Відшарування плаценти

Загальність

Відшарування плаценти відбувається, коли плацента передчасно і незвично відокремлюється від матки. Якщо вона важка, ця подія загрожує життю як матері, так і плоду. Точна причина невідома, але існує безліч факторів ризику.

Вагітна жінка з відшаруванням плаценти скаржиться на сильне хворобливе відчуття і, за деяких обставин, на крововтрату через піхву. Тільки що перераховані, крім типових симптомів, є також основними діагностичними параметрами.
На жаль, не існує лікування, яке б могло прикріпити плаценту. Однак, якщо негайно вжити заходів, можна врятувати життя плоду та матері. На крововилив відповідають переливанням крові, навіть великої.

Плацента

Плацента формується всередині матки під час вагітності, щоб живити, захищати та підтримувати ріст плода. Тому це тимчасовий або листяний орган.
Плацента має подвійне походження: материнське та плодове. Материнський компонент походить від ендометрію матки; фетальний компонент відповідає ворсинам хоріона (або ворсинкам хоріона). Ворсинки хоріона - це розгалужені розширення плаценти, які опускаються в матку (всередину «лакун»), для вилучення поживних речовин і кисню з кровоносних судин матері. У цей момент живлення та кисень надходять до пуповини і звідти , досягають плоду.

РОЗМІРИ ПЛАСЕНТИ

Наприкінці вагітності плацента набуває таких ознак:

• Він має синьо-червоний колір і дисковидну форму
• Діаметр становить від 15 до 22 сантиметрів
• Товщина коливається від 2 до 4 сантиметрів
• Важить 500-600 грам (15% ваги дитини)

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ ПЛАСЕНТИ

Плацента необхідна для виживання і зростання плоду. Насправді це багатофункціональний орган: він діє як легені, нирки, травна система, імунна система та захисний бар’єр.

• З легенів, тому що вона постачає кисень до плоду і виділяє вуглекислий газ.
  
• З нирок, оскільки регулює рідини організму плода.
  
• З травної системи, оскільки вона постачає плід поживними речовинами, такими як глюкоза, тригліцериди, білки, вода, мінерали та вітаміни.
  
• З боку імунної системи, оскільки материнські антитіла потрапляють через неї до плоду, для захисту від патогенів.
  
• Як захисний бар’єр, оскільки блокує токсичні речовини для плоду.

Що таке відшарування плаценти?

Відшарування плаценти (або відшарування плаценти) - це передчасне відділення плаценти від внутрішньої стінки матки.

Це серйозний і раптовий епізод, який загрожує як плоду, так і матері в серйозній небезпеці.
Поряд із передлежанням плаценти відшарування плаценти є основною причиною кровотечі передпологовий, що, в свою чергу, є однією з найважливіших причин материнської та внутрішньоутробної смерті.
Примітка: це вважається крововиливом передпологовий будь -яка вагінальна крововтрата, що настає з 24 -го тижня вагітності.

СУЧАСНОСТЬ € ОПІС

Виходячи з поверхні плаценти, яка відривається від матки, ми говоримо про:

• Помірне відшарування плаценти. Характеристики: поверхня плаценти, відірвана від матки, становить менше 1/4.
• Помірне відшарування плаценти. Характеристики: відшарована поверхня плаценти коливається від 1/4 до 2/3.
• Важке відшарування плаценти. Характеристики: поверхня відшарованої плаценти більше 2/3.

Очевидно, що чим більше відокремлена поверхня, тим більша серйозність ситуації.
Крім того, на ступінь тяжкості відшарування плаценти впливає ще один фактор: тиждень вагітності, в якому настає епізод. Насправді, чим вагітність протікає пізніше, тим серйозніші наслідки можуть бути для матері та плоду.

КОЛИ ВІДБУВАЄТЬСЯ?

Відшарування плаценти відбувається найчастіше за останні 12 тижнів до пологів.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Одна з 100 вагітностей характеризується відшаруванням плаценти. Останнє спричиняє близько 15% перинатальних смертей і близько 30% крововиливів передпологовий.
Смерть матері, з іншого боку, знову ж таки через відшарування плаценти, є досить рідкісною подією.

Примітка: перинатальний період - це період з 27 -го тижня гестації до перших 28 днів життя новонародженого.

Причини

Точна причина відшарування плаценти невідома; однак було виявлено, що певні обставини сприяють її виникненню. Взяті окремо, цих факторів ризику може бути недостатньо, щоб відокремити плаценту від матки; навпаки, їх супутність є вирішальною.
Але які ці фактори ризику?

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Список включає кілька ситуацій, таких як:

• Травма живота.
  Класичні травми - це ті, що були зареєстровані після автомобільної аварії або падіння.
• Багатоплідна вагітність.
  Народження першої дитини може змінити анатомію матки, до такої міри, що спричинить відділення плаценти до народження інших плодів.
• Вік матері.
  Більше 40 років.
• Зміна згортання крові.
  Це порушення, які змінюють здатність крові згортатися.
• Передчасний розрив плодового міхура.
  Розрив мембрани, що оточує навколоплідний міхур, викликає витік навколоплідних вод. Ця подія полегшує відділення плаценти.
• Гіпертонія.
  Це може бути хронічним станом пацієнтки або наслідком вагітності.
• Попереднє відшарування плаценти.
  У цих випадках більша ймовірність того, що епізод повториться.
• Куріння та зловживання наркотиками.
  Відшарування плаценти частіше зустрічається у жінок, які курять під час вагітності або у залежності від кокаїну.
• Внутрішньоутробні інфекції.
  Вони обумовлені збудниками, що походять з порожнини піхви.

Інші можливі фактори ризику: багатопартійність та короткий шнур.

Симптоми, ознаки та ускладнення

Симптомами та ознаками, що характеризують відшарування плаценти, є:

У вагітної жінки

• Вагінальна кровотеча (крововилив ante partum)
• Біль у животі
• Біль у попереку
• Швидкі скорочення матки (правцеподібні скорочення)
• Шок
• Ламкість матки

У плоду

• Дефіцит кисню (гіпоксія)
• Аномальне серцебиття (зниження частоти серцевих скорочень)
• Дистрес плоду

Для більшості з цих симптомів існує пряма кореляція між їх тяжкістю та тяжкістю відшарування плаценти. Єдиним симптомом, який не завжди слідує цій тенденції, є кровотеча.
Деталі щодо симптомів будуть розглянуті нижче.

КРОВІВ

Крововтрата або кровотеча передпологовийє, мабуть, найважливішим симптомом відшарування плаценти. Як і передбачалося, і не так, як можна було б подумати, кількість крові, втраченої зовні від матері, не завжди корелює з тяжкістю відшарування. Навпаки, багато разів відбувається навпаки.
Насправді, кровотечі легше залишатися майже повністю обмеженою внутрішньою частиною матки, якщо відшарування є середньо-важким (прихована кровотеча); а, з іншого боку, більш ймовірно спостерігати помітну кровотечу до зовні, якщо відшарування незначне (зовнішня кровотеча). Пояснення цієї поведінки невідоме.

З огляду на це, мінімальну вагінальну крововтрату ніколи не слід недооцінювати, оскільки це може вимагати термінового втручання, якщо це пов'язано з важким відшаруванням плаценти. У цих ситуаціях, на щастя, сильний біль у животі, яку відчуває вагітна жінка, має фундаментальне значення і не залишає сумнівів.

Кількість і частота кровотеч

У кількісному вираженні втрата крові (як через зовнішню кровотечу, так і приховану кровотечу) становить менше 1000 мл, у менш важких випадках; в той час як у найважчих випадках він перевищує 1000-1500 мл.
Нарешті, відсотки частоти: 80% випадків відшарування плаценти присутні із зовнішньою кровотечею, тоді як решта 20% характеризуються прихованою кровотечею.

Наслідки кровотечі

Втрата крові впливає на вагітну жінку та плід.
До пошкодження вагітної жінки він визначає певний стан, який називається геморагічним або гіповолемічним шоком, що також може призвести до смерті (зокрема, у випадках «великого відділення плаценти).
З іншого боку, до пошкодження плоду це спричиняє гіпоксію, тобто загальний стан нестачі кисню та дистресу плода. Дистрес плода - це нечітке поняття, яке ідентифікує ряд різних порушень, включаючи серцеві аномалії, зменшення внутрішньоутробних зростання і олігогідрамніон.

Що таке олігогідрамніон?

Термін олігогідрамніон ідентифікує дефіцитну кількість навколоплідних вод в навколоплідних мішках. Цей стан зазвичай не впливає на вагітність, але, в деяких сумних випадках, це може мати негативні наслідки. Класичним прикладом є зменшення простору для росту плода, що проявляється при народженні фізичними вадами розвитку (вальгус).

АХЕ

Інтенсивність больового відчуття залежить від тяжкості відшарування плаценти. Це означає, що легкі форми відшарування плаценти характеризуються слабким болем, а більш важкі - дуже гострим.
Місце болю - на рівні живота і попереку; початок, з іншого боку, може бути раптовим або поступовим.

Маткові скорочення

Скорочення матки повинні викликати підозру, якщо кожні три хвилини відбувається більше одного.
Важкі відшарування плаценти характеризуються високочастотними скороченнями матки. Тому, як і при болю, останні стають параметром оцінки, на який можна покластись, якщо немає зовнішньої крововтрати.

УСЛОЖНЕННЯ

Ускладнення, що виникають внаслідок відшарування плаценти, загрожують життю вагітної жінки та плоду.
Що стосується матері, то до геморагічного шоку, про який уже йшлося, можуть бути порушення згортання крові (ДВЗ -синдром, розповсюджене внутрішньосудинне згортання), ниркова (або інша недостатність органів) та необхідність проведення гістеректомії (видалення матки). додано.
Що стосується плоду, однак, крім гіпоксії та дистресу плода, можуть статися передчасні пологи або внутрішньоутробна смерть.

КОЛИ Шукати лікаря?

Вагітна жінка повинна негайно звернутися за медичною допомогою або медичною допомогою, якщо:

• Він відчуває біль у животі та попереку
• Відчуйте швидкі скорочення матки
• Вона схильна до вагінальних кровотеч

Діагностика

Диференціальний діагноз між передлежанням плаценти та відшаруванням нормально вставленої плаценти ПЛАСЕНТА ПРЕВІЯ ВИПУСК ПЛАЦЕНТИ Дискретна або рясна зовнішня кровотеча Зовнішня кровотеча, яка може бути незначною Завжди кровоточить яскраво -червона кров Завжди кровоточить темно -червона кров Ні або мало болю Дуже сильний біль

Діагноз відшарування плаценти ґрунтується на фізичному огляді у вашого гінеколога, який оцінює наявність симптомів та ознак, описаних вище.
Можна також провести "УЗД", але його результат не завжди достовірний. Насправді, навіть якщо відбувається постійне відшарування плаценти, знімки на УЗД можуть не виявляти жодних аномалій. З огляду на небезпеку та терміновість ситуації, це Не Можна притримуватися обстеження, в даному випадку не дуже вичерпного.

Терапія

На жаль, неможливо знову прикріпити плаценту до матки, проте існують деякі терапевтичні заходи, які у важких випадках рятують життя матері та плоду.
Загалом, при відшаруванні плаценти запланована терапія складається з:

• Переливання крові для матері
• Дострокова доставка

Терміновість цих втручань залежить від серйозності ситуації.

ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ

Переливання служить для відновлення об’єму крові, втраченої матір’ю. Кількість переливання залежить від тяжкості відшарування плаценти.

• Якщо відшарування незначне, достатньо 1000 мл крові.
• Якщо відшарування помірне, потрібно 1500 мл крові.
• Якщо відшарування сильне, також потрібно 2500 мл крові, перші 500 мл якої потрібно перелити дуже швидко.

Під час переливання слід регулярно вимірювати венозний тиск. Це пов'язано з тим, що ін'єкція крові може підвищити кров'яний тиск з навіть жахливими наслідками, такими як набряк легенів.

НАРОДЖЕННЯ: КОЛИ І ЯК ВМІСАТИ?

Вибір раннього народження чи ні, залежить від кількох факторів, таких як:

• Тиждень вагітності
• Дистрес плоду
• Ступінь тяжкості публікації та стан здоров’я матері

Якщо плід ще незрілий (до 34 -го тижня вагітності) і не виявляє дистрофії плоду, використовується тільки госпіталізація вагітної жінки, щоб уважно стежити за розвитком ситуації та відновити об’єм втраченої крові. У таких випадках передчасні пологи практично ніколи не потрібні; це стає так, коли погіршується стан плоду або матері.
Якщо вагітність достроково (вона вважається такою після 34 -го тижня), а відшарування плаценти мінімально, пацієнтка госпіталізується в якості запобіжного заходу в очікуванні пологів; пологи, які можуть бути вагінальними.
Однак ця ситуація змінюється, якщо відшарування плаценти погіршується або вже є серйозним. У таких ситуаціях необхідно вжити заходів негайно, зробивши кесарів розтин.
Нарешті, коли відшарування плаценти настільки серйозне, що викликає внутрішньоутробну смерть, вагінальні пологи використовуються для вилучення плоду.

Прогноз і профілактика

Прогноз відшарування плаценти варіюється від пацієнта до пацієнта залежно від кількох факторів.
Першим фактором, безумовно, є тяжкість самого відшарування: легкі форми вимагають простого контролю та помірного переливання крові; важкі форми, з іншого боку, вимагають великої кількості крові та негайного пологів з невизначеним результатом.
Другий фактор стосується якості медичної допомоги, яку надає мати. Якщо діагноз ранній і своєчасне лікування (негайне переливання крові, правильні пологи тощо), прогноз має тенденцію бути позитивним, принаймні для матері. В іншому випадку мати та плід загрожують життю.
Згідно з деякими статистичними дослідженнями, проведеними у Фінляндії в період з 1972 по 2005 рік, частота материнської смерті (тобто матері) становить один випадок на кожні 2500 жінок з відшаруванням плаценти.

МОЖЛИВО БУТИ ІНШИХ ВАГІТНІСТЬ?

Порада, дана жінці, яка має намір завагітніти після першої вагітності, яка характеризується відшаруванням плаценти, - звернутися до свого гінеколога, який, оцінивши ризики другого зачаття, підкаже, як поводитися.

ПРОФІЛАКТИКА

Прийняття здорового способу життя (некуріння, не вживання наркотиків, утримання артеріального тиску під контролем тощо) допомагає запобігти відшаруванню плаценти.