт є найчастішими причинами смертності серед усіх серцево -судинних захворювань. Хронічні запальні захворювання, такі як ревматоїдний артрит, псоріаз та хронічна хвороба кишечника, пов’язані з підвищеним ризиком майбутніх серцево -судинних подій. Дослідження показали, що пародонтит також є однією з хвороб. фактор ризику серцево -судинних захворювань.

• Пародонтит збільшує ризик атеросклерозу та ендотеліальної дисфункції.
• Це може призвести до цереброваскулярних подій, таких як транзиторна ішемічна атака або інсульт, але також до серцево -судинних подій, таких як стенокардія, інфаркт та серцева недостатність.
• Особи з середнім періодонтитом мають на 20% більшу ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії, тоді як люди з важким періодонтитом - до 49%.

Однак нехірургічне причинно-наслідкове лікування пародонту також вигідно з точки зору здоров'я серцево-судинної системи. На це вказує зниження ризику серцевого нападу та систолічного артеріального тиску, поліпшення ендотеліальної функції, ліпідного профілю та жорсткості артерій.

Діабет і пародонтит

Діабет, як і пародонтит, є одним з найпоширеніших хронічних захворювань у світі, від якого страждає понад 420 мільйонів людей. 90% діабетиків хворіють на цукровий діабет 2 типу через неефективне використання організму інсуліном. Цей тип діабету в основному є результатом надмірної маси тіла та нестачі фізичних навантажень. Запалення, яке бере участь у патогенезі як цукрового діабету, так і пародонтиту, є сполучною ланкою між цими двома захворюваннями. Їх взаємозв’язок між цими двома захворюваннями є двонаправленим: хворі на цукровий діабет частіше страждають від пародонтиту, а пацієнти з пародонтитом мають більший ризик захворіти на цукровий діабет.

ПАЦІЄНТИ З ДІАБЕТОМ ХВОРІ БЕЗ ДІАБЕТУ

- Люди з діабетом частіше хворіють на пародонтит - зокрема, пародонтит вважається шостим ускладненням діабету.

- Пацієнти з цукровим діабетом II типу з пародонтитом мають погіршення глікемічного контролю та більший ступінь ускладнень

- Люди з діабетом II типу та пародонтитом мають тенденцію розвивати більше ускладнень, ніж пародонтально здорові діабетики (такі як ретинопатії, макроальбумінурія та хвороби нирок).

- Пацієнти з неконтрольованим діабетом гірше реагують на лікування пародонту

- люди з пародонтитом мають на 30% більше шансів захворіти на цукровий діабет 2 типу, ніж ті, хто періодонтально здоровий

- чим важчий періодонтит, тим більш неадекватним є контроль глікемії, на що вказує «підвищення» HbA1c, порушення толерантності до глюкози (або метаболічний синдром) та поширеність передцукрового діабету.

Наукові дані підкреслюють здатність нехірургічного пародонтологічного лікування зменшити глікований гемоглобін (HbA1C) на 0,4%. "Важливе скорочення, рівне зменшенню другого гіпоглікемічного препарату. З цієї причини Європейська федерація пародонтології та Міжнародна федерація діабету розробили спільні керівні принципи.

Пародонтит та системні захворювання: зв’язок між ними

Як уже згадувалося, бронхопневмопатії, ревматоїдний артрит, хронічна хвороба нирок, хвороба Альцгеймера та деякі захворювання, пов’язані з вагітністю (наприклад, прееклампсія та передчасні пологи)-це лише деякі із системних захворювань, пов’язаних з пародонтитом.

Існує два механізми, які пояснюють зв'язок між ротовою порожниною та рештою тіла: бактеріємія та системне запалення.

БАКТЕРІЄМІЯ СИСТЕМИЧНЕ ЗАПАЛЕННЯ

- бактерії зубного нальоту проникають в епітелій ясенної борозни аж до сполучної тканини ясен, звідки бактерії потрапляють у кров через мікроциркуляцію.

- Бактеріємія виникає щодня під час найпоширеніших процедур, таких як чищення зубів. Однак тип і кількість бактерій відрізняються між здоровою людиною та людиною з пародонтитом.

- накопичення біоплівки в ясенній борозні визначає локальну запальну реакцію, що характеризується виробленням молекул, що сприяють запаленню, - цитокінів та інтерлейкінів, які запускають системну запальну реакцію, починаючи з печінки

- люди з пародонтитом мають більш високий системний рівень запальних молекул, ніж незаразні люди

- стійкий хронічний запальний стан, навіть якщо він мінімальний, асоціюється з початком численних системних патологій

Запалення ясен

У «здорової» людини запальні процеси в організмі добре контролюються і врівноважуються природними шляхами загоєння.

Загалом, присутність мікробів або уражень викликає реакцію самозахисту організму, представлену запальною та імунною реакцією. Після видалення збудника за допомогою цих відповідей баланс відновлюється. Тому гостре (короткочасне) запалення вважається позитивним явищем, нормальним еволюційним захисним механізмом.Однак при пародонтальних запальних захворюваннях, таких як гінгівіт та пародонтит, причинний фактор (бактеріальна біоплівка) безперервно присутній над та під яснами; це викликає постійний стан настороженості організму, що визначає хронічний і тривалий запальний стан.

У сприйнятливих людей ці реакції ще більше змінюються. Отже, у разі збільшення процентного вмісту найбільш патогенних бактерій у бактеріальній біоплівці, можуть відбутися руйнівні процеси, які проявляються у вигляді втрати тканин, тобто пародонтиту.

Кожен симптом запалення виконує свою функцію.

ОЗНАКИ ЗАПАЛЕННЯ ЗАГАЛЬНІ ПЕРІОДОНТАЛЬ (ясен) Рубор (почервоніння), через посилення кровотоку в тканинах Почервоніння ясен через посилення кровотоку Пухлина (набряк), через накопичення рідини в тканинах Збільшення об’єму рідини ясенної борозни Калорій (тепло), внаслідок поєднання посиленого кровотоку та вивільнення медіаторів / агентів запалення Підвищення температури ясенної борозни (можна оцінити лише в умовах експерименту) Біль (біль), внаслідок розтягування больових рецепторів запальними ексудатами / рідинами та виділенням медіаторів / хімікатів Біль на пізніх стадіях (рідко) Functio laesa (втрата функцій) через поєднання перерахованих вище ефектів Порушення жування після втрати зуба, викликане втратою опорних структур зубів (прикріплення пародонта) - виникає на пізніх стадіях захворювання

Подальше читання

Genco, R. J., & Borgnakke, W. S. Фактори ризику захворювання пародонту. Пародонтологія 2000, 62, 59–94. https://doi.org/10.1111/j.1600-0757.2012.00457.x

Граціані, Ф. (2020, 20 січня). Пародонтит: Чи збільшує хвороба ясен ризик гіпертонії, серцевого нападу та інсульту? Уряд з відкритим доступом. https://www.openaccessgovernment.org/gum-disease-increase-hypertension-heart-attack-stroke/81055/

Граціані, Ф., Геннай, С., Соліні, А. та Петріні, М. Систематичний огляд та метааналіз епідеміологічних спостережень щодо впливу періодонтиту на діабет Оновлення огляду EFP-AAP. Журнал клінічної пародонтології, 45, 167–187. https://doi.org/10.1111/jcpe.12837

Хастурк, Х. та Кантарчі, А. Активація та усунення запалення пародонту та його системний вплив. Пародонтологія 2000, 69, 255-273. https://doi.org/10.1111/prd.12105

Санц, М., Черіелло, А., Буйссшаерт, М., Чаппл, І., Деммер, Р.Т., Граціані, Ф., Еррера, Д., Джепсен, С., Ліона, Л., Мадіанос, П., Матур , М., Монтанья, Е., Шапіра, Л., Тонетті, М., і Вег, Д. Наукові докази про зв'язки між пародонтологічними захворюваннями та діабетом: Консенсусна доповідь та рекомендації спільного практикуму з питань пародонтологічних захворювань та діабету Міжнародної федерації діабету та Європейської федерації пародонтології. Дослідження діабету та клінічна практика, 137, 231–241. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2017.12.001

Санц, М., Марко дель Кастільо, А., Джепсен, С., Гонсалес - Хуанаті, Дж. Р., Д "Хелп, Ф., Бушар, П., Чаппл, І., Дітріх, Т., Гоцман, І., Граціані, Ф., Еррера, Д., Лоос, Б., Мадіанос, П., Мішель, Ж., Перель, П., Піске, Б., Шапіра, Л., Шехтер, М., Тонетті, М., ... Віммер, Г. Пародонтит та серцево -судинні захворювання: Звіт про консенсус. Журнал клінічної пародонтології, 47, 268–288. https://doi.org/10.1111/jcpe.13189